煙臺市中醫(yī)醫(yī)院

新冠病毒感染后，急性癥狀約持續(xù)4周左右，也有些患者的癥狀可以持續(xù)12周，如果12周后還存在一種或多種呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的癥狀或臟器功能障礙，就被定義為新冠遺留癥狀。國際上常用的名詞為LongCOVID，即長新冠綜合征。LongCOVID的定義，它是既往確診或可疑的新冠感染史，感染癥狀起始后3個月，存在至少持續(xù)2個月且不能被其他已知病因所解釋的癥狀，這些癥狀可以是新發(fā)或持續(xù)存在的，且會隨時間波動出現(xiàn)。常見的longCOVID癥狀包括疲勞，呼吸急促和認(rèn)知功能障礙，呼吸困難、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀和疲勞、無力等為longCOVID的核心癥狀，一般會影響日常的生理機(jī)能。越來越多的“陽過”“陽康”正式回歸到日常的生活和工作中，但身體狀態(tài)似乎還未能跟得上。除了咳嗽，不少人仍舊感到全身乏力、食欲下降、失眠心慌、鼻塞流涕……如何通過適當(dāng)調(diào)理，盡快恢復(fù)良好狀態(tài)？“陽康”后的睡眠尤為重要，這是從新冠徹底恢復(fù)的最重要方式之一。那么，“陽康”之后失眠，中醫(yī)藥有什么好辦法呢？一、失眠多夢，心悸不安，煩躁，咽干口燥新冠感染后因發(fā)汗退熱，導(dǎo)致體內(nèi)津液耗損，陰虛內(nèi)熱，上擾心神，以致虛煩不得眠。此時應(yīng)養(yǎng)心安神，清熱除煩。推薦用方：酸棗仁30克、知母15克、茯神30克、百合30克、北沙參30克、麥冬30克、甘草10克等，5劑，日一劑，水煎服。二、畏寒，怕風(fēng)，四肢怕冷，夜間尤甚，難以入眠許多中醫(yī)專家都認(rèn)為，感染新冠病毒屬于外感風(fēng)、寒、濕之邪。風(fēng)寒濕邪易傷陽氣，因此有部分“陽康”患者仍畏寒怕冷乏力，因而影響夜間睡眠。對于此類患者需要溫陽散寒補(bǔ)氣，推薦：黃芪15克、干姜10克、桂枝15克、炙甘草10克，用養(yǎng)生壺煮水，代茶飲。三、很多人轉(zhuǎn)陰之后總感覺很乏力。從中醫(yī)的角度來講，這種疲乏主要表現(xiàn)為氣虛。感染新冠的過程本身就比較耗正氣，是一個體內(nèi)“正邪”斗爭的過程，出現(xiàn)這種疲乏、精力不濟(jì)，很可能是陽氣虛的表現(xiàn)。建議：可選擇北芪、黨參、西洋參、人參等藥材煲湯；如果是偏陽虛體質(zhì)的人群，還可以用鹿茸等藥材煮水代茶飲，或搭配瘦肉、雞肉等煲湯，但要注意不能太油膩。對一些上班族節(jié)奏比較快的朋友，建議隨身帶個保溫杯，用適量人參或西洋參、北芪等泡水喝，堅(jiān)持三、五天到一個星期，會有助于改善。感染新冠轉(zhuǎn)陰之后，如果體質(zhì)比較弱，或者平時體質(zhì)就比較虛，屬于偏虛寒體質(zhì)的人群，有疲乏、氣短，但沒有明顯的咳嗽、痰多等癥狀，可以選擇適當(dāng)?shù)氖巢膩磉M(jìn)補(bǔ)，人參、北芪等有助于幫助人體恢復(fù)元?dú)狻５绻敲黠@的痰濕體質(zhì)，如咳嗽、痰多等，這時候進(jìn)補(bǔ)難吸收，而且可能會加重癥狀。