消化內科

結腸息肉是常見病，腺瘤性息肉是結腸癌的癌前病變。 90%的結腸癌，都是由結腸腺瘤發(fā)現(xiàn)變化而來的。 所以作為消化內科大夫，消化內鏡大夫，最常見的日常工作，就是各種切息肉，幾乎每天都切。 發(fā)上兩個之前腸鏡下結腸息肉電切的病例圖片，讓您了解一下，大夫的視角，怎么具體處理這些小東西 個人習慣，我現(xiàn)在切息肉，不僅是扁平息肉，只要不是大長蒂 一律都先“打個水墊” 就是照片中淡藍色的液體，打到息肉下面 起到將息肉和腸壁隔離的作用，可以大大降低電切時對正常周邊組織的熱損傷作用 一，降結腸息，最初息肉在是視野中的位置不好，調整之后到達最順手操作的位置 用注射針，在息肉下面注射藍色液體，把息肉“抬起來” 切之（這里切所用的不是“刀”，而是一個類圓形的金屬圈，套在息肉根部下面，勒緊，通電，就“切”下來了） 切完之后的傷口張開著，給用金屬夾子夾起來，減少出血和穿孔發(fā)生率，加速愈合，夾子后期可以自行脫落，隨大便排出 三分多鐘，搞定 二，回盲部息肉，位置很不好，只能看到一半 通過粘膜下打水墊，把息肉向操作一側抬起來，以達到良好的暴露，可以看到息肉的全貌了，這個過程略費時間 切之，用金屬圈勒上的樣子 切后傷口 用夾子把傷口“縫上” 看不到全貌的息肉，調整位置再切之，用六七分鐘，過程還是是滿意的 天天做鏡子，天天切息肉，切的越多，越能感覺到，看起來簡單的基本操作，實際可優(yōu)化和調整的細節(jié)并不少 每一個息肉都不同，都可以高傲的大喊 “我們不一樣” 怎樣切的安全，漂亮又快速，值得不斷總結

首先問個問題 治療和改善便秘，重要么? 因為，不便秘的人 是不懂便秘人的苦的，就像 首先，醫(yī)學術語來說，排泄，都是正反饋的，正反饋的意思，就是行為啟動以后，越來越來勁，直到完成排泄，順暢的排泄，應該是爽的。 往俗了說，所有把物質排出人體之外的行為，都應該是爽的（為避免通俗變粗俗，具體都有啥請自行補腦）。 那么很顯然，便秘，影響了你本該每天都體會到的爽。 所以治療和改善它，太重要了！ 咱們這里要說的便秘，指的是功能性便秘，結腸有器質性疾病的不包含在內哈（比如長了結腸癌，腸腔不通造成的便秘；比如巨結腸和嚴重的肛門矛盾運動等） 表現(xiàn)為便秘的結腸器質性疾病，是需要做結腸鏡等檢查來排除的。 內科慢性病，必然先得聊飲食和生活習慣。（大夫的原則就是，有時我雖然知道你戒不了煙，戒不了酒，我也得勸你戒） 我國慢性便秘診治指南強調，合理的膳食、多飲水、運動、建立良好的排便習慣是慢性便秘的基礎治療措施。 1.膳食 增加纖維素和水分的攝入，推薦每日攝入膳食纖維25～35g,每日至少飲水1～2L（相當于礦泉水2-4瓶）。 本來我還想羅列一些食物的膳食纖維含量，但并沒有哪一種食物的膳食纖維含量足夠多，你只要每天吃一點就夠了，而且像“神醫(yī)張悟本”那樣鼓吹哪一種食物的神效本身就是錯的。 不過，原則可以分享： 全谷物糧食/粗糧比精致糧含量高； 深色蔬菜比淺色蔬菜含量高； 吃整水果比傳統(tǒng)榨果汁含量高； 各種嫩豆子和豆角都含量比較高； 果實類蔬菜含量不高； 2. 適度運動 如果你這條做的不夠，就先改進這條，散步，慢跑，跳個廣場舞啥的，都行。 但也不要過頭，微信運動過萬步就不少了，我圈里每天都有過三萬步的，我真有點擔心他們的膝蓋。 3. 建立良好的排便習慣 結腸活動在晨醒和餐后時最為活躍，建議在晨起或餐后2h內嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾，建立良好的排便習慣，才可能最終解決便秘問題。 