經(jīng)常崴腳的機理
踝關節(jié)外側扭傷，是日常生活與體育活動中，經(jīng)常會出現(xiàn)的肌肉骨骼損傷之一。當走在不平穩(wěn)的路面、上下臺階踩空、運動中碰撞等情況，都有可能導致踝關節(jié)的扭傷。通常在炎癥消退、疼痛得到緩解，且患腿可以正常負重時，被認為損傷已經(jīng)康復；但實際這可能使患者在未達到生理愈合階段前，就回歸日常生活或運動中，這會導致患者的感覺運動系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)，反復扭傷的情況，最終發(fā)展為慢性踝關節(jié)不穩(wěn)存在踝關節(jié)扭傷史的患者中，有46%被診斷為慢性踝關節(jié)不穩(wěn)，它嚴重影響患者的日?；顒幽芰?，甚至限制其正常參與體育運動與工作。本體感與身體平衡人體為了維持平衡，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會整合前庭覺、視覺與本體感覺信息，隨后產(chǎn)生運動命令，激活運動神經(jīng)元引發(fā)肌纖維的收縮，并協(xié)調(diào)肌肉的激活模式。本體感覺是個體在靜止或運動狀態(tài)下，感知來自各種機械感受器的感覺輸入，從而確定身體在空間的相對位置、運動及肌肉收縮狀態(tài)的能力，被認為是維持關節(jié)穩(wěn)定性與平衡控制的重要因素，已被證實在姿勢控制、平衡能力和運動參與方面發(fā)揮重要作用。感覺重新加權理論當踝關節(jié)扭傷后，踝關節(jié)周圍的機械感受器出現(xiàn)損傷，使得本體感覺信息的傳入受到影響。而根據(jù)感覺重新加權理論，當一種感覺信息受到影響時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會調(diào)整不同感覺信息的權重，從而使機體適應感覺信息的變化。也就是說，當視覺被用于跟蹤外部環(huán)境中的活動時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能更多地依賴，來自身體特征部位的本體感覺信息，來進行平衡控制。同理，當本體感覺變得不可靠時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺重新加權策略，也會發(fā)生改變，更加依賴于視覺信息對姿勢穩(wěn)定性的調(diào)節(jié)。慢性踝關節(jié)不穩(wěn)患者，在靜態(tài)單足站立任務期間，增加了對視覺信息的依賴。雖然中樞神經(jīng)系統(tǒng)增加了對視覺信息的使用權重，但研究發(fā)現(xiàn)，感覺重新加權后，并沒有改善慢性踝關節(jié)不穩(wěn)患者的靜態(tài)與動態(tài)姿勢穩(wěn)定性；反而占據(jù)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)用于管理與環(huán)境相互作用，以維持關節(jié)穩(wěn)定性的資源，減少了本體感覺反饋結合視覺信息，對于運動的補償，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運動控制，從根本上發(fā)生改變。踝關節(jié)本體感覺訓練效果訓練、損傷、運動引起的疲勞等，都會改變踝關節(jié)的本體感覺，而踝關節(jié)本體感覺和平衡控制，在人體運動中至關重要。許多研究探討了被動干預，如綁帶、加壓或運動鞋墊等，對于踝關節(jié)的本體感覺影響，發(fā)現(xiàn)被動技術對改善踝關節(jié)本體感覺無效。而在特定任務范式下，進行各種主動運動干預，可有效改善踝關節(jié)的本體感覺，這是通過神經(jīng)學習和神經(jīng)可塑性等機制實現(xiàn)的。關于本體感覺訓練預防腳踝扭傷的循證研究發(fā)現(xiàn)：無論是否有踝關節(jié)扭傷史，本體感覺訓練，都幫助減少了受試者踝關節(jié)發(fā)生扭傷的幾率。踝關節(jié)本體感覺的訓練一般包括單腿平衡站立、在搖擺板或平衡軟墊等不穩(wěn)定平面上，保持平衡；以及在完成拋接球等任務時，單腿保持平衡。此外，慢性踝關節(jié)不穩(wěn)患者為了補償缺失的本體感覺，而增加了神經(jīng)肌肉控制中，視覺反饋的利用；雖然恢復了運動功能，但感覺缺陷依然存在。因此，訓練應從感覺運動系統(tǒng)中，對于感覺信息的輸入與處理，來探討本體感覺的改善機制。從感覺傳入為切入點，通過在神經(jīng)肌肉訓練的基礎上限制視覺信息的傳入，如閉眼、視覺干擾等方法，去進行單腿的平衡類練習。迫使中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過增加本體感覺的權重，產(chǎn)生適應性的策略，使神經(jīng)資源得到合理分配，減少對視覺反饋的過度依賴，增強本體感覺。?
