乳腺癌患者如何飲食？
臨床腫瘤醫(yī)生經(jīng)常面對(duì)癌癥患者關(guān)于飲食方面的問題是:“我在飲食方面需要注意什么?”以前由于缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù), 我們的回答通常比較籠統(tǒng):在保證充分營養(yǎng)供應(yīng)的前提下，清淡飲食, 適當(dāng)體育鍛煉。而癌癥患者，尤其是乳腺癌患者, 通常會(huì)進(jìn)一步追問:“聽中醫(yī)說得了這個(gè)病不能吃雞肉, 您說我能吃嗎?”實(shí)際上不僅僅是雞肉,經(jīng)常被問到的食物還包括牛肉、羊肉、甲魚、鴨肉、雞蛋、魚甚至南瓜等食物。這個(gè)名單可以很長，按照中醫(yī)或者傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的說法,這類需要“忌口”的食物可以統(tǒng)稱為“發(fā)物”。當(dāng)然，飲食也不應(yīng)過于禁忌，只要吃后感到舒適，都可繼續(xù)食用。倘若忌口太多，反而加重營養(yǎng)不良。至于一些寒熱無偏、營養(yǎng)豐富的食物，對(duì)乳腺癌患者自然更為理想。近幾十年來，針對(duì)這個(gè)問題已經(jīng)有不少臨床研究。下面就乳腺癌患者術(shù)后如何進(jìn)行飲食調(diào)理，給大家提供一些醫(yī)生和學(xué)者的意見。 一、乳腺癌術(shù)后總的飲食原則： 1.西醫(yī)的觀點(diǎn) ①飲食有節(jié)，要定時(shí)、定量進(jìn)食。不要暴飲暴食、偏食 ,要有計(jì)劃地?cái)z入營養(yǎng)和熱量。②低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食,如可吃瘦肉、雞蛋、酸奶，少吃鹽腌、煙熏、火烤、烤糊焦化食物。③米面不宜過精 ,適當(dāng)多吃粗糧 ,如玉米、豆類等雜糧。高纖維的飲食對(duì)乳腺癌患者是有利的。④多吃富含維生素A、C的蔬菜和水果 ,如鮮獼猴桃、胡蘿卜等。⑤常吃有抑制癌細(xì)胞的食物如卷心菜、芥菜、蘑菇等；干果類食物如芝麻、南瓜子、花生等富含多種維生素及微量元素、纖維素、蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸。⑥膳食為主，補(bǔ)品為輔。合理進(jìn)補(bǔ)提高免疫力的食品。⑦不宜食辛辣及刺激性食品，戒煙酒，禁食霉變、變質(zhì)的食物。 2.中醫(yī)的觀點(diǎn) 中醫(yī)認(rèn)為飲食調(diào)護(hù)在治療疾病過程中有重要作用?！端貑枴の宄Ｕ笳摗分兄浮肮扔旯耍仇B(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！薄肚Ы鹨健な持巍吩? “食能排邪而安臟腑，約神爽志，以資血?dú)狻?，闡明了疾病與飲食的關(guān)系。乳腺癌術(shù)后患者更需調(diào)節(jié)飲食，以補(bǔ)養(yǎng)其正氣，故應(yīng)給予補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，如甲魚湯、雞肉湯、鱔魚湯，以健脾補(bǔ)腎。氣虛重的患者可進(jìn)大棗黃芪湯、桂圓湯，讓患者多食香菇、木耳、銀耳等，以提高機(jī)體免疫功能。海產(chǎn)品具有抗癌散結(jié)的功效，可多食海蜇、海帶、紫菜、海米等。高脂類食品可增加乳腺癌的復(fù)發(fā)率，故應(yīng)少食。辛辣食品影響切口愈合宜少食。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)四季的變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，如冬季可多食溫?zé)崾称?，如羊肉湯等，夏季可多給予清涼飲料或西瓜汁等以補(bǔ)充體液的消耗，春秋季應(yīng)多食滋陽潤燥的食品。 