眼科

目前的干眼患者中，有大概三分之二為脂質(zhì)異常型干眼。此種類型的干眼主要由瞼板腺功能障礙引起。瞼板腺分泌的瞼酯構(gòu)成了淚膜表面的脂質(zhì)層。正常瞼酯的熔點為28-32℃，而正常人眼瞼溫度為35-37℃。因此正常人的瞼酯呈液態(tài)，能夠順利排出。而瞼板腺功能障礙患者瞼酯熔點上升，達(dá)到40℃，在眼瞼溫度下不能溶解排出。另外，一些油性分泌物，碎屑阻塞了瞼板腺開口，也影響了瞼酯的排出。瞼酯的排出異常，造成了淚膜表面脂質(zhì)層的異常，引起淚液蒸發(fā)過強，形成干眼。目前瞼板腺功能障礙的治療包括物理治療、藥物治療、營養(yǎng)支持、中醫(yī)中藥、手術(shù)治療等。物理治療是最主要的方法。眼瞼的清潔和熱敷被認(rèn)為是治療瞼板腺功能障礙最經(jīng)典、有效的方法。除了在醫(yī)院的治療外，在家也應(yīng)該堅持護理，那么應(yīng)該如何操作呢？（一）瞼緣清潔將嬰兒無淚配方的洗發(fā)香波用溫水稀釋，用無菌棉簽蘸取后，清潔上下瞼緣，每日兩次。也可以使用瞼緣清潔濕巾或者瞼緣清潔劑進行清潔。此種方法簡便易行，可以清除瞼板腺開口的分泌物和碎屑、菌落，防止其阻塞瞼板腺開口。由于夜間瞼酯的堆積，早上的清潔更為重要。（二）熱敷及按摩用40-45℃的熱毛巾或熱敷眼罩熱敷雙眼眼瞼，每次10-15分鐘，每日兩次。使瞼酯能夠達(dá)到熔點，增加其流動性，便于排出。熱敷后可以按摩眼瞼。上眼瞼由上至下，下眼瞼由下至上，將瞼酯輕柔的向瞼緣方向推壓，促進瞼酯的排出。此外一些專業(yè)的儀器設(shè)備能夠更好地治療瞼板腺功能障礙，如瞼緣清潔裝置、干眼超聲霧化治療裝置、LipFlow、強脈沖光療法、顯微探針疏通技術(shù)等。當(dāng)然，除了物理治療外，也需要藥物治療的配合。可以使用人工淚液，如不含防腐劑的玻璃酸鈉等；說到藥物治療普通包裝滴眼液，開啟后使用期限不得超過4周，超過4周若未用完，也應(yīng)丟棄。而海露滴眼液由于采用獨特的COMOD系統(tǒng)，開啟后可使用12周。實際上，海露在德國做的試驗是做到了開蓋后2年都不會有污染。但是因為它的裝量是10ML，在正常使用的情況下，不到3個月就用完，所以只需要一個3個月的報告。因此海露可以長期使用，而不用擔(dān)心瓶內(nèi)藥液會有污染。在歐洲，很多人都在家里和辦公室里各放一支，這樣的話，就不用隨身攜帶，可以長期應(yīng)用。除此之外還有局部抗炎和除螨治療；全身藥物治療；中醫(yī)中藥等

春天來了，這是一個萬物復(fù)蘇、生氣勃勃的季節(jié)，樹綠了、花紅了、天氣暖和了，大家脫去厚厚的冬衣、出門踏春 享受著春天的美好。但對不少人來說，眼紅、癢、不停打噴嚏、流鼻涕等不適癥狀也伴隨而來，這是過敏悄然而至了。 眼部的這些表現(xiàn)是季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎的典型癥狀，嚴(yán)重的人還會出現(xiàn)異物感、燒灼感、流淚、分泌物增多，并出現(xiàn)眼瞼腫脹甚至球結(jié)膜水腫表面隆的半透明膜狀物）。此病的特征是季節(jié)性發(fā)?。ǘ嘣诖?、秋季），主要的過敏原為環(huán)境中的花粉或一些樹木的種子，多雙眼發(fā)病，接觸過敏原后迅速起病，而脫離過敏原后癥狀很快緩解，所以此病為自限性疾病，一般不會有一些后遺癥，但周期性、反復(fù)發(fā)作、發(fā)作時不適癥狀明顯的特點困擾了很多人。 一旦出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)該怎么做呢?勿揉眼多冰敷藥物冷藏用藥需間隔盡量減少過敏原接觸盡量避免接觸過敏原 1少去花草樹木多的地方，也可以佩戴特殊的眼鏡：如濕房鏡、全封閉的護目鏡等，減少眼部接觸過敏原。 2居家時盡量少開門窗、使用空氣凈化器以降低室內(nèi)過敏原濃度，同時可使用加濕器增加環(huán)境濕度。出現(xiàn)癥狀時采取的物理方法 1局部冷敷，這樣可以收縮血管，減輕充血，并能起到止癢的作用。 2很重要的一點——避免揉眼。在眼癢的時候我們通常都忍不住想揉，但揉眼會加重過敏，之后會更癢，隨之更想揉，形成一個惡性循環(huán)，然后發(fā)展成異物感、分泌物增多、球結(jié)膜急性水腫等，所以眼癢難耐的時候我們可以用冷敷替代揉眼。上述兩點在就醫(yī)用藥后也需要一直保持。及時就醫(yī)明確診斷使用滴眼液局部用藥治療（Tips：滴眼液可以放冰箱冷藏，這樣點藥的時候也能起到冰敷止癢的作用，并且每種藥物之間需間隔5-10分鐘以上）。藥物主要分為以下幾類抗過敏滴眼液（分為三大類） 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：代表藥物有色甘酸鈉、吡嘧斯特鉀，此類藥物起效慢，出現(xiàn)癥狀者需聯(lián)合抗組胺藥物（下述）共同使用。 抗組胺藥物：代表藥物有鹽酸依美斯汀，此類藥物若聯(lián)合肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（上述）共同使用效果更佳。雙效作用藥物：同時起到穩(wěn)定肥大細(xì)胞和抗組胺的作用，代表藥物有奧洛他定、氮卓斯汀，此類藥物單獨使用就能達(dá)到前兩類藥物聯(lián)合使用的效果。非甾體抗炎類滴眼液 代表藥物有普拉洛芬、雙氯芬酸鈉，通過抗炎從而起到止癢、緩解眼紅的作用。人工淚液 代表藥物有玻璃酸鈉等，建議盡量用不含防腐劑的，比如來自德國海露，人工淚液可以起到緩解眼干澀、減輕異物感的作用，同時還可以用人工淚液沖眼（一次多點幾滴），可以稀釋過敏原濃度，每日可4-6次。糖皮質(zhì)激素類滴眼液 代表藥物有氟米龍、地塞米松，若前三種藥物聯(lián)合使用效果差或癥狀重可短期使用，但應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用、并遵醫(yī)囑復(fù)查。免疫抑制劑類滴眼液代表藥物有環(huán)孢素A滴眼液、他克莫司滴眼液，非一線基礎(chǔ)用藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 溫馨提示對于孕婦和哺乳期婦女，大部分藥物都是慎用或禁用的，可以用人工淚液沖眼，主要通過減少接觸過敏原和冰敷、勿揉眼等物理方法減輕癥狀。