關于飲食的常見誤區(qū)： 1. 中年人常見“我吃菜了，我吃挺多菜的，吃菜對我沒用啊”。 我曾玩笑過：“肯定還是吃的不夠多啊，不信，你一天三斤菜，看大便能不能通！” 2. 小姑娘常見“我大便量特少，好幾天不排便，也沒有大便”。 我這樣解釋過：“吃太少了吧，大便主要是食物消化后的殘渣，你連食物都沒吃進去多少，用什么制造大便？一頓吃三碗的，絕對比三頓吃一碗的人，能生產更多的大便，對不？” 成年人想要產生正常排便沖動，大便需要在150-200G，也就是說，至少3-4兩，才會有感覺，才值得一拉！ 飲食和生活習慣說完，該具體說說通便藥物了 1.刺激性瀉藥（包括比沙可啶、酚酞、蒽醌類藥物和蓖麻油等）， 前篇對產生結腸黑變病的蒽醌類藥物說的比較多。再次重申，并不需要100%否定刺激性瀉藥，客觀來說，刺激性瀉藥只是不適合長期規(guī)律應用，很偶爾的應急使用，效果還是不錯的。 2.滲透性瀉劑：這是重點，最適合長期規(guī)律應用的通便藥！ 主要是指聚乙二醇和乳果糖 世界胃腸組織（WGO）2010年便秘指南將聚乙二醇的循證學證據(jù)等級列為I級，推薦水平為A級。說白了，目前，滲透性瀉劑有最多的臨床試驗，證實了，長期應用，有效又安全，腸道內作用，并不吸收入血，基本適合所有人，包括學齡后兒童。 3.促分泌藥:對飲食調整和滲透性瀉劑效果欠佳的患者可以應用促分泌藥物。目前國內還沒有，近期可能會有一種上市（利那洛肽）。 4.促進和調節(jié)腸道蠕動的藥物及腸道益生菌類藥物：也都可作為輔助用藥，在大部分患者身上也有較好效果。 關于藥物治療的誤解： 1. 病人：賈大夫，我吃啥藥都沒用，你說這個也沒用，吃的時候還行，一停就還是便秘。 我內心活動：大便是每天都在產生，每天都是熱乎的呀！怎么可能今天吃的通便藥，會能管下個月的大便軟啊~~~。 解釋：便秘是一種慢性疾病，如同糖尿病和高血壓一樣，打著胰島素，吃著降壓藥物時血壓血糖可以控制的很好，但您停了，肯定就不好了呀。當然啦，便秘是有可能好轉的，但那是需要您把膳食和生活習慣維持好，并且通過幾個月的通便藥物幫助重建良好排便習慣后，才可能逐漸脫離藥物，并不是一蹴而就的。 2. 病人：賈大夫，你說這個很好的藥，我每天都吃一袋，可大便還是干燥不好解啊。 解釋：沒有聚乙二醇變不軟的大便，只有你的藥量吃的不夠。滲透性瀉劑因為并不吸收，所以劑量的安全窗很大，劑量完全可以自己根據(jù)效果來掌握，一天一袋不行，可以二袋，三袋，甚至四袋，最初幾天大便通暢后，用量會逐漸減少，以維持每1-2天一次成型軟便為準，維持量有人可能1袋就夠了，而你需要每天三袋才行，也是正常的。并沒有什么要緊。

春節(jié)回到家里，聚餐時吃吃吃，誰最開心呢？ 你感覺是你，還是他？她？ 想多了吧~~~~ 其實是它！————幽門螺旋桿菌： 這個小東西越來越時髦了。這些年，門診因幽門螺桿菌相關問題來就診的人數(shù)比例越來越多了，不管了解多少，基本你應該都聽說過，就像盡管你不玩荒野求生，卻也應該聽過吃雞一樣。除了病人，朋友親戚詢問相關問題的也越來越多，連醫(yī)學同道也會咨詢相關問題（醫(yī)學越分越細，越學越專，跨學科不太了解很正常）。 所以第一篇先說說它： 中國名兒是幽門螺旋桿菌，幽門桿菌，外國名兒Helicobacter pylori 我就簡稱HP吧。它是螺桿菌屬的一種細菌，特別之處，就是它極端愛人類，基本上就只喜歡在人類的胃里呆著，而人的胃里一般也就只能容得下它一個常住。大家習慣把它畫成綠色和紫色，就像這樣： 真實的電子顯微鏡下照片： 最顯著的特點就是長長的大尾巴——“鞭毛”，動起來就像螺旋槳推進器，停下來就像船錨。 