阜陽市婦產(chǎn)醫(yī)院

阜陽市婦女兒童醫(yī)院從2017年引進了進口乳管鏡，也是阜陽市唯一一臺乳管鏡，大大方便了患者的就診，免去他們到合肥、上海、北京排半年隊做不上檢查，隨來隨做，方便快捷。乳管鏡是什么？乳管內(nèi)視鏡檢查是將一根直徑為 0.75mm（0.6mm或0.95mm）的內(nèi)視鏡由乳腺導(dǎo)管口插入，觀察乳管內(nèi)是否有病變的設(shè)備。乳管鏡操作方便、創(chuàng)傷小、直觀，是乳頭溢液病因診斷的首選手段。哪些人需要進行乳管鏡檢查？乳頭溢液的患者乳管鏡檢查痛苦嗎？乳管鏡檢查不痛苦，不需要注射麻醉，只需要在沿溢液乳管注入少量麻醉藥就可以了，創(chuàng)傷小，操作簡單，一側(cè)大約5—10分鐘就可以，幾乎沒有痛苦。乳管鏡檢查前需要做哪些準(zhǔn)備？一般不需要特殊準(zhǔn)備，盡量避開月經(jīng)期，檢查前不要擠溢液的乳管，以免檢查時沒有溢液了，找不到溢液的乳管，檢查不成功。乳管鏡能做哪些治療？1.乳管灌洗，行細胞學(xué)檢查，明確診斷，并可達到一定的治療效果2.漿細胞性乳腺炎等疾病，病變?nèi)楣軟_洗，并注入抗生素等藥物3.乳管鏡下網(wǎng)籃的使用，清除大塊的絮狀物或疏通乳管4.乳管鏡下鉤針定位腫瘤性病變，準(zhǔn)確切除病變5.乳管鏡輔助病變?nèi)楣芪?chuàng)切除手術(shù)乳管鏡檢查清楚看見乳管內(nèi)腫瘤 乳管鏡看到病變，準(zhǔn)確放入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲切除病變導(dǎo)管

乳頭溢液 單側(cè)，單孔乳頭溢血，有10%的乳腺癌可能，需要盡快就診，我院乳管鏡是阜陽市唯一一臺，隨到隨做，方便，無痛苦，省去到省城長途奔波及長時間排隊的痛苦，需要的請聯(lián)系。一、乳頭溢液的病因在非妊娠期和非哺乳期，擠捏乳頭時有液體流出稱為乳頭溢液。乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計，以乳頭溢液為首要癥狀就診者占乳腺疾病的3%～14%，發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳房疼痛。如果出現(xiàn)的乳頭溢液是單乳頭溢液者，多數(shù)跟以下幾種乳房疾病有關(guān)： 1.乳腺導(dǎo)管擴張癥：患有此病的部分病人，早期首發(fā)癥狀為乳頭溢液。溢液的顏色多為棕色，少數(shù)為血性；溢液化驗檢查可見有大量漿細胞、淋巴細胞而無瘤細胞。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)有與皮膚黏連的腫塊，直徑常小于3厘米，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大、質(zhì)軟、有觸痛。若并發(fā)感染時，腫塊局部有紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)。 2.乳管內(nèi)乳頭狀瘤：此病以40歲～50歲者多見，75%的瘤體發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血?；灆z查溢液內(nèi)可找到瘤細胞。有時病人仔細觸捫乳房，可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的包塊，質(zhì)軟、光滑、活動。 3.乳房囊性增生：以育齡婦女多見。