婦科

越來越多的夫婦知道：想要懷孕，應(yīng)該將同房安排在妻子的排卵期。據(jù)說有些備孕夫婦為了能讓精子用在“刀口上”，掐著秒表同房，或排卵期內(nèi)頻繁性生活，真是累?。∈聦嵣?，這樣的作法并不正確。 備孕中應(yīng)該怎樣安排同房呢？ 卵巢排卵是一個瞬間的事件，如何知道女方排卵期究竟在何時呢？ 女性生理周期，即月經(jīng)周期，為一個月，約28天～30天。理論上，女性的一個月經(jīng)周期只有一次排卵，且大部分女性只排一枚卵子。 對于月經(jīng)周期規(guī)律28天～30天的女性，排卵日一般會在月經(jīng)周期的第14～16天；對于月經(jīng)不那么規(guī)律的女性，排卵期一般在下次月經(jīng)來潮前的第14天左右。 另外可結(jié)合基礎(chǔ)體溫和宮頸粘液觀察來推測排卵日。例如：基礎(chǔ)體溫測定時，體溫升高前的最低的那一天就是排卵日；宮頸粘液稀薄，清亮如蛋清狀，拉絲度最長的那一天就是排卵日；目前市場上流行的LH試紙，使用也較方便，強陽性后約1～2天為排卵日。 以上方法都可用于推算排卵期，簡便易行，但無法得知卵泡發(fā)育狀況如何，是否可排出。有生育困難的夫婦，最好到生殖中心行超聲監(jiān)測排卵，明確卵泡及子宮內(nèi)膜發(fā)育狀況，更好地把握排卵日，有助于自然受孕。 知道排卵期后，如何安排同房時間呢？ 理論上精子可以在女性生殖道內(nèi)存活時間長達72小時。這樣排卵前3天同房，就有受孕可能。 但是實際上精子在女性生殖道內(nèi)存活的時間要看女性生殖道內(nèi)的環(huán)境。如果生殖道有不良酸堿度和微生物，可能會影響精子活力和存活時間，進而影響受精能力。 而卵子的壽命也并不長，排出后的卵子存活時間平均為12～24小時，等待精子受精。如卵子沒有遇上精子，或者遇上了，但未受精，就會自行溶解吸收了。所以算下來，在排卵日的前3天至排卵后1天，都是同房的黃金時機。 經(jīng)常有患者問，早上還是晚上同房？幾點同房？須知，通常排卵是無法精準地預(yù)測及捕捉的。 即使每周期行超聲下排卵監(jiān)測，也無法將其精確至某個時間點，況且卵子在生殖道內(nèi)的運行情況也不得而知，所以糾結(jié)于這一時間點都是毫無意義的。在估算的排卵時期內(nèi)，千萬不可要求準時準點，保持隔天同房一次足夠。 非排卵期不應(yīng)該“養(yǎng)精蓄銳” 節(jié)制性生活等排卵日蓄勢待發(fā)，這種做法同樣也是不可取的，因為長時間無性生活，會使精子在睪丸中駐留時間太久，這樣容易使精子發(fā)生老化、活力下降，反而導致受精能力下降，不容易受孕。 所以即便在非排卵期，保持每周1～2次性生活，對雙方的生理及心理健康都是有利的。 事實上，適當性生活是所有動物的正常需求。動物的排卵期即發(fā)情期，生理狀態(tài)的改變促使性生活頻率相應(yīng)增加，這是上帝為各種物種繁衍后代的“高明設(shè)計”，人類亦是如此。 優(yōu)勢卵泡發(fā)育成熟時排卵前，由于體內(nèi)雌激素水平升高，宮頸粘液變稀薄、量增加，陰道滲出物增加，均有助于同房及更多的精子進入宮腔，故有利于受孕。 古代甚至遠古時期人們何從得知自己何時排卵？何時同房？非經(jīng)期保持每周1～3次的規(guī)律性生活，總會有精子在合適的時間會遇上卵子，滿足生育的要求。 排卵的B超監(jiān)測 對于月經(jīng)規(guī)律的女性，如曾行超聲監(jiān)測提示卵泡發(fā)育良好，則并非每月都要監(jiān)測，可通過上述方法自行估算排卵期即可。 而月經(jīng)周期稀發(fā)、排卵障礙或卵泡發(fā)育不良的女性，則需行藥物促排卵治療后，超聲監(jiān)測排卵，以了解卵泡及內(nèi)膜發(fā)育情況。 卵泡成熟當日，醫(yī)生會予注射絨毛膜促性腺激素（hCG），其作用有： （1）可促進卵泡排出； （2）更好地控制排卵時間，hCG注射后約36～40小時； （3）可增強排卵后的黃體功能。注射hCG當晚開始隔日同房，2～3次為宜。 （圖：示精卵結(jié)合的路徑） 排卵后需經(jīng)歷受精和著床兩個最重要的步驟，才能受孕。所謂著床即胚胎粘附于子宮內(nèi)膜上皮并侵入內(nèi)膜基質(zhì)的生理過程。著床成功需要功能正常的胚胎、可容受的子宮內(nèi)膜、母體與胚胎組織的互動,其機制十分復(fù)雜，也是目前的研究重點。 人類子宮內(nèi)膜僅于黃體期有短暫的特定時間可以接受胚胎植入，稱為著床或植入窗。即子宮對于胚胎植入容受性最大的時期，通常在排卵后7～10天。此時，除了子宮內(nèi)膜需達一定的厚度（7～8mm），還需要性激素尤其是孕激素的“滋潤”。 忠告！忠告！ 最后，備孕者應(yīng)改善生活方式，保持良好的心理狀態(tài)，非常非常重要！ 如果同房時過于緊張和加壓，特別是女方急躁而埋怨，會導致丈夫因心理壓力更大，嚴重者甚至會發(fā)生性功能障礙，即“陽痿”，這才是更大的悲劇呢。 在排卵期同房，夫婦倆要避免緊張，也不需要刻意去追求時辰、易受孕姿勢之類的。也不要糾結(jié)于本周期的卵泡是圓還是扁，內(nèi)膜是薄還是厚，自尋煩惱。您只需要順其自然就好，所謂“盡人事，順天意”。祝您好孕！

