頸肩腰腿痛科

一、大便習慣和形狀發(fā)生改變：排便習慣發(fā)生改變，出現(xiàn)腹瀉或便秘，有排便不盡感，便前有肛門下墜感，大便進行性變細，在晚期還可能伴有下腹痛。 二、便血：是早期最常見的癥狀之一，雖然常見，但不典型。在早期瘤體較小時，通常不會發(fā)生便血癥狀，但是隨著腫瘤的生長，由于各種原因導致粘膜發(fā)生糜爛、潰瘍或腫瘤破裂發(fā)生出血現(xiàn)象。 三、膿血便和粘液便：直腸癌糞便檢查不僅有潛血陽性而且糞便中混有膿細胞和黏液，腫瘤表面粘膜破損時容易因腸道內的大量細菌而發(fā)生繼發(fā)性感染，還因為組織脫落、腫瘤大量滲液等原因，所以膿血便和黏液便發(fā)生的幾率會相當高。 四、急慢性腸梗阻：這是因為腫瘤侵犯導致腸管狹窄，就會引起腸腔阻塞完全或者不完全性腸梗阻，表現(xiàn)為進行性加重。 五、腹痛：那是因為腫瘤局部侵犯、腸道刺激或腸梗阻、穿孔等原因導致的直腸癌患者發(fā)生腹痛癥狀，發(fā)生慢性腸梗阻時，可以出現(xiàn)腹部膨脹，腸鳴音亢進和陣發(fā)性絞痛。 六、貧血：主要是因為急性或者慢性出血導致的，還有就是因為腫瘤導致攝入障礙或者胃腸功能紊亂及腫瘤對造血系統(tǒng)的破壞，都是導致患者出現(xiàn)貧血的原因。 七、全身惡病質：這是直腸癌晚期會出現(xiàn)的主要癥狀，患者會有食欲減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸或者腹水等癥狀表現(xiàn)。

隨著人們生活水平的提高及飲食習慣的改變，大腸癌的發(fā)病率不斷上升，其發(fā)病率居惡性腫瘤第五位，僅次于胃癌、食道癌、肝癌、肺癌，大中城市尤為明顯。 大腸癌分為結腸癌及直腸癌兩類。結腸癌患者多為中年以上，平均年齡為45歲，約有5%患者的年齡在30歲以下。結腸癌患者在早期可毫無癥狀，但隨著病程的發(fā)展，便會出現(xiàn)一系列癌癥的表現(xiàn)。臨床以橫結腸中段為界，將結腸分為左半結腸及右半結腸，由于癌腫的部位不同表現(xiàn)各異。 右半結腸癌：因腸腔粗大，腸內糞便為液狀，這段腸管的癌腫多為潰瘍型或菜花狀，很少出現(xiàn)環(huán)狀狹窄，故不常發(fā)生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，臨床主要表現(xiàn)：1、腹痛不適或腹痛，常位于右下腹部，很象慢性闌尾炎發(fā)作。如腫瘤位于肝曲處而糞便又較干結時，也可出現(xiàn)絞痛，應注意與慢性膽囊炎相鑒別。約50%的病人有食欲不振、飽脹噯氣、惡心嘔吐等現(xiàn)象。2、大便改變，早期糞便稀薄，有膿血，排便次數(shù)增多，與癌腫潰瘍形成有關，出血量小，肉眼不易看出，但隱血試驗常為陽性。待腫瘤體積增大，影響糞便通過可交替出現(xiàn)腹瀉與便秘。3、腹部包塊，這種腫塊可能就是癌腫本身，也可能是腸外浸潤和粘連所形成的團塊。4、貧血、消瘦或惡液質。 左半結腸癌：多數(shù)為浸潤型，常引起環(huán)狀狹窄，故臨床表現(xiàn)主要為急、慢性腸梗阻。臨床表現(xiàn)：1、腹部絞痛是癌腫伴急性腸梗阻的主要表現(xiàn)，同時還伴腹脹、腸蠕動亢進、便秘和排氣受阻，慢性梗阻時則表現(xiàn)為腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進、便秘、糞便帶血和粘液，部分性腸梗阻有時持續(xù)數(shù)月才轉變成完全性腸梗阻。2、排便困難，半數(shù)病人有此癥狀，隨著病程的進展，便秘情況愈見嚴重。如癌腫位置較低，還可有排便不暢和里急后重的感覺。3、糞便帶血和粘液。由于左半結腸中的糞便漸趨成形，血液和粘液不與糞便相混，約25%患者的糞便中肉眼觀察可見鮮血和粘液。 結腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，故易漏診。中年以上患者有下列表現(xiàn)時應提高警惕，考慮有無結腸癌的可能：①近期內出現(xiàn)排便習慣改變（如便秘、腹瀉或排便不暢）、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹；②糞便變稀，或帶有血液和粘液；③糞便隱血試驗持續(xù)陽性；④原因不明的貧血、乏力或體重減輕等；⑤腹部捫及腫塊。有上述可疑現(xiàn)象時，除作進一步的病史詢問和體格檢查外，應即刻行X線鋇灌腸或纖維結腸鏡檢查，以期排除占位病變。