部分病人乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣，化驗檢查溢液內(nèi)無瘤細胞存在。此病有兩個特點：一是表現(xiàn)為乳房周期性脹痛，好發(fā)或加重于月經(jīng)前期，輕者多不被病人介意，重者可影響工作及生活。二是乳房腫塊常為多發(fā)，可見于一側(cè)或雙側(cè)，也可局限于乳房的一部分或分散于整個乳房。腫塊呈結(jié)節(jié)狀且大小不一，質(zhì)韌不硬，與皮膚無黏連，與周圍組織界限不清，腫塊在月經(jīng)后可有縮小。4.乳腺癌：部分乳腺癌病人有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液，有時會產(chǎn)生清水性溢液，無色透明，偶有黏性，溢出后不留痕跡，化驗檢查溢液內(nèi)可找到癌細胞。45歲～49歲、60歲～64歲為此病的兩個發(fā)病高峰。其起病緩慢，病人在無意中可發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，多位于內(nèi)上限或外上限，無痛，漸大。晚期病變部位出現(xiàn)橘皮樣皮膚改變及衛(wèi)星結(jié)節(jié)。腋窩淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬，隨病程進展彼此融合成團。5、其它原因引起的乳頭溢液 （1）患有間腦疾病或腦垂體病變，如間腦及其附近組織腫瘤、泌乳素腺瘤、松果體瘤、垂體功能亢進、肢端肥大癥等； （2）患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性甲狀腺功能低下、腎上腺瘤等； （3）患有胸部疾病，如慢性乳腺炎、胸部帶狀皰疹、胸壁損傷等； （4）藥物的副作用，如氯丙嗪、嗎啡、利血平、嗎丁啉、胃復(fù)安、丙米嗪、甲基多巴以及避孕藥等激素類藥物，都可引起人體的內(nèi)分泌功能紊亂、刺激催乳素分泌，從而導(dǎo)致乳房溢液現(xiàn)象的發(fā)生；（5）乳房的局部刺激和全身的應(yīng)激反應(yīng)，如經(jīng)常玩弄或吸吮乳頭、嚴重的精神創(chuàng)傷、突然的生活習(xí)慣改變等因素，也可促進催乳素的分泌，導(dǎo)致催乳素出現(xiàn)一過性的增高而引發(fā)乳房溢液。二、乳頭溢液的真假性辨別1、溢液是真性還是假性。真性溢液是指液體從乳腺導(dǎo)管內(nèi)流出。假性溢液常見于乳頭凹陷者，由于乳頭表皮脫落細胞積存于凹陷處，引起少量形似液性豆渣樣的滲出，時常有臭味。一旦拉出凹陷乳頭，保持局部清潔，“溢液”即會消失。2、溢液是雙側(cè)還是單側(cè)。雙側(cè)性溢液則是生理性的，如停止哺乳一年內(nèi)，多數(shù)婦女仍會有少量乳汁分泌。妊娠中晚期，一些孕婦的雙乳可擠出少許清淡色的初乳。少數(shù)婦女在強烈的性高潮后，由于乳房血管高度充血，乳房脹大，乳頭勃起，也會出現(xiàn)短時間的溢乳。婦女進入更年期，由于內(nèi)分泌紊亂會使部分婦女分泌少量乳汁。以上都屬生理情況，不是病態(tài)。但雙側(cè)乳頭溢液也可以是病理的，如一種叫閉經(jīng)—溢乳綜合征的病，是由于垂體微腺瘤引起，除溢乳外還伴有閉經(jīng)、頭痛、視野變窄，血中催乳素升高等。腦部CT檢查可確診。另一種雙乳頭溢液見于少許乳腺增生的病人。3、溢液是單孔還是多孔。乳頭有15～20個乳管的開口。出現(xiàn)溢液時要觀察液體從哪一個或幾個開口溢出。單孔溢液多為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。