優(yōu)生優(yōu)育，帶你全面了解TORCH篩查 TORCH，指可導致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染而引起圍產(chǎn)兒畸形的病原體，它是一組病原微生物的英文名稱縮寫，其中T（Toxoplasma)是弓形蟲，R(Rubella.Virus)是風疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨細胞，H(Herpes.Virus)即是單純皰疹I(lǐng)/II型。 1什么是TORCH篩查？ TORCH篩查主要是檢查準備懷孕的女性母體是否有弓形蟲、風疹、巨細胞病毒、單純皰疹病毒和其他病原體感染。觀察的指標是母體血清中是否有上述病原體的抗體-IgG和IgM的存在；IgG代表遠期感染，不用治療，可以懷孕；IgM代表近期感染，需治療后懷孕為宜。 2TORCH是什么意思？ TORCH是幾種病毒的縮寫，T代表弓形蟲感染，R代表風疹病毒感染， C代表巨細胞病毒感染， H代表單純皰疹病毒感染， O即others，比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋體等。TORCH可經(jīng)過胎盤和產(chǎn)道感染胎兒，引起宮內(nèi)感染、流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、先天畸形、新生兒期感染，乃至青春期發(fā)育障礙。 3什么時候檢查合適？ TORCH感染后，患者特異性抗體IgM、IgG可迅速升高，IgM出現(xiàn)早，可持續(xù)6-12周，而IgG出現(xiàn)晚，但可維持終生。因此，我們常把IgG陽性看作是既往感染，而IgM陽性則做為初次感染的診斷指標。TORCH 篩查最好在孕前2～3個月檢查，如IGM抗體陽性治療后再懷孕，必要時孕早期再復(fù)查。 4TORCH對母兒有什么影響？ 弓形蟲一種人畜共患疾病，貓與其他動物是傳染源。后天感染輕型者常無癥狀，但血清中可查到抗體；重型者可引起各種癥狀，如高熱、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大等；通過胎盤宮內(nèi)感染者可引起死胎、流產(chǎn)或早產(chǎn)，出生后可表現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及眼、內(nèi)臟的先天損害。 孕婦感染風疹多在懷孕l(wèi)～6周時，除可致流產(chǎn)、胚胎死亡外，所生嬰兒還可發(fā)生先天性風疹綜合征，引起胎兒先天性白內(nèi)障、耳聾、小頭畸形和心臟畸形風險，lgM抗體陽性提示有近期感染，必要時應(yīng)終止妊娠。 巨細胞病毒lgM抗體陽性提示病人近期有巨細胞病毒感染，但應(yīng)結(jié)合臨床情況進行具體分析，嚴重者可引起胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜發(fā)育不良。 單純皰疹病毒主要引起皰疹性口腔炎、濕疹性皰疹、皰疹性角膜結(jié)膜炎、新生兒皰疹、皰疹性外陰陰道炎等，生殖器官以外的感染多由單純皰疹病毒-Ⅰ型引起，而生殖器官的感染多由單純疤疹病毒-Ⅱ型引起。TORCH篩查不能區(qū)分單純皰疹病毒-Ⅰ型或單純皰疹病毒-Ⅱ型。lgM抗體陽性提示近期有單純皰疹病毒感染，嚴重者可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒畸形。 梅毒螺旋體會使胎兒受到感染，致使新生兒發(fā)生膿毒血癥而死亡，僥幸存活者也可能是先天性梅毒患者。 5如何應(yīng)對TORCH篩查？ 弓形蟲傳染源是動物，感染途徑是與動物密切接觸和生食肉類。建議懷孕前半年遠離動物和寵物，并注意不要吃半生不熟的肉類，注意生熟炊具分開使用。高溫人群孕前篩查，IgM陽性者建議3個月后再懷孕。 孕前風疹病毒抗體檢查陰性，可以注射風疹疫苗，有效率達98%，并且是終身免疫。疫苗注射后3個月內(nèi)不能受孕，孕早期也不必再復(fù)查風疹病毒相關(guān)抗體。 我們國家巨細胞病毒的成人感染率超過90%，準備懷孕的婦女可在孕前進行巨細胞病毒 IgG抗體檢測，陽性者可不再做相關(guān)檢測，IgG可以終身存在。懷孕后一般不會發(fā)生原發(fā)性感染，但不排除孕后有類似流感癥狀的繼發(fā)性感染，必要時可進行巨細胞病毒IgG抗體親和指數(shù)和IgM抗體檢測。 我國成人多數(shù)已有過單純皰疹病毒-Ⅰ型感染，多數(shù)婦女也已經(jīng)獲得抗單純皰疹病毒的特異性抗體，因此這類病毒引起的宮內(nèi)感染很少發(fā)生。所以目前基本上可以不考慮孕前檢測單純皰疹病毒抗體。如果孕期有生殖道單純皰疹病毒感染體征、經(jīng)實驗室檢測確認，建議分娩時行剖宮產(chǎn)。 孕前梅毒螺旋體抗體檢測陽性者需進一步確診，及時治療，治愈后再懷孕。如果孕早期感染，應(yīng)在孕16周前接受正規(guī)治療。 聲明~科普時間，供參考。