婦產(chǎn)科

2009年開始，“健康重慶”活動為背景下，我區(qū)與重慶醫(yī)科大學(xué)、海扶公司共同開展“百萬農(nóng)村婦女婦科疾病大普查活動”，借機(jī)推廣高頻聚焦超聲治療婦科疾病。為期1年的活動目前接近尾聲，聚焦超聲治療宮頸、外陰病變已經(jīng)累積了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，收到了不錯的效果。無創(chuàng)治療婦科疾病正被醫(yī)務(wù)工作者、患者逐步接受。最近收治一名24歲患外陰白斑的患者，進(jìn)行聚焦超聲治療，效果很好，患者也很高興。在此分享一下：患者24歲，以外陰瘙癢2+年為主要癥狀。2+年前開始出現(xiàn)外陰瘙癢，伴燒灼樣疼痛，因無性生活史，未引起重視。后癥狀逐漸加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“外陰白斑”，建議手術(shù)治療?；颊咝陨钍?+月未生育，未接受手術(shù)，醫(yī)生給予丙睪等藥物治療。近2+月瘙癢癥狀藥物治療無法緩解，我院就診。外陰活組織病理診斷“外陰萎縮性苔蘚樣變”，因病變范圍累及整個大小陰唇及尿道口，且病變范圍擴(kuò)大迅速，收治入院給予高頻聚焦超聲治療。術(shù)后6天外陰水腫明顯消退，皮膚彈性、顏色未見異常，治愈出院。手術(shù)費(fèi)用1500元左右。對于外陰萎縮性苔蘚樣變，傳統(tǒng)治療方式包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率高。對于這樣年輕的患者，病變范圍廣、擴(kuò)大迅速，經(jīng)藥物治療效果不佳的往往建議手術(shù)治療。手術(shù)方式為外陰切除術(shù)。對于一個24歲，性生活史6+月未生育的患者，這樣的治療方式顯得有點(diǎn)“殘忍”，患者自身顧慮也很多。但隨著聚焦超聲的廣泛應(yīng)用，對這樣的患者無疑是很大的福音，超聲聚焦具有無皮損、不改變解剖結(jié)構(gòu)、恢復(fù)快等優(yōu)勢，也更容易被患者接受。詢證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示采用聚焦超聲治療的外陰白斑患者復(fù)發(fā)率較傳統(tǒng)治療方式明顯下降。很高興我院目前能夠開展這樣的治療。希望越來越多的患者能夠從中受益。高頻聚焦超聲還能夠無創(chuàng)治療子宮肌瘤、腺肌病。因儀器昂貴目前在本地區(qū)開展希望不是很大。但宮頸病變、外陰病變的治療儀價格相對較低，很希望在各級醫(yī)院得到推廣，讓地處農(nóng)村的婦科疾病患者同樣能夠得到很好、很人性化的治療。

近日診治一患者，以“盆腔包塊”入院，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，最后診斷“異位妊娠（宮外孕）”，已治愈出院。其病情分享一下：已婚女性，39歲，因月經(jīng)紊亂2+年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1+周入院。2+年前出現(xiàn)閉經(jīng)，黃體酮試驗(yàn)無反應(yīng)，查超聲無器質(zhì)性病變，女性激素六項(xiàng)未見異常，考慮“精神性閉經(jīng)”，患者未遵醫(yī)囑接受治療。1年前未經(jīng)特殊處理月經(jīng)復(fù)潮，月經(jīng)周期、經(jīng)期無明顯改變，月經(jīng)量顯著減少，每次月經(jīng)來潮用衛(wèi)生巾1-2個，無痛經(jīng)，排除“結(jié)核”等，未予以重視。因其有生育要求未避孕。入院前1+周無明顯誘因下腹輕微脹痛超聲檢查提示“盆腔包塊”，多次查尿HCG均提示“陰性”，因其無停經(jīng)史，先后就診3家醫(yī)院均考慮“卵巢腫瘤”，最后要求我院住院治療。入院后結(jié)合超聲檢查，盆腔包塊大小無明顯改變，復(fù)查尿HCG仍然提示陰性，因超聲描述包塊需考慮血凝塊可能，結(jié)合患者平素月經(jīng)量少的情況，不易與陰道出血鑒別，查血HCG。結(jié)果提示血HCG異常升高，支持異位妊娠診斷，行腹腔鏡手術(shù)，病理診斷為輸卵管妊娠?；颊吆軕c幸所患疾病并非卵巢腫瘤，醫(yī)生也樂于這樣較好的結(jié)局?；仡^分析總結(jié)該病例，因其病情較特殊，之前的檢查疏忽了“宮外孕”診斷，設(shè)想如果本次入院后考慮沒有停經(jīng)史、尿妊娠試驗(yàn)多次陰性，漏查了相關(guān)檢查，延誤病情致宮外孕破裂出血，對患者造成的影響將大多少？所以，警鐘長鳴“對待患者需謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎”；另一方面，如此不典型的癥狀，血HCG并非常規(guī)必查項(xiàng)目，疏忽在所難免?；颊呔歪t(yī)時首先給予醫(yī)生以信任，如果不是病情所需，檢查不會隨便做，醫(yī)生不是狼。積極配合治療，及早就診。相信這樣，最終受益的還是患者本身。我堅信：沒有不想把病人治好的醫(yī)生！