多孔溢液可能是生理性的、藥物性的、全身良性疾病或乳腺增生癥。4、溢液是自行外溢還是擠壓后溢出的。前者多為病理性的，乳癌病人約有13％有自發(fā)性溢液史。良性或生理性溢液以擠壓后溢液多見。5、溢液的性狀。乳房不同的疾病，其溢液時的性狀也不一致。如：（1）乳汁樣。多為生理性，如斷奶后或流產(chǎn)后的近期，不是癌癥的表現(xiàn)。 （2）膿性溢液，多為導(dǎo)管擴張癥、漿細胞性乳腺炎。 （3）淡黃色溢液是最常見的一種溢液，幾乎見于各種乳腺疾病，以乳腺增生癥為多見。也有一部分為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌。因此，這是需要提高警惕的。 （4）血性溢液，可為鮮紅色、咖啡色、淡黃色、褐色等不同的顏色。此種溢液是危險的信號，應(yīng)高度警惕，其中50％～75％為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，15％的乳腺癌。如血性溢液發(fā)生于絕經(jīng)后，則75％是乳癌。 （5）清水性溢液，無色透明，偶有黏性，溢出后不留痕跡。這種溢液可能是乳腺癌的信號，應(yīng)進一步檢查。 總之，乳頭溢液是一個重要的乳房癥狀，其中10%～15%可能是乳癌。出現(xiàn)癥狀要及時到醫(yī)院就診，做溢液涂片細胞學(xué)檢查。近紅外線乳腺掃描對乳暈區(qū)導(dǎo)管病變的陽性診斷率可達80%～95%。B超檢查、鉬靶照片也有相當(dāng)?shù)臏?zhǔn)確率。選擇性病變導(dǎo)管造影檢查是乳頭溢液常用的一種檢查方法，對有乳頭溢液的良惡性的鑒別診斷具有較大的價值，它還能為醫(yī)師提供手術(shù)切除范圍準(zhǔn)確定位。三、乳頭溢液治療原則 乳頭溢液性疾病種類較多，各種疾病的臨床表現(xiàn)又比較復(fù)雜，不同的疾病又有共同的臨床癥狀，且無特異性。各種輔助檢查又各有其局限性。因此，乳頭溢液性疾病的診斷及鑒別診斷就有一定的困難，以致在疾病的處理上缺乏正確診斷的基礎(chǔ)。 1. 假性溢液 有的學(xué)者認為，處理乳頭溢液時，應(yīng)首先區(qū)別真假溢液。假性溢液可行相應(yīng)的局部治療。 2. 真性溢液的處理 根據(jù)溢液的性質(zhì)、細胞學(xué)檢查、乳腺彩超、乳腺鉬靶、乳腺磁共振或乳腺導(dǎo)管造影檢查所見，判斷其溢液是否為腫瘤所致。 (1). 非腫瘤性溢液的治療：常為乳腺導(dǎo)管擴張癥、乳腺囊性增生等引起。前者可行藥物治療或手術(shù)治療，后者可行中藥治療、藥物治療或手術(shù)治療。 (2). 腫瘤性溢液的治療：則常為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀癌所引起。前者行局部區(qū)段切除，后者應(yīng)行乳腺癌根治術(shù)。

小兒肌性斜頸日常防護---家長必知(轉(zhuǎn)載)很多因為對小兒斜頸病癥不了解和家里老人的“諱疾忌醫(yī)”而錯過治療的最佳時期。本來可以通過按摩療法就能治愈的最后只能通過手術(shù)，效果還不好。那么，小兒斜頸都有哪些臨床表現(xiàn)？形成原因是什么？都有哪些治療方法呢？為了讓各位媽媽們對小兒斜頸更加了解，特為大家揭秘關(guān)于小兒斜頸的那些事兒在小兒肌性斜頸方面，運用“五部禪揉法”，該技術(shù)具有“獨特禪揉手法，安全快速散結(jié)，局部整體兼顧，適應(yīng)不同月齡”特點。