脊柱外科

我們醫(yī)院外地來京患者比較多。最近不少患者被醫(yī)院門口的醫(yī)托騙子忽悠，還沒有進積水潭醫(yī)院的大門就被騙到其他小診所，騙錢事小，耽誤患者治療，實在是沒有良心!我們醫(yī)生對這種事情也很痛恨，但社會問題我們也無能為力，只能提醒大家小心謹慎。 骨科患者往往都有很多片子提在手術，記得幾年前我媽媽來北京，當時腳踝受傷，走路一瘸一拐，而且手里還有片子，從出了北京站就有醫(yī)托一路搭訕，很是熱情，問是不是來北京看病，是不是去積水潭。沒有理他們。等到了我們醫(yī)院門口，從地鐵站出口開始又有一堆人圍上來搭訕。后來說我就是積水潭醫(yī)院的大夫，一群人才散去。 后來慢慢了解到，這些醫(yī)托往往是幾個人一伙，有些在地鐵口，有些在醫(yī)院門口，有些在掛號室，還有些在診室門口。專門搭訕欺騙患者。他們對醫(yī)院的專家姓名都非常了解，往往先和你慢慢聊獲取信任，然后會說你掛的某某專家其實水平很差，除了做手術還是手術，甚至把某某人做死了等等，接下來再說他們就是后來去了某某醫(yī)院看好的，地址就在附近，等等，然后把病人騙到一個小醫(yī)院，一般是中醫(yī)院，開一些天價藥。還有些人會在醫(yī)院周圍的小旅館游蕩，看外地人來看病的，甚至可以找個操著老鄉(xiāng)口音的醫(yī)托來和你搭訕，騙取患者信任，然后再騙到小醫(yī)院。 其實對付這種醫(yī)托很容易，記著在醫(yī)院不要和陌生人搭訕就可以了，再就是北京積水潭醫(yī)院的專家看病自然要在積水潭醫(yī)院里面，讓您去其他醫(yī)院找這個專家，肯定是不靠譜的醫(yī)托。 再就是看病要相信科學，世界上是沒有神醫(yī)的，如果有什么先進的治療方法，專科醫(yī)院的醫(yī)生肯定會有所了解，不可能有大醫(yī)院治不了的病小醫(yī)院某個人可以包好。越是吹得天花亂墜，越要提高警惕。