因此，陽康之后可否馬上進(jìn)補(bǔ)要根據(jù)個人體質(zhì)和具體情況來分析，即使合適，也建議選擇比較緩和的方式慢慢來，所選藥材、食材方面劑量可以小一些，讓身體能夠吸收為度。雖然這個時候營養(yǎng)很重要，但“陽康”后不少人出現(xiàn)食欲下降，包括味覺消失，疲乏疲倦等等，從中醫(yī)的角度來看，是脾胃的運(yùn)化功能受到影響的表現(xiàn)。雖然病后補(bǔ)充營養(yǎng)很重要，但也要有講究。比如在疾病的早期階段，可以吃些容易吸收的五谷雜糧粥、稀飯湯，是恢復(fù)身體較好的選擇。不要過多攝入高油高脂高熱量的食物，以免容易出現(xiàn)癥狀反復(fù)。所以，從中醫(yī)的角度來講，“陽康”后飲食需清淡而不失營養(yǎng)，關(guān)鍵是要有利于脾胃的吸收，可煲一些相對比較清淡的湯，比如選用一些健脾益氣的食材，如淮山、五指毛桃、芡實(shí)，以及白蘿卜、紅蘿卜等，用點(diǎn)瘦肉或不太肥膩的排骨、雞肉煲湯，幫助恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能。四、咳嗽為新冠感染后最常見的一個癥狀，根據(jù)咳嗽的中醫(yī)學(xué)證候分型特點(diǎn)來進(jìn)行分類調(diào)理：第一類咳嗽：主要特點(diǎn)是咳嗽頻繁，尤其是咽喉癢的癥狀明顯，咳白色粘痰，痰液量少，這種咳嗽可稱之為“風(fēng)痰犯肺”，對應(yīng)調(diào)養(yǎng)的原則是祛風(fēng)化痰，可以用枇杷雙杏飲來進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。調(diào)養(yǎng)方：枇杷葉5克，北杏5克，南杏5克，桔梗5克，陳皮2克，適量水煎煮后當(dāng)茶飲。第二類咳嗽：主要特點(diǎn)是咳嗽，干咳無痰，口干舌燥，這類咳嗽可稱之為“燥邪犯肺”，調(diào)養(yǎng)的原則是潤肺止咳，可以用百合無花果菊花飲來調(diào)養(yǎng)。調(diào)養(yǎng)方：百合10克，無花果3克，杭菊2克，雪耳10克，用燉盅燉湯后，以少量蜂蜜或冰糖調(diào)味飲用。另外，本次疫情，讓不少人元?dú)獯髠２唤ㄗh大家過早運(yùn)動，尤其還有明顯的疲乏、胸悶、咳嗽癥狀的，再多靜養(yǎng)觀察一段時間。晚上早睡覺、不熬夜，保持健康的飲食、平和的心態(tài)，恢復(fù)會更快一些。運(yùn)動時機(jī)、運(yùn)動強(qiáng)度都有講究，建議大家要量力而行。一般來講，轉(zhuǎn)陰一到兩周之內(nèi)，不建議從事比較劇烈的球類、快跑，或者比較大負(fù)荷的健身等運(yùn)動。因?yàn)檫\(yùn)動是一個耗體力、耗正氣的過程，身體機(jī)能沒有恢復(fù)到最佳的狀態(tài)之前，運(yùn)動出汗太多也易復(fù)感“新邪”，不一定說是二次感染新冠，也可能易感風(fēng)寒邪氣。身體條件比較好、已經(jīng)基本恢復(fù)的朋友，可選擇相對和緩的運(yùn)動方式，比如散步、稍快走、打八段錦、太極拳等，這些都是比較舒緩的運(yùn)動，可以活動肢體、舒展陽氣?？傊?，以身體能夠耐受為前提，運(yùn)動之后不會出現(xiàn)明顯的疲乏、胸悶加重、虛汗不停等類似表現(xiàn)，可因人而異、量力而行，選擇適合的運(yùn)動時機(jī)、強(qiáng)度和方式。