二、化、放療期的飲食指導(dǎo)： 病人在實(shí)施化療期間，常伴有骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)等, 合理的飲食調(diào)護(hù)不僅可以改善味覺補(bǔ)充營養(yǎng) ,而且可以增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力。 1. 胃腸道反應(yīng)是化療患者最常見的不良反應(yīng)之一。當(dāng)人體發(fā)生胃腸不適時(shí)，嘔吐、厭食、腹瀉、便秘等會(huì)使內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，導(dǎo)致一系列損害。而適當(dāng)?shù)娘嬍辰Y(jié)構(gòu)調(diào)整，可以促進(jìn)食物的消化吸收，減輕對(duì)胃黏膜的不良刺激，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)。將因化療引起的胃腸道反應(yīng)降到最低，可以使患者獲得必要的營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的耐受力以及抵抗力，減輕患者的不適感，改善化療期間患者的生活質(zhì)量。 惡心嘔吐直接抑制了消化機(jī)能使患者食欲減退，此時(shí)不必強(qiáng)求患者多進(jìn)食，可少食多餐，給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如稀飯、清湯、蒸蛋等，努力做到食物多樣化，可口、色香味俱全，起到促進(jìn)食欲的作用。 便秘不僅帶給患者身體上極大的痛苦，而且使之情緒低落 ,喪失對(duì)治療的信心；有些化療藥物大部分經(jīng)糞便排泄，如阿霉素、柔紅霉素，而且多為藥物原形，如果便秘，就會(huì)使化療藥物在體內(nèi)蓄積，加重毒性反應(yīng)；另外，化療患者抵抗力下降，便秘易引起肛周感染。臨床上如使用開塞露易擦破肛門皮膚，引起出血和感染；口服某些導(dǎo)瀉藥物由于口感不好，患者難以接受；腹部按摩雖有一定療效，但因化療患者體質(zhì)虛弱，需護(hù)士或家屬協(xié)助進(jìn)行，達(dá)到滿意效果往往具有一定難度。因此，針對(duì)化療患者特點(diǎn)，通過加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，把握飲食時(shí)機(jī)，注重飲食結(jié)構(gòu)來預(yù)防便秘，確實(shí)是一種簡單、可行的方法。蔬菜、水果及其他粗纖維食物能增加糞便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。每日早、晚空腹服用蜂蜜，可進(jìn)一步達(dá)到潤腸通便的作用。蜂蜜不僅可以促使胃酸正常分泌，增加腸蠕動(dòng)，顯著縮短排便時(shí)間，而且蜂蜜中含有的果糖、葡萄糖、多種礦物質(zhì)、維生素B、維生素C等物質(zhì)能提高機(jī)體適應(yīng)不良刺激的能力。另外,多飲水，水可促進(jìn)物質(zhì)代謝，潤滑腸道，軟化糞便，增加糞便體積和質(zhì)量，從而刺激腸蠕動(dòng)。一日飲水量在2000毫升以上，也可黃芪泡水喝。 2. 化療藥物不僅對(duì)腫瘤細(xì)胞有較強(qiáng)的殺傷作用，對(duì)增殖旺盛的骨髓細(xì)胞有也有殺傷作用，所以會(huì)出現(xiàn)化療后血液中的白細(xì)胞下降，抵抗感染的能力減弱。白細(xì)胞下降一般是暫時(shí)性的，西醫(yī)認(rèn)為，只要患者骨髓細(xì)胞造血功能正常，加強(qiáng)營養(yǎng)，一般化療后3周就開始恢復(fù)。然而通過合理的飲食調(diào)理，可以使骨髓細(xì)胞的造血功能恢復(fù)得更好。 3.中醫(yī)在化、放療期的飲食意見。