38歲的張先生被救護車送到了北京積水潭醫(yī)院的急診室。前幾天因為搬家忙碌，他感覺有些腰痛和臀部痛，起初沒有在意，后來感覺疼痛比較嚴重，便來到附近的一所私人按摩室。按摩師說他可能椎間盤突出了，可以幫他“按”回去。一番按摩后他感覺腰痛確實好了許多，下地時卻突然發(fā)現(xiàn)右腳麻木疼痛，腳趾不能抬起來了，腰向一側(cè)歪斜的厲害，而且根本無法站立行走。家人和按摩師都嚇壞了，趕緊叫救護車來到了醫(yī)院。醫(yī)生問過病情，仔細檢查患者，初步診斷是急性的腰椎間盤突出擠壓神經(jīng)，右腳麻木疼痛和無力是因為神經(jīng)已經(jīng)有比較明顯的損傷，迅速安排了急診腰椎核磁檢查，證實患者腰椎第4、5節(jié)段間的椎間盤已經(jīng)明顯脫出，有一大塊椎間盤組織脫落到了椎管里，擠壓了神經(jīng)根。醫(yī)生向他們解釋，因為患者神經(jīng)損傷嚴重，如果不緊急取出壓迫神經(jīng)的椎間盤組織，可能無法恢復正常，是急診手術的適應癥，征得患者和家屬同意后將患者收入病房并緊急進行了微創(chuàng)手術。手術后患者的癥狀很快緩解了，而且手術切口不足2厘米，術后第二天患者就可以下地行走了。一場虛驚之后，張先生不禁感慨，原來以為按摩推拿是最安全的方法，一個小小的腰痛竟然差點兒釀成大禍。而且沒有想到現(xiàn)在醫(yī)學這么先進，手術就像睡了一覺，根本沒什么痛苦，也不像大家說的那么可怕。像張先生這樣的患者其實并不少見。腰腿痛是非常常見的癥狀，但其實原因非常多。有些患者是因為勞累、受涼等原因?qū)е录〗钅さ难装Y，甚至肌肉痙攣疼痛劇烈，輕者休息幾天就可以自動緩解，重者需要佩戴腰圍，服用非甾體類的消炎止痛藥物和緩解肌肉痙攣的藥物。正規(guī)的推拿按摩是緩解肌肉痙攣的一種好方法，但并不像有些人想象的那樣神奇，真的可以把突出的椎間盤“按回去”。通俗的講，椎間盤的結(jié)構類似輪胎一樣，“外胎”是比較堅韌的纖維環(huán)組織，“內(nèi)胎”則是像膠凍一樣的髓核組織。很多人腰痛是因為纖維環(huán)結(jié)構有了退化和損傷，相當于“外胎”有了小的裂縫，里面膠凍樣的髓核組織則有少量的滲出，加上椎間盤內(nèi)壓力增大，刺激了周圍神經(jīng)組織，導致神經(jīng)炎癥，產(chǎn)生腰痛甚至下肢放射痛等癥狀。這種情況下只要注意休息，不做劇烈運動，適當?shù)乃幬镏委熅涂梢韵搜装Y，緩解癥狀。如果不恰當?shù)拇直┌茨?，椎間盤被暴力擠壓或者扭轉(zhuǎn)，反而容易導致“爆胎”，如果爆胎導致膠凍狀的髓核脫出，椎間盤內(nèi)的壓力迅速下降，腰痛確實可以迅速緩解。但這并不是因為把突出的椎間盤按了回去，而是按了出來。脫落的髓核組織比較柔軟，不會導致明顯的神經(jīng)壓迫和損傷，經(jīng)過一段時間休息，脫落的組織被吸收，患者確實比較幸運，癥狀可以緩解。如果脫落的是堅韌的纖維環(huán)組織，患者就沒有那么幸運了，堅韌的組織直接擠壓神經(jīng)，可以很快導致神經(jīng)的損傷壞死，馬尾神經(jīng)損傷還可以導致更麻煩的大小便功能障礙。像張先生那樣，如果能夠及時趕到醫(yī)院進行急診手術，還可以挽救，如果拖延時間過久，神經(jīng)的損傷則變成不可逆的，即使手術，效果也不會這么明顯了。很多人對外科醫(yī)生有誤解，認為他們就會“開刀”，其實不然，大多數(shù)的腰椎間盤突出患者都是保守治療緩解的，正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生都會很嚴格的掌握手術的適應癥，緊急手術的指征包括迅速明顯的肌力下降，大小便功能障礙；擇期手術的指征包括保守治療三個月無效，嚴重影響日常生活，明確的肌力下降和肌肉萎縮等。而且，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，手術技術也越來越安全，以北京積水潭醫(yī)院為例，手術會在全身麻醉下進行，患者就像睡了一覺，根本沒有痛苦。根據(jù)術前制定的精確手術方案，手術醫(yī)生會使用手術放大鏡、顯微鏡等設備把神經(jīng)結(jié)構顯露的非常清楚，并采用微創(chuàng)拉鉤、椎間盤鏡甚至術中導航等微創(chuàng)技術進行手術，手術風險已經(jīng)非常小。當然，腰腿痛還有很多其他的原因。例如青少年的腰腿痛還要考慮有沒有腰椎峽部裂，強直性脊柱炎等等，老年人的腰腿痛還要考慮到腰椎滑脫，腰椎管狹窄甚至腫瘤等情況。隨著我國醫(yī)療體制的逐漸完善，現(xiàn)在大家看病越來越方便，出現(xiàn)腰腿痛的癥狀后還是應該先到正規(guī)的醫(yī)院進行診斷，明確了病因之后再進行相應的治療。這樣，張先生那樣的悲劇就可以避免了。 （北京積水潭醫(yī)院脊柱外科 劉亞軍）

大多數(shù)的患者在椎體成形術（即將骨水泥注入椎體的技術）后72小時內(nèi)疼痛可獲得部分或完全緩解。總體來看，約60-100%的患者在椎體成形術后疼痛可以得到緩解， 并且這種疼痛的緩解可以維持數(shù)月甚至10年。除了可以緩解疼痛以外，還有研究表明椎體成形術后，患者的功能狀態(tài)也可得到改善，對止痛藥物的需要量減少。（the spine P1343)