支氣管哮喘(Asthma)是一種常見的呼吸系疾病，是以反復(fù)發(fā)作氣道變應(yīng)性炎癥所導(dǎo)致的氣道反應(yīng)性增高阻塞(AirwayObstruction)為特點(diǎn)的臨床常見疾?。?］。臨床表現(xiàn)為發(fā)病時氣道廣泛性縮窄而造成的呼吸困難、急促、胸悶、咳嗽、張口抬肩、鼻翼煽動，兼有哮鳴音［2］。支氣管哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期，其發(fā)病率和死亡率仍在逐年上升，全球約有3億病例［3］，嚴(yán)重危害人民健康，同時大大影響人們的日常生活、工作質(zhì)量和情緒，因此，關(guān)于哮喘的防治已經(jīng)引起社會的廣泛關(guān)注，成為亟待解決的社會問題。目前西醫(yī)廣泛使用腎上腺皮質(zhì)激素及氣管擴(kuò)張劑治療，部分患者通過吸入激素及支氣管擴(kuò)張劑能夠讓病情維持在比較穩(wěn)定的狀態(tài)，但是部分患者卻對激素高度依賴，甚至應(yīng)用口服及靜脈應(yīng)用激素仍不能控制病情。而中醫(yī)在治療哮喘方面積累了數(shù)千年的經(jīng)驗(yàn)，近年來中醫(yī)治療支氣管哮喘療效得到肯定并越來越受到重視，尤其是中醫(yī)對支氣管哮喘慢性持續(xù)期的治療，減輕患者癥狀，改善其生活質(zhì)量，對患者有著重要的意義。本人在臨床治療中觀察發(fā)現(xiàn)，采用“補(bǔ)益肺腎、祛風(fēng)化痰”法則治療難治性哮喘，臨床效果顯著。能夠讓激素依賴型患者擺脫激素依賴，病情穩(wěn)定。支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮證”、“喘證”、“咳嗽”、“痰飲”等的范疇。文獻(xiàn)顯示，古代醫(yī)家將其病因病機(jī)歸納為四點(diǎn):①宿根論:明·戴思恭首先提出哮喘有“宿根”，正如《秘傳證治要訣·哮喘》曰:“喘氣之病，哮吼如水雞之聲，牽引胸背，氣不得息，坐臥不安，此謂宿有此根，如遇寒暄則發(fā)，……?！鼻濉り愋迗A《時方妙用》曰:“哮喘之病，寒邪伏于肺俞，痰窠結(jié)于肺膜，內(nèi)外相應(yīng)。裘生梁等［4］認(rèn)為在哮喘發(fā)作期與緩解期，脾虛才是貫穿哮喘的核心病機(jī)，能比較全面、準(zhǔn)確地反映“宿根”本質(zhì)。肺脾腎三臟的虛弱是哮病正虛的具體表現(xiàn)，其中“脾為生痰之源”“伏痰”產(chǎn)生的源頭系于脾，而肺腎二臟在哮病的發(fā)展中起到的作用是決定痰邪之勢消長的關(guān)鍵。因此，支氣管哮喘病程中“痰”的客觀存在使中醫(yī)治療中肺腎二臟的作用顯得尤為重要?！疤怠?、“瘀”是哮喘反復(fù)發(fā)作的病理因素，脾胃虛弱是哮喘纏綿難愈的病因病機(jī)，因此培土生金是哮喘的治本方法。名老中醫(yī)周仲瑛教授“補(bǔ)益肺(脾)腎、祛風(fēng)化痰”為哮喘慢性持續(xù)期治療大法，并制定溫養(yǎng)化痰方和清養(yǎng)化痰方為基礎(chǔ)構(gòu)成治療方案，在名中醫(yī)組和常規(guī)組進(jìn)行遠(yuǎn)期療效、生活質(zhì)量、及ECP、IL-2、IL-4、IL-13、IFN-γ等指標(biāo)改善方面的比較，名中醫(yī)組具有明顯優(yōu)勢?！