中醫(yī)認(rèn)為，疾病有寒、熱、虛、實(shí)之分，食物也有寒、熱、溫、涼之別。寒病用溫?zé)嶂常瑹岵∮煤疀鲋?，以食物之偏來糾正疾病之偏，達(dá)到治病的目的。例如脾胃虛寒癥候，表現(xiàn)為口淡無味，時(shí)吐清涎，喜溫怕冷，精神不振,體力不支，應(yīng)選擇溫?zé)嶂柺称?，如大棗、桂圓、干姜、羊肉，或經(jīng)烹調(diào)濃縮之品，切忌寒涼食物。又如陰虛內(nèi)熱癥候，臨床上若見于癌癥合并細(xì)菌感染或接受放、化療之后，表現(xiàn)口干舌燥，舌質(zhì)紅或無苔，便秘，小便短赤，煩躁不安等，飲食就應(yīng)選擇滋陰、生津、清熱、涼血之品，如大米粥、綠豆、苦瓜、白蘿卜、生藕節(jié)、獼猴桃、銀耳等，忌吃熱性食物。又如放療所致的熱邪灼傷肺陰癥候，表現(xiàn)為咳嗽胸痛，干咳無痰，或痰帶血絲，咳血，胸悶氣急，舌紅苔花剝或少苔，宜食甘涼滋潤之品，如枇杷果、白梨、烏梅、蓮藕、香蕉等。 三、恢復(fù)期飲食指導(dǎo) 嚴(yán)格按照飲食原則及飲食禁忌合理安排飲食。食譜中經(jīng)常搭配一些防癌、抗癌食品，如魔芋、芹菜、花菜、甘薯、覓菜、蘑菇、木耳、海帶、大白菜。飲食中補(bǔ)充防癌、抗癌之水果，如獼猴桃、香蕉、蘋果、甘蔗、草莓。飲食中盡量多添加富含維生素及高纖維素食品，如黃豆、玉米、綠豆、糙米、麩皮。少食其有食品添加劑的食物及含農(nóng)藥食物，如豆芽、人工飼養(yǎng)雞鴨魚，進(jìn)食含農(nóng)藥食物要削皮、或者冷藏三天以上。適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)提高免疫力的食品，如甲魚、鯽魚、雞蛋、牛奶。烹調(diào)食物宜低溫、少油，盡量避免高溫油炸，同時(shí)應(yīng)少用刺激性調(diào)味品，如肉桂、花椒、茴香等，可適當(dāng)加些醋，起到軟堅(jiān)散結(jié)的功效。時(shí)常做銀耳大棗羹或苡米蓮子粥，起到益氣健脾、滋補(bǔ)身體的作用。 推薦的食品 “十字花科”蔬菜，如花椰菜、西蘭花(綠花菜)、白菜、青菜、菠菜和卷心菜等等。 以上蔬菜含有一種氮化合物，名叫吲哚—3—甲醇，具有轉(zhuǎn)變雌激素、預(yù)防乳腺癌的作用。它不但可以將女性體內(nèi)活性雌激素進(jìn)行降解處理，而且還可通過無活性的雌激素阻止活性雌激素對(duì)正常乳房細(xì)胞的刺激作用。此外，上述蔬菜含大量天然VC、葉酸、類胡蘿卜素物質(zhì)、黃酮類物質(zhì)和吲哚等植物化學(xué)物質(zhì)，它們是最理想的天然抗癌保健成份。美國紐約州立大學(xué)對(duì)600多名婦女研究顯示，早期絕經(jīng)婦女經(jīng)常吃白菜的，比不大吃白菜的乳腺癌患病率低 54%。因此建議乳腺癌高發(fā)家族及未生育和絕經(jīng)期較晚的婦女多吃一些菜花類食品。 大豆類食品，如豆腐、豆奶、豆?jié){等。 世界衛(wèi)生組織的研究指出，過去亞洲人罹患乳腺癌幾率比較低的原因，與常吃大豆有關(guān)，過去大豆是中國人主要高品質(zhì)蛋白質(zhì)的來源(35%～38%)。臨床發(fā)現(xiàn)。食物中豆類蛋白占總蛋白的比例增加時(shí)。 乳腺癌的發(fā)病率就低。大豆是怎樣起到預(yù)防癌癥的作用呢？原因就在于： ⑴大豆含有的異黃胴對(duì)癌癥有抑制作用，尤其對(duì)閉經(jīng)后的婦女效果更明顯。 ⑵大豆含有的植物型雌激素能有效地抑制人體內(nèi)雌激素的產(chǎn)生, 而雌激素過高乃是引發(fā)乳腺癌的主要原因之一。 豆類中的植物雌激素，是一種類似人類雌激素的化合物。它可在腸道中被胡蘿卜素轉(zhuǎn)化成一種因子,這種因子可抑制體內(nèi)的激素依賴性致癌物對(duì)乳房的致癌作用 。 ⑶專家們發(fā)現(xiàn)大豆中至少有5種抗癌物質(zhì) ( 蛋白酶、抑制素 、 肌醇六磷酸酶、植物固醇、皂苷、異黃酮 )。大豆皂苷具有抑制腫瘤細(xì)胞生長的作用。