青海省第四人民醫(yī)院

近日，我們科室收治了一位女性艾滋病患者。該患者長期在外地工作，患者本人講，每次在居住地的醫(yī)院只是領(lǐng)取免費抗病毒藥物，不做任何檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生要求做檢查時，也都以工作忙為理由拒絕。該患者來院住院治療時，已經(jīng)雙目失明，肺部嚴(yán)重感染，住院后檢驗結(jié)果顯示，抗病毒治療已經(jīng)失敗，病毒載量高，CD4+嚴(yán)重偏低！可以推斷，該患者既往很長一段時間雖然表面上看似在服藥，其實處于耐藥狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。假如患者遵從醫(yī)囑，定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)問題予以調(diào)整抗病毒治療方案，那么，這樣的嚴(yán)重后果是完全可以避免的，但是，現(xiàn)實世界沒有假如！由這個患者，我想到了每次在門診上，部分患者以各種理由拒絕檢驗，反復(fù)勸說都無濟(jì)于事，甚至有些患者認(rèn)為醫(yī)生在刁難他，不支持他的抗病毒治療。從這個患者的真實經(jīng)歷，我想告訴各位病友，現(xiàn)有的抗病毒藥物并非是完美無缺的，它有可能出現(xiàn)耐藥、出現(xiàn)肝腎功能損害、出現(xiàn)脂肪堆積、出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，等等，這些問題，都是因人而異、因時而異的，以前正常并不能代表以后正常，所以，需要通過定期的隨訪來及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正問題。每次復(fù)查都正常，那么恭喜你，說明這個抗病毒方案適合你，但不能說，因為正常，可以不隨訪；如果不正常，及時調(diào)整方案，對癥治療就好了。?

最近，有患者咨詢，艾滋病“窗口期”到底是多久？那么在回答這個問題之前，我們先解釋一下，什么是“窗口期”。“窗口期”是個舶來詞，是從英語“window?period”翻譯而來的。那么老外為什么把這么一個時間段稱為“window?period”呢？這就需要從“window”這個詞匯的演變說起了。在古代西方，人們?yōu)榱瞬晒夂屯?，會在屋頂和墻壁上開鑿一些細(xì)長的縫隙，長是為了多進(jìn)光線和空氣，窄是為了抵御惡劣天氣，因此，在北歐語中，人們將這種細(xì)長的縫隙稱為vindauga，由vind（wind）+auga（eye）構(gòu)成，字面意思就是“windeye，風(fēng)眼”。英語單詞window就是由此單詞演變而來的。這樣一來，我們就能理解，窗口包含著由外及內(nèi)、難以察覺但客觀存在這樣一種語境。通過百度可以看到，“窗口期”這個概念各行各業(yè)都在使用，并非醫(yī)學(xué)專業(yè)獨有，只是更多地應(yīng)用在醫(yī)學(xué)專業(yè)中，尤其是艾滋病方面。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《WS293-2019艾滋病和艾滋病病毒感染診斷》，“窗口期”是指從艾滋病病毒感染人體到感染者血清中的HIV抗體、抗原或核酸等感染標(biāo)志物能被檢測出之前的時期。這句話的意思通俗地說，就是身體已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但目前還沒有辦法能立即查出來。恰恰就是這樣一段“夜路”，造就了大批“恐艾綜合征”患者。“恐艾”患者由于經(jīng)歷“不安全性行為”后，內(nèi)心產(chǎn)生被傳染艾滋病的擔(dān)憂，出現(xiàn)乏力、食欲減退、失眠、敏感、多疑等焦慮情緒，多次檢測后雖然呈現(xiàn)陰性，但心中存在“窗口期”這樣一個概念，認(rèn)為陰性是因為目前尚處于“窗口期”，導(dǎo)致患者寢食難安、度日如年、如坐針氈，苦不堪言！那么在這里需要強調(diào)一點，艾滋病的診斷，在書本上講的時候，要結(jié)合患者的流行病學(xué)史+臨床癥狀+初篩實驗+確證實驗，在實際應(yīng)用中，艾滋病的診斷不看癥狀，只看你那試紙上是一道杠還是兩道杠！所以，當(dāng)很多患者給我大篇幅的描述他的癥狀時，我都是一眼略過，只看最后那個截圖，看你的檢驗結(jié)果?！按翱谄凇笔莻€相對概念，不是絕對的。有的人窗口期短，有的人窗口期長，這和你的個人體質(zhì)和感染情況有關(guān)，所以，窗口期是一個“期”，并不是一個“點”。目前，最常應(yīng)用的就是“4336”方法，即四代試劑3周，三代試劑6周?！?336”的說法源于“4233”，即編號為WS293-2019的《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷》以及世界衛(wèi)生組織提出的當(dāng)前檢測技術(shù)窗口期為14-21天這一說法。在實際應(yīng)用中，為了覆蓋更廣泛的人群，主動將這一時間延后，發(fā)展為目前常用的“4336”?？傮w而言，“窗口期”隨著目前檢測技術(shù)的發(fā)展，會越來越短，這是不爭的事實。