針對目前推拿治療小兒肌性斜頸時間較長以及高月齡療效差等現(xiàn)狀，歷經(jīng)多年臨床探索創(chuàng)新，總結(jié)出“五部禪揉法”，該技術(shù)根據(jù)嬰兒頸部肌群發(fā)育規(guī)律和中醫(yī)經(jīng)筋的科學(xué)內(nèi)涵，選用適合不同月齡患兒的獨特推拿手法，以及相應(yīng)的手法力量和頻率，安全快速消散胸鎖乳突肌硬結(jié)，同時調(diào)理頸部整體肌群的力學(xué)平衡，相比傳統(tǒng)推拿法，“五部禪揉法”極大降低了低月齡肌性斜頸治愈時間，同時使大部分高月齡難治型患兒免除手術(shù)之痛，避免面部及頭頸肩部畸形發(fā)生。1.什么叫小兒斜頸？主任先簡單介紹一下吧臨床中一般分兩種，主要是根據(jù)頸部肌肉有無硬結(jié)，分為腫塊型和非腫塊型。發(fā)病原因主要是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化攣縮導(dǎo)致的頭部向患側(cè)偏斜?，F(xiàn)在小兒斜頸的發(fā)病率很高，可以到達新生兒的千分之五，甚至到百分之一水平。2.小兒斜頸的形成原因是什么？小兒斜頸形成的原因一般有幾點：1.懷孕期間子宮宮腔壓力過大，宮腔壓力大的原因也很多，像胎位不正、巨大兒等，尤其是胎位不正。2.孕期的習(xí)慣，從國外的論文等資料提示，左側(cè)臥可能是個危險因素，在我治療總結(jié)的1000多例肌性斜頸患兒中，媽媽在孕期大概有70%是左側(cè)臥。3.生產(chǎn)時發(fā)生的損傷，但是現(xiàn)在的生產(chǎn)技術(shù)很發(fā)達，這種原因其實很少了。其實小兒斜頸真正的形成原因，目前仍不太明確。但是孕期習(xí)慣很重要，懷孕期間提倡適度活動。肌性斜頸的共同特點是因為胸鎖乳突肌血管受到壓迫，供血不足，致肌肉發(fā)育不良以及產(chǎn)生不同程度的纖維化改變。就像肌肉外傷后，會逐漸變硬了，就發(fā)生纖維化改變，不是正常的肌肉組織。只不過孕期沒有外傷。腫塊的血液循環(huán)不好，所以摸起來會特別硬。3.小兒斜頸可以預(yù)防嗎？因為是在懷孕期間發(fā)生的事情，小兒斜頸其實不太好提前干預(yù)。重點還是應(yīng)該放在出生之后的及時觀察和發(fā)現(xiàn)。在臨床中，很多病例都是月嫂發(fā)現(xiàn)的，月嫂在護理新生兒的時候，包括做撫觸時，就發(fā)現(xiàn)出脖子上有一個疙瘩。所以家長能掌握發(fā)現(xiàn)肌性斜頸的方法是很有必要的。4.孩子是否斜頸，家長可以自己在家檢查出來嗎？外在都有什么表現(xiàn)呢？家長在家其實可以自己檢查，而且并不復(fù)雜，只要仔細觀察，很容易判斷出來。方法主要有以下三點。1.摸脖子兩側(cè)肌肉是否有疙瘩?？梢灾苯尤ッ⒆硬弊觾蓚?cè)，應(yīng)該主要摸胸鎖乳突肌，沿耳朵后面的乳突處的胸鎖乳突肌的起點斜著觸摸到胸骨和鎖骨的止點處，如果有疙瘩，那就可能是小兒肌性斜頸。另外胸鎖乳突肌周圍如果有小的硬結(jié)有可能是淋巴結(jié)腫大，與斜頸無關(guān)。新生兒大概出生一兩天就可以摸出來了，很容易分辨出來。肌肉上的疙瘩按壓一般不痛，除非是是生產(chǎn)時損傷導(dǎo)致的。大部分斜頸患兒是在媽媽懷孕期間得病的，所以距出生至少得病一兩個月不止。2.觀察頭是否經(jīng)常向一側(cè)歪斜。如果你不會摸，通過觀察也是可以的。頭經(jīng)常往一側(cè)歪就要引起高度重視。即使沒有摸出疙瘩，最晚出了滿月之后也要到醫(yī)院去看一看。同時經(jīng)常向一側(cè)歪的孩子，他們的頸椎兩側(cè)轉(zhuǎn)頭的角度不一樣，頭歪的一側(cè)活動范圍明顯較另一側(cè)減小。