大豆中含有肌醇六磷酸酶會(huì)將人體中鈣、鐵固結(jié)于腸內(nèi)，抑制結(jié)腸癌的發(fā)生。美國紐約大學(xué)一位學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)大豆中的蛋白酶抑制素可以抑制皮膚癌、膀胱癌，對(duì)乳腺癌的抑制效果更明顯，可達(dá)50%。 每天喝豆?jié){，可以通過植物激素使女性體內(nèi)的雌激素和孕激素的分泌變化趨于合理, 降低過高的雌(孕) 激素水平。婦女連續(xù)喝豆?jié){ 1個(gè)月, 即可起到調(diào)整內(nèi)分泌的作用, 從而起到預(yù)防乳腺癌的作用。所以, 有關(guān)專家建議中青年女性每天喝 1 ~ 2 杯豆?jié){, 長期堅(jiān)持, 不僅可預(yù)防乳腺癌、大腸癌的發(fā)生, 還可延緩皮膚衰老, 減少皺紋, 美容養(yǎng)顏。 重要的是要食用豆腐、豆奶、豆?jié){等以大豆為原料的豆類食品，而不是經(jīng)過高度提純的異黃酮替代品。食用經(jīng)過高度提純的豆類替代品產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)與直接食用大豆或飲用豆?jié){有很大不同。一 般每天飲用1杯250毫升的豆?jié){和進(jìn)食200～300克大豆或豆制品即可。 海藻類食品,如海帶、紫菜、裙帶菜等 沿海地區(qū)的婦女患乳腺癌比較少。日本和歐美國家一樣同屬發(fā)達(dá)國家,但日本乳腺癌發(fā)病率比一般西方國家要低得多。研究發(fā)現(xiàn), 這是由于日本婦女常吃海藻類食品。日本人吃海藻居世界首位,平均每人每天4.9一7.3克。海藻類食品是一種含鈣較多的堿性食品。專家們發(fā)現(xiàn), 腫瘤患者的血液多呈酸性，而海藻這類含碘、鈣較高的食物能調(diào)節(jié)和平衡血液的酸堿度，因而起到某種相應(yīng)的防癌作用。此外， 中醫(yī)對(duì)海藻類食物也早有“清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)”之說，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中防治乳腺癌的觀點(diǎn)是基本一致的。 胡蘿卜 含有豐富的胡蘿卜素，其攝入人體后能轉(zhuǎn)化成維生素A。它能維持人體上皮組織的正常結(jié)構(gòu)和功能，使致癌物質(zhì)難以侵犯，又能刺激肌體免疫系統(tǒng)，調(diào)動(dòng)肌體的抗癌能力，同時(shí)又可影響致癌物質(zhì)的代謝，尤其適宜乳腺癌的防治，可以長期服用。胡蘿卜最好是油炒，有利于胡蘿卜素的吸收。 酸奶制品 酸牛奶中含有高活性乳酸菌和嗜熱鏈球菌 ,它們的產(chǎn)物可干預(yù)人體內(nèi)的肝腸循環(huán), 腸肝循環(huán)與人體對(duì)脂肪的吸收有著非常密切的關(guān)系, 一旦受到干預(yù), 就會(huì)減少人體對(duì)脂肪的吸收。2005 年第41屆 ASCO 會(huì)議報(bào)道的婦女營養(yǎng)干預(yù)研究(WINS)，是一項(xiàng)針對(duì)乳腺癌患者預(yù)后的Ⅲ期營養(yǎng)干預(yù)研究。該研究提示改變?nèi)橄侔┗颊唢嬍辰Y(jié)構(gòu)，減少脂肪攝入量，將高脂肪食物的比重控制在20 %左右，可以延長絕經(jīng)后乳腺癌患者的無病生存期。酸牛奶同時(shí)還可增加人體免疫球蛋白的數(shù)量，以利于提高整個(gè)機(jī)體的營養(yǎng)水平，因此，為了降低乳腺癌的發(fā)病率，建議養(yǎng)成每日飲 1 杯酸牛奶的良好習(xí)慣。 其他推薦的食物還有西紅柿、食用菌、牛奶、含硒食品等，這里就不一一介紹。 （轉(zhuǎn)自互聯(lián)網(wǎng)）
白文輝 青海紅十字醫(yī)院 乳腺外科