把a(bǔ)益肺(脾)腎、祛風(fēng)化痰”是從肺脾腎辨治支氣管哮喘的主要治則。徐艷玲[1]用中藥哮喘康治療支氣管哮喘60例,組方:人參、麻黃各10g,黃芪30g,甘草、補(bǔ)骨脂、陳皮、地龍、川芎各15g等。日1劑水煎分3次服?？傆行蔬_(dá)95.5%。趙皓[5]自擬納氣定喘湯治療老年支氣管哮喘,兩組均39例,本組用本方:麻黃6g,魚腥草、茯苓各20g,蘇子、紫苑、半夏、杜仲、訶子各12g,橘紅、五味子各10g,黃芪、黨參各30g,補(bǔ)骨脂15g,甘草10g。每日1劑水煎服?？傆行?3.4%。本人臨床上采用益氣健脾、溫陽法治療難治性哮喘，尤其是加用干姜、桂枝等溫陽藥物時，臨床效果非常顯著。能夠讓激素依賴型患者擺脫激素依賴，病情穩(wěn)定。概因“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。典型病例舉隅典型病例1女性，杜某某，38歲，既往有支氣管哮喘多年，予舒利迭、信必可粉霧劑吸入，平時癥狀控制尚可，近1年來，病人活動后胸悶氣短明顯，伴喉中哮鳴，吸入舒利迭及信必可效果不明顯，病人仍喘憋，周身乏力，納眠差。遂來我院求中醫(yī)治療。根據(jù)辯證經(jīng)予以清熱化痰、補(bǔ)益肺腎中藥湯劑治療后病人喘憋明顯減輕，周身乏力、納眠差等癥狀也逐漸減輕。后根據(jù)辯證予以清肺滋腎膏方治療，患者病情一直比較穩(wěn)定。未再出現(xiàn)喘憋癥狀，周身乏力、納眠差等癥狀逐漸消失。這是患者多次門診就診的病歷及處方資料。典型病例2：男性，42歲，大學(xué)教師，既往有支氣管哮喘史10余年，近1年反復(fù)咳嗽、夜間呼吸困難，病人一直應(yīng)用信必可吸入，間斷服用某名中醫(yī)開的中藥治療，病人仍時有喘憋，痰粘難咳，夜間時有憋醒，遂來我院求中醫(yī)診治。來院后我根據(jù)其辯證予以清熱化痰、補(bǔ)益肺腎中藥，并加用干姜、桂枝等溫性藥物治療后，病人咳嗽、喘憋明顯減輕，夜間呼吸困難逐漸消失。病人仍時有咳嗽果凍樣粘痰，粘痰咳出后感胸悶氣短減輕，后經(jīng)中藥治療3月，病人喘憋消失，未再有粘痰咳出。信必可吸入量也逐漸減少，患者病情穩(wěn)定。這是患者門診就診的病歷資料及處方單以及病人的舌像。這是病人在好大夫網(wǎng)站把自己的治療感受進(jìn)行了分享的圖片。中醫(yī)對哮喘的研究歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，且價格低廉、無毒副作用，較之西醫(yī)的治療有明顯的優(yōu)勢。應(yīng)發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的辨證論治與整體調(diào)理的優(yōu)勢，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，重視中醫(yī)藥在哮喘慢性持續(xù)期的治療，以達(dá)到從根本上控制哮喘發(fā)作。尤其是清肺化痰、補(bǔ)益肺腎藥物的應(yīng)用，能夠明顯改善病人咳痰喘等癥狀，改善病人的生活質(zhì)量，并能改善部分病人的納眠差、大便干或者稀等癥狀。配合清肺滋腎膏方服用，能夠使穩(wěn)定期哮喘患者病情較好地控制，并能減少激素的應(yīng)用。