許多患者對肛腸科入院后的常規(guī)檢查不了解，甚至認為醫(yī)院或醫(yī)生過度檢查，坑患者的錢，存在抵觸心理。其實這些檢查非常重要，可以提早發(fā)現(xiàn)一疾病。降低手術風險?，F(xiàn)在給大家做一些解釋,盼望患者對基本醫(yī)學常識能多一些了解，對醫(yī)生、醫(yī)院多一些信任。 ①血常規(guī):了解有無感染、貧血或是其它液系統(tǒng)的疾病。若存在細菌感染，白細胞及中性粒數(shù)值會升高，提示存在感染，需要抗感染治療；若血紅蛋白數(shù)值低于正常，則提示貧血，必須根據(jù)貧血程度判定是否能手術，是何種貧血，如何治療。偶爾能通過血常規(guī)發(fā)現(xiàn)患者有“白血病”等血液系統(tǒng)疾病，如此可以盡早發(fā)現(xiàn)，避免手術，盡早治療。 ②尿常規(guī)：提示有無泌尿系統(tǒng)感染，有無糖尿病。部分患者是因為“尿糖”較高發(fā)現(xiàn)糖尿病的，而及時發(fā)現(xiàn)糖尿病很重要，因為患者的血糖如果未能控制好，會影響傷口的愈合。 ③大便常規(guī)：了解有無腸道感染、炎癥、腫瘤、寄生蟲。若隱血試驗陽性，必須警惕結直腸炎性疾病或腫瘤的可能性，一些患者是因為反復大便隱血試驗陽性后查電子腸鏡發(fā)現(xiàn)結直腸癌的，所以大便常規(guī)很重要。 　 ④肝腎功、電解質：可以了解患者有無糖尿病，肝功如何，是否缺乏微量元素。許多糖尿病患者常是通過肝腎功里的“空腹血糖值”異常而發(fā)現(xiàn)的；此外，部分長期飲酒或是肝炎患者，肝功能存在較大的異常，常需先做保肝治療，再做手術；部分貧血的患者，在此檢查中可發(fā)現(xiàn)“鐵元素”缺乏，如果鐵元素缺乏，再加上其他輔助檢查即可診斷為“缺鐵性貧血”，就應予補鐵治療。 　　 ⑤凝血功能、血型：這個很重要。凝血功能差的患者，術中容易出血，提前查這些凝血功能可及時排除一些手術的禁忌癥如“血友病”等，可以避免術中、術后大出血；血型檢查也尤為重要，因術中、術后出血是常見的并發(fā)癥，部分患者出血較厲害，必須輸血，而提前查血型可贏得寶貴的搶救時間。 ⑥術前檢查：包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病檢測。這個檢查非常重要?，F(xiàn)如今，社會流動大，民眾性觀念開放，性生活無節(jié)制，一些傳染病和性病非常流行，而部分疾病如梅毒、艾滋病，會嚴重影響患者術后傷口的愈合；此外，這些傳染病也能通過血液傳播等途徑傳染給醫(yī)生、護士和病房中的其他患者，因此提前檢查術前檢查非常重要。此外這些病也嚴重影響患者傷口的愈合，因為做了這些檢查，及時停止手術，避免術后傷口難于愈合的尷尬局面。 ⑦心電圖：可以了解患者的心臟功能情況。部分患者因為檢查心電圖查出先天性心臟病或是心肌缺血等情況，如此就可及時停止手術，降低風險。 　 ⑧胸片：主要可以排除肺結核、腫瘤。肛周膿腫、肛瘺甚至是痔瘡患者常伴發(fā)肺結核，偶爾可能有腫瘤。若伴發(fā)肺結核，則可嚴重影響術后傷口的愈合。若能在手術前發(fā)現(xiàn)就可及時停止手術，此外肺結核可通過空氣傳播，傳染病房的醫(yī)生、護士、患者。去年一年，我通過胸片檢查，及時發(fā)現(xiàn)了好幾例肺結核，及時停止了這些手術，避免了術后傷口難于愈合的尷尬局面以及肺結核在病房的傳染。 　 ⑨肛門指診：80%的直腸下段腫瘤是通過肛門指診發(fā)現(xiàn)的。 ⑩肛門鏡檢：可以及時發(fā)現(xiàn)肛乳頭瘤、肛乳頭肥大、直腸息肉等。