兩個歪果仁在1984年把他們發(fā)現(xiàn)HP并提出HP是胃炎及胃潰瘍的病因的研究發(fā)表在《柳葉刀》（著名醫(yī)學雜志，北京有同名串兒店）上后引起了轟動，后來的各種研究不斷證實了，這個和人類相愛相殺的小東西基本上可以摻和各種胃十二指腸疾病，導致各種不舒服的癥狀，是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。1994年世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究機構(WHO/IARC)將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原。 而Marshall和Warren兩位科學家也因此獲得了2005年度諾貝爾生理學或醫(yī)學獎（足足在研究發(fā)表21年之后，活得久很重要吧） 說回正題??！當你在聚餐時大快朵頤，吃吃吃的時候，恐怕也很有可能把它吃進了胃里。 它最主要的途徑和載體就是——口水 沒錯，口腔里是可以檢測到HP的。中國過春節(jié)，不僅是全球最大的動物遷移，也是全球最大范圍的聚餐開始了，普天同慶炎黃子孫團聚的節(jié)日，當然桌餐了，殊不知，此時的HP最開心，可能帶有它們的口水，會在夾菜時留在菜盤中，小小的HP會趁此機會被吃進另一個人的胃里，從而開始拓土開疆，互相聯(lián)姻啦。 理論上HP可以做到一人傳一桌，回家全家傳！ 其實口水直接和間接接觸的其他方式都好處理 1. 接吻 處理辦法是兩人一起查，都有感染就一起治療，一個有另一個無，就先治好再接吻唄，如果你說你小伙伴太多，那我就不說話了。 2. 口口喂食 一般老人容易有這種習慣去喂小孩子，但只要父母知道了危害，在家里還是比較容易制止這種情況的。 3. 長期一起生活 長期居住在一起的家庭成員間，也會有共用水杯，同吃一份食物，親吻小孩子的嘴等可能造成口水接觸的行為，如果發(fā)現(xiàn)有人HP感染，則大家都應該查查，然后進行分餐，這點在成員穩(wěn)定的家庭內部其實也比較容易做到。 最難避免的，就是過年過節(jié)同事聚餐，朋友聚餐，親戚聚餐。 雖然并不知道誰有感染HP，但按照中國的HP感染率（基本一半吧），一桌10個人，全都沒有HP感染，就像早晚高峰發(fā)現(xiàn)5號線地鐵上有座兒的幾率差不多。 怎么辦呢？ 1.大家都自覺用公筷！ 說著簡單，做起來，嗯，基本不可能~~~ 2. 不參加聚餐！ 那你還過個什么節(jié)？回單位去值班算了！ 門診過程中，病人們和我分享了他們的智慧： 一、帶著小孩兒時，以先給孩子夾菜為由，上菜就先夾，每樣都夾一些，既保護了孩子，自己也能吃的上（吃幾分飽，就看自己本事了） 二、默默的低調的夾菜，只夾上菜后的最初幾口，夾那些別人沒碰到過的部分，沒到你這里就沒地方下筷子了的話，那就算了，吃的上就吃，吃不上就吃別的，總有吃得上的。 三、光明磊落的為他人著想，不管自己有沒有HP感染，開桌直接說，我有HP感染，我單夾出來，免得感染給大家！ 沒錯！大聲說出來： 以上幾條，都是病人分享給我的，我可沒讓你們這么干，這么干有風險，可能會讓別人以為你真有?。òX子有病） 四、聚餐還可以選擇吃西餐，日料，自助啊~~~~~~ 其實，我現(xiàn)在也準備去串親戚，吃桌餐了 這么多年了，HP都是過春節(jié)最開心的那一個 我寫了幾句，你看了一遍，就算你分享到朋友圈，再分享到微信群里，也一樣然并卵，HP未來很長時間內，都會是過春節(jié)最開心的那一個