孩子發(fā)熱怎么辦？醫(yī)生的觀念都要改了，您也得跟上！
最近浙江省兒保的葉盛主任，在中國兒科專家聯(lián)盟上，給廣大兒科醫(yī)生上了一堂課，是關于兒童發(fā)熱如何處理的，篇名《發(fā)熱時真的需要吃退熱藥嗎--兒童發(fā)熱2013 版英國NICE指南解讀》，讓我受益匪淺。讀書時老師傳授給我關于發(fā)熱的如何處理的觀念，我一直在向我的病人們灌輸?？墒鞘畮啄赀^去，發(fā)熱如何處理，以往的觀念有很多地方是不合理甚至是錯誤的，需要更正。兒科醫(yī)生需要更新理念，更重要的是，廣大兒童家長及時了解并接受這些更合理、更正確的醫(yī)學常識！以葉盛主任的講解為主，結(jié)合我個人的一些體會，在這里和寶爸寶媽們一起談談，關于孩子發(fā)燒的那些事兒！一、孩子發(fā)熱了，什么時候該吃退熱藥呢？目前大多數(shù)國內(nèi)兒科醫(yī)生都建議體溫在達到一定標準時就要用退熱藥，比如“口溫達到38.5度，或腋下溫度達到38度，或耳內(nèi)溫度達到38度，或者肛溫達到39度，就要用退熱藥了”，很多家長也十分認可并遵守這樣的說法。但是，最近研究提出：孩子發(fā)熱出現(xiàn)不舒服的時候才需要用退熱藥，沒有硬性規(guī)定多少溫度以上就要吃退熱藥。吃退熱藥的根本目的是為了減輕孩子的痛苦，而不是為了一定把體溫降到正常。因此，孩子即使體溫在40度以上，如果精神好，沒有頭痛、沒有肚子痛等任何不舒服，其實不需要用退熱藥的；反過來，孩子即使體溫即使在38度以下，如果精神差，有頭痛、肚子痛等等不舒服，反而是需要用退熱藥的！葉盛主任特別提到的是，有的家長特別害怕發(fā)燒，孩子在睡覺時，仍然每個小時量一次體溫，量腋下溫度和肛溫、口溫時，往往要嚴重影響孩子正常休息，這種做法是得不償失的。說到這里，有的家長會問：孩子發(fā)熱了，不及時吃退熱藥，會不會產(chǎn)生一些嚴重后果？我可以明確的告訴大家：發(fā)熱可能導致的嚴重后果，基本只有一個：熱性驚厥（就是老百姓常說的發(fā)熱抽筋），但是不吃退熱藥就會導致抽筋嗎？早早的就把退熱藥吃上去就能防止抽筋的發(fā)生嗎？請看第二條《提前用退燒藥就能防止發(fā)燒抽筋（熱性驚厥）了嗎？》有的家長，特別是上了年紀的爺爺奶奶、外公外婆會問：“醫(yī)生，孩子發(fā)燒，會不會把腦子燒壞?。?！”那么，請看第三條《發(fā)燒會把腦子燒壞嗎？》還有的家長會問：3歲以下的孩子，有了不舒服也不會說啊，那怎么判斷要不要吃退熱藥呢？對于3歲以下的小孩子，由于他們無法自己表達，所以可以根據(jù)體溫的高低來決定是不是要用退熱藥，我覺得這時要提高用退熱藥的門檻，可以“口溫達到39度，或腋下溫度達到38.5度，或耳內(nèi)溫度達到38.5度，或者肛溫達到39.5度，才用退熱藥了”。任何藥物，包括退燒藥，都有副作用，盡量少的使用藥物，是一個真正負責任的醫(yī)生應該追求的。所以我們堅決反對，一發(fā)燒就用退熱藥。二、提前用退燒藥就能防止發(fā)燒抽筋（熱性驚厥）了嗎？葉盛主任明確指出：大量的醫(yī)學統(tǒng)計數(shù)據(jù)證實，提前用退燒藥不能防止熱性驚厥的發(fā)生。比如說，孩子以前發(fā)燒抽筋過，你現(xiàn)在37.5度就給他吃退熱藥，并不能預防抽筋的發(fā)生，該抽筋，他還是會抽筋。葉主任說，在下面兩種情況下可以用退熱藥：孩子因為發(fā)熱而出現(xiàn)不舒服，或者因為發(fā)熱導致家長精神壓力巨大的，可以使用退熱藥。有的家長追問：真的沒有能預防發(fā)燒抽筋的方法了嗎？我個人查閱一些資料，發(fā)現(xiàn)有些專家和醫(yī)院，對于有過發(fā)燒抽筋的兒童，在發(fā)熱開始的1到2天，會使用安定片或者羚羊角顆粒，進行預防。但是還是老話，不能保證效果。因此，對于有發(fā)熱抽筋病史孩子的家長來說，雖然感情上很難接受，但是最理性的態(tài)度是：萬一出現(xiàn)了抽筋，趕緊送到醫(yī)院急救。