南豐縣人民醫(yī)院

踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷，是日常生活與體育活動(dòng)中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的肌肉骨骼損傷之一。當(dāng)走在不平穩(wěn)的路面、上下臺(tái)階踩空、運(yùn)動(dòng)中碰撞等情況，都有可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的扭傷。通常在炎癥消退、疼痛得到緩解，且患腿可以正常負(fù)重時(shí)，被認(rèn)為損傷已經(jīng)康復(fù)；但實(shí)際這可能使患者在未達(dá)到生理愈合階段前，就回歸日常生活或運(yùn)動(dòng)中，這會(huì)導(dǎo)致患者的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)扭傷的情況，最終發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)存在踝關(guān)節(jié)扭傷史的患者中，有46%被診斷為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，它嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)能力，甚至限制其正常參與體育運(yùn)動(dòng)與工作。本體感與身體平衡人體為了維持平衡，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)整合前庭覺(jué)、視覺(jué)與本體感覺(jué)信息，隨后產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)命令，激活運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元引發(fā)肌纖維的收縮，并協(xié)調(diào)肌肉的激活模式。本體感覺(jué)是個(gè)體在靜止或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，感知來(lái)自各種機(jī)械感受器的感覺(jué)輸入，從而確定身體在空間的相對(duì)位置、運(yùn)動(dòng)及肌肉收縮狀態(tài)的能力，被認(rèn)為是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與平衡控制的重要因素，已被證實(shí)在姿勢(shì)控制、平衡能力和運(yùn)動(dòng)參與方面發(fā)揮重要作用。感覺(jué)重新加權(quán)理論當(dāng)踝關(guān)節(jié)扭傷后，踝關(guān)節(jié)周圍的機(jī)械感受器出現(xiàn)損傷，使得本體感覺(jué)信息的傳入受到影響。而根據(jù)感覺(jué)重新加權(quán)理論，當(dāng)一種感覺(jué)信息受到影響時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)調(diào)整不同感覺(jué)信息的權(quán)重，從而使機(jī)體適應(yīng)感覺(jué)信息的變化。也就是說(shuō)，當(dāng)視覺(jué)被用于跟蹤外部環(huán)境中的活動(dòng)時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能更多地依賴，來(lái)自身體特征部位的本體感覺(jué)信息，來(lái)進(jìn)行平衡控制。同理，當(dāng)本體感覺(jué)變得不可靠時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)重新加權(quán)策略，也會(huì)發(fā)生改變，更加依賴于視覺(jué)信息對(duì)姿勢(shì)穩(wěn)定性的調(diào)節(jié)。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者，在靜態(tài)單足站立任務(wù)期間，增加了對(duì)視覺(jué)信息的依賴。雖然中樞神經(jīng)系統(tǒng)增加了對(duì)視覺(jué)信息的使用權(quán)重，但研究發(fā)現(xiàn)，感覺(jué)重新加權(quán)后，并沒(méi)有改善慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的靜態(tài)與動(dòng)態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性；反而占據(jù)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)用于管理與環(huán)境相互作用，以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的資源，減少了本體感覺(jué)反饋結(jié)合視覺(jué)信息，對(duì)于運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)償，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)控制，從根本上發(fā)生改變。踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練效果訓(xùn)練、損傷、運(yùn)動(dòng)引起的疲勞等，都會(huì)改變踝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)，而踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)和平衡控制，在人體運(yùn)動(dòng)中至關(guān)重要。許多研究探討了被動(dòng)干預(yù)，如綁帶、加壓或運(yùn)動(dòng)鞋墊等，對(duì)于踝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)影響，發(fā)現(xiàn)被動(dòng)技術(shù)對(duì)改善踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)無(wú)效。而在特定任務(wù)范式下，進(jìn)行各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可有效改善踝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)，這是通過(guò)神經(jīng)學(xué)習(xí)和神經(jīng)可塑性等機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。關(guān)于本體感覺(jué)訓(xùn)練預(yù)防腳踝扭傷的循證研究發(fā)現(xiàn)：無(wú)論是否有踝關(guān)節(jié)扭傷史，本體感覺(jué)訓(xùn)練，都幫助減少了受試者踝關(guān)節(jié)發(fā)生扭傷的幾率。踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的訓(xùn)練一般包括單腿平衡站立、在搖擺板或平衡軟墊等不穩(wěn)定平面上，保持平衡；以及在完成拋接球等任務(wù)時(shí)，單腿保持平衡。此外，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者為了補(bǔ)償缺失的本體感覺(jué)，而增加了神經(jīng)肌肉控制中，視覺(jué)反饋的利用；雖然恢復(fù)了運(yùn)動(dòng)功能，但感覺(jué)缺陷依然存在。因此，訓(xùn)練應(yīng)從感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中，對(duì)于感覺(jué)信息的輸入與處理，來(lái)探討本體感覺(jué)的改善機(jī)制。從感覺(jué)傳入為切入點(diǎn)，通過(guò)在神經(jīng)肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上限制視覺(jué)信息的傳入，如閉眼、視覺(jué)干擾等方法，去進(jìn)行單腿的平衡類練習(xí)。迫使中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)增加本體感覺(jué)的權(quán)重，產(chǎn)生適應(yīng)性的策略，使神經(jīng)資源得到合理分配，減少對(duì)視覺(jué)反饋的過(guò)度依賴，增強(qiáng)本體感覺(jué)。?