面對新冠病毒肺炎，保持“吃好，睡好，心情好”很重要??新冠病毒肺炎covid-19肆虐一年多，到現(xiàn)在還沒有像SARS、禽流感那樣，隨著氣候變化，傳染性下降，疾病突然消退。???新冠病毒肺炎，COVID-19是以發(fā)熱、干咳、乏力的急性呼吸道傳染病，潛伏期1-14天，多為3-7天。輕型表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺、味覺障礙等。而重癥患者在發(fā)病一周內(nèi)出現(xiàn)重癥肺炎，以呼吸困難、低氧血癥。??這是最關(guān)鍵的控制病情的階段，如果沒有有效手段控制病情，就會迅速進(jìn)展急性呼吸窘迫綜合征、應(yīng)急性休克、出凝血功能障礙，最終多臟器功能衰竭導(dǎo)致死亡。?隨著新型冠狀病毒變異株的出現(xiàn)，特別是德爾塔、奧密克戎等毒株傳播又給人類帶來新的挑戰(zhàn)。?遺憾的是到目前為止，也沒有有效的治療新冠病毒的藥物。疫苗的接種效果，也還達(dá)不到預(yù)期，得到徹底控制病毒傳播的效果。我們有效控制病情的手段，還是古老的“切斷傳播途徑”的方法。?通過自1988年用中醫(yī)藥治療這種病毒變異導(dǎo)致的重癥急性呼吸疾病的過程，體會到有效控制病情進(jìn)展，最終戰(zhàn)勝病毒損害的，還是我們自己身體的“正氣”，就是人類自身體內(nèi)的抗炎抑炎機(jī)制系統(tǒng)。??除了有效的隔離手段外，怎樣才能有效控制在我們身邊的病毒不會損害我們的身體，導(dǎo)致發(fā)病和迅速進(jìn)展呢？也就是這樣有效提高我們身體的抵抗力呢？??說來也很簡單，就是“吃好，睡好，心情好”，規(guī)律的生活規(guī)律，良好的情緒狀態(tài)才是對抗新冠病毒的最有力的武器。一，“吃好‘“吃好‘“，并不是指吃營養(yǎng)價值高的或者是有特殊營養(yǎng)價值的食品。相反病毒感染后，我們的胃腸道粘膜也會受損，食欲會下降。這時吃任何不易消化吸收的食品，會加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，也會降低人體抗病能力。建議吃易消化吸收、營養(yǎng)豐富的食物，并且細(xì)嚼慢咽，使之有充足的唾液幫助，易于吸收?！背院谩熬褪恰俺酝炅宋咐锊浑y受”。二、“睡好”“睡好”很重要，我們身體的抗炎抑炎系統(tǒng)，都是在深睡眠中發(fā)揮作用，并得到休養(yǎng)生息的。三、“心情好”，“心情好”，只有把心情調(diào)節(jié)好，才能達(dá)到入靜的狀態(tài)，這時我們的抗炎抑炎機(jī)制狀態(tài)是最強(qiáng)大的。如果能做到真正的“忘我”，“放下”，即使是有了難治性疾病，都會自愈，在病毒性急性呼吸道疾病感染過程中，就會顯得更加重要。??“正氣存內(nèi)，邪不可干”，而“邪之所湊，其氣必虛”。面對新冠肺炎疫情感染的重要的法寶，就是“吃好、睡好、心情好”。??面對新冠病毒肺炎疫情新的變化，中醫(yī)中藥應(yīng)該發(fā)揮其作用。服用中藥湯劑調(diào)理身體體質(zhì)，也會有一定的幫助。???處方：金銀花15，黃芪15，桔梗12，北沙參15，蘇葉9，陳皮9???功效：益氣養(yǎng)陰，清熱化痰??適宜人群：適用于有輕微惡寒、乏力、咳嗽、咽部不適人群。