3.看臉兩邊是否對稱。斜頸患兒經(jīng)常會有臉面一側(cè)大，一側(cè)小，即大小臉，兩側(cè)不對稱。5.小兒斜頸的治療方式有哪些？治療小兒斜頸一般是兩種方法，一種是物理療法，另外一種就是手術(shù)物理療法主要以推拿為主，以牽引、熱敷、物理頻譜及針刺為輔助。用推拿的方法中醫(yī)原理就是舒筋活血，消腫散結(jié)。通俗一點就是把肌肉疙瘩揉捻開，把硬的肌肉組織吸收掉，手法需要捏揉捻提法等復(fù)試操作，技巧性較高，在臨床上經(jīng)常有家長自己給患兒按摩導(dǎo)致肌肉變硬和病情加重的病例，所以應(yīng)該由醫(yī)院的小兒推拿專業(yè)醫(yī)生來做。其實國外也提倡用按摩法操作治療肌性斜頸，他們的按摩方法與中醫(yī)推拿的原理是類似的。牽引就是向與頭歪斜的反方向牽拉脖子，這個手法可以由家長在家里自行操作，我們推薦每天至少五組，每組20次，等孩子習(xí)慣后每次牽拉可停留20秒，循序漸進的來。還有熱敷，熱敷分為純溫度和配藥外敷，可以促進血液循環(huán)，也是可以家長來操作，但是要注意溫度的把握。在這里我重點強調(diào)一下，斜頸患兒不用治療靠自己恢復(fù)的可能性很小，若不治療隨著時間推遲，肌肉疙瘩越變越硬，纖維化程度加重，最后只能用手術(shù)解決。手術(shù)治療的時間在一歲以上，但手術(shù)不是萬能的，一部分斜頸患兒手術(shù)后，仍存在頭頸兩側(cè)活動不對稱，頸胸椎側(cè)彎等問題。6.什么程度的斜頸可以用推拿治療？推拿可以完全治愈嗎？小兒推拿是治療小兒斜頸的主要方法，在所有的物理療法中是治療效果最好的。推拿的治愈率能到達90%以上，但還是要越早治療效果才越好。不過像骨性斜頸和眼源性斜頸，小兒推拿就沒有太大用處了。7.治療小兒斜頸的最佳年齡段是什么時候？越早越好，如果剛出生時就發(fā)現(xiàn)有問題，最晚出滿月就來治療。我之前治療過一個出生16天的患兒，當(dāng)時疙瘩又硬又大，彩超顯示疙瘩的大小為37mmX10mm，大概治療了20天左右疙瘩就幾乎沒有了。推拿治療的開始時間不要最好不要超過三月齡。8.在確診了小兒斜頸以后，家長日常護理需要注意什么呢？通過枕頭、玩具等引導(dǎo)孩子偏向相反方向，哺乳的姿勢也很重要，比如是右側(cè)斜頸，哺乳的時候就把孩子放在左側(cè)。同時每天對頭部牽拉手法。9：如果不能痊愈會留下什么后遺癥？留下的后遺癥主要有脖子歪，兩邊臉不對稱、一大一小。頸椎、胸椎會側(cè)彎畸形?？傮w會影響孩子頸部肌肉和骨骼的正常發(fā)育。另外會長遠影響孩子的心理健康。10.小兒斜頸痊愈的標(biāo)準(zhǔn)都有什么？主要有三條。1.頸部胸鎖乳突肌無疙瘩，這個通過彩超、用手摸等方式確認，就是兩側(cè)肌肉的軟硬度和形態(tài)都完全正常。2.頭沒有歪斜。3.頸椎活動角度對稱，頸椎活動有前后屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等六個方向。在以上方向活動的角度都應(yīng)該是一致的。在臨床中經(jīng)常會遇上這樣的患兒，即頸部的疙瘩幾乎摸不到了，但脖子轉(zhuǎn)頭向患側(cè)活動角度比健側(cè)明顯減少，這說明患側(cè)的胸鎖乳突肌的伸縮功能還沒有完全恢復(fù)，仍然需要繼續(xù)推拿鞏固治療。11.那治愈后會有復(fù)發(fā)的可能嗎？一般情況下，完全治愈后幾乎不會復(fù)發(fā)。但治愈的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該由醫(yī)生判斷，而不是家長自己主觀的認為。