當(dāng)接近妊娠末期，我們的準(zhǔn)爸媽們開始準(zhǔn)備為當(dāng)爸爸媽媽忙碌了，許多擔(dān)心的問題也會出現(xiàn)，突出表現(xiàn)有以下幾個方面：w 精神上的擔(dān)心，分娩方式的選擇，孩子是否能順利分娩，對分娩過程的害怕。w 什么時候該到醫(yī)院住院。w 住院為產(chǎn)婦和孩子帶什么。分娩方式的選擇。分娩方式：陰道分娩；剖宮產(chǎn)。記住分娩前的前驅(qū)征兆，把握好住院時機(jī)尤為重要： 腹部輕松感w 呼吸順暢w 吃飯多，飯后胸口不堵w 便秘w 小便次數(shù)多w 胎兒已進(jìn)入骨盆入口，一般在臨產(chǎn)前10－14天。陣 痛w 即子宮收縮，先不規(guī)律，6－8分鐘到半小時一次，腹部發(fā)硬。有的在分娩前3－4周，有的在分娩前幾天，時間不等。w 初產(chǎn)婦：5－6分鐘一次宮縮痛；經(jīng)產(chǎn)婦：半小時左右一次宮縮痛，該來醫(yī)院。 見 紅w 白帶顯血性分泌物，當(dāng)見紅出現(xiàn)時宮口正在擴(kuò)張，見紅出現(xiàn)后24－48小時就會開始正式臨產(chǎn)。但有的在產(chǎn)兆啟動后才被發(fā)現(xiàn)見紅，見紅的量會隨著子宮口逐漸開大而增加（子宮頸口粘膜微血管破裂所致。）準(zhǔn)備來院。 破水－胎膜破裂w 有清澈的液體從陰道流出，俗稱破水，正常破水是正式臨產(chǎn)后破裂，臨產(chǎn)前破水稱胎膜早破。80％的產(chǎn)婦破水后在24小時內(nèi)進(jìn)入產(chǎn)程，因?yàn)槠扑畷T發(fā)宮縮，這時不管有無宮縮，都該來院。因?yàn)槠扑畷r間長，胎兒的防線被破壞，易發(fā)生功內(nèi)感染（包括胎兒），如果宮口開大，易發(fā)生臍帶脫出→胎兒供血阻斷→威脅胎兒生命。 突然精力充沛w 臨產(chǎn)前1－7天，可能由于荷爾蒙變化，會突然感覺精力充沛有的會心血來朝重新布置房間，有的會整理嬰兒用物。 到醫(yī)院應(yīng)該準(zhǔn)備些什么？ 為產(chǎn)婦的準(zhǔn)備：孕期各種檢查單，保健手冊，換洗的內(nèi)衣（產(chǎn)婦出汗多），盆，洗漱用具，衛(wèi)生墊，腹帶，另外可帶少許食物，如：兩塊巧克力，牛奶或荷包蛋。 為孩子的準(zhǔn)備：奶瓶，勺子，尿布褲（易透氣，覆蓋肚臍）,奶粉（0－12月）,嬰兒衣（消毒）出院時帶回家。 以上提到內(nèi)容供準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽們參考，希望我們的準(zhǔn)媽媽們以愉快平靜的心情，迎接即將來臨的分娩。