至于沒有發(fā)熱抽筋病史的孩子，更加不要做無用功了，不要因為怕孩子發(fā)燒，隨便就吃退熱藥。會抽筋的，提前吃退熱藥他也會抽筋；不會抽筋的，不吃退熱藥，他也不會抽筋的。三、發(fā)燒會把腦子燒壞嗎？“醫(yī)生，孩子發(fā)燒，會不會把腦子燒壞??？！”這是我在門診常能聽到的一句話。直到現(xiàn)在，仍然有許多人，特別是老人，一旦孩子發(fā)燒，不管是低熱還是高熱，就要求醫(yī)生馬上使用退熱藥，因為怕“發(fā)燒燒壞腦袋”。其實發(fā)熱是機體內(nèi)細胞與病毒、細菌抗爭時的伴隨癥狀。我們需要為“發(fā)燒”正名！孩子感染病毒、細菌后，機體針對這些外來刺激啟動身體防御系統(tǒng)，發(fā)生一系列的炎癥反應。發(fā)熱就是炎癥反應的一個臨床表現(xiàn)。因此發(fā)熱的時候，也是機體對抗外來病毒、細菌等微生物的生長和繁殖的時候。因此，在一定程度上來說，小孩發(fā)熱并不完全是壞事。但是為什么有些小孩發(fā)燒后留下后遺癥呢？主要是因為某些疾病本身就可以影響大腦，如腦炎、腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等，這些腦部的疾病會引起孩子反復高熱。而如果腦炎、腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎不能得到很好的治療，這些疾病影響孩子的腦神經(jīng)，就可以導致不可逆性的腦損害，從而引起癡呆，變成傻瓜。發(fā)燒只是這些疾病的一個表現(xiàn)而已；而且即使不發(fā)燒，這些疾病也會影響孩子的大腦，也有可能引起后遺癥。事實上這個后遺癥是腦炎、腦膜炎等腦部疾病本身引起的，或者說是病毒、細菌等病原體引起的；但是人們只看到疾病的表象，就以為是發(fā)燒燒壞的腦袋。老前輩們不知道發(fā)燒是什么原因，更不能診斷腦炎、腦膜炎，所以長期以來他們就認為小孩發(fā)燒會燒壞腦子的。四、發(fā)燒時，物理降溫有用嗎？現(xiàn)在大多數(shù)的醫(yī)生會告訴家長：孩子發(fā)燒的時候，除了用退燒藥，還可以用物理降溫的方法，比如額頭貼降溫貼、冷毛巾敷額頭、溫水擦身?？墒墙曛袊酝馄渌膰遥旧隙疾煌扑]用物理降溫的方法來退熱，葉盛主任認為：物理降溫的作用非常有限。葉主任將人體比喻成帶自動空調(diào)的房間，人體體溫維持在37度作用，靠的是“自動空調(diào)”（位于人體下丘腦的體溫調(diào)定中樞）在控制。由于種種原因（各種疾病，在兒童常見的是病毒或細菌的感染），“自動空調(diào)”出了問題，它把溫度調(diào)到了38度、39度甚至是40度以上，這時人體就發(fā)熱了。退熱藥相當于一個遙控器，它能把空調(diào)溫度調(diào)回到37度，不過由于自動空調(diào)內(nèi)部故障的根本原因沒有解決，常常過了4到6個小時，自動空調(diào)又把溫度調(diào)上去了，房間內(nèi)仍舊悶熱不堪。給發(fā)熱的人體物理降溫，相當于將房間的門窗打開或者是往房間了曬水放冰，可是這邊自動空調(diào)仍然在呼呼地往房間里送暖風，拼命想把“室溫”調(diào)到40度，可以想見，這樣降溫的效果是有限而短暫的，更有甚者，自動空調(diào)有因此過于疲勞而發(fā)生更嚴重故障的可能。不過他同時又指出：如果孩子對這些物理降溫的措施不排斥，甚至因此而覺得舒服，是可以繼續(xù)采用這些方法，一切以孩子舒適為目的。我個人的經(jīng)驗是：有給孩子物理降溫的時間和精力，還不如多想辦法慢慢給孩子多喂水，發(fā)燒時間長了可能會脫水，補充水分比那效果未知的物理降溫重要的多、靠譜的多！最后，我再次由衷感謝葉盛主任和中國兒科專家聯(lián)盟，將先進的國內(nèi)外醫(yī)學理論傳授給我們基層兒科醫(yī)生，同時也希望廣大家長也能從上面的文字中獲得更合理、更正確的醫(yī)學常識！
張軍 安吉縣中醫(yī)院 兒科
