桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院

患者男，56歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)胰腺尾部占位3天”入住我科，完善入院后術(shù)前常規(guī)檢查后，行腹腔鏡下胰腺體尾部腫瘤根治術(shù)手術(shù)順利，術(shù)后次日下床，第二天開放飲食，術(shù)后腹腔引流液淀粉酶（1d、3d、5d、7d）無(wú)明顯異常。順利出院。

血管硬化療法：是將硬化劑直接注入病變血管內(nèi)，通過(guò)其化學(xué)刺激作用造成局部血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而發(fā)生血栓、內(nèi)皮剝脫和膠原纖維皺縮，使血管閉塞最終轉(zhuǎn)化為纖維條索（硬化），從而達(dá)到祛除病變血管的治療過(guò)程。1、注射完畢后患肢抬高15～30度，以利于靜脈回流，減輕腫脹，促進(jìn)愈合。自粘繃帶加壓包扎2-3天后改穿醫(yī)用彈力襪。2、局麻患者指導(dǎo)主動(dòng)做踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng) ，完成治療后下地行走30分鐘，密切觀察2小時(shí)。3、術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)：①觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度，以了解末梢循環(huán)情況度。包扎過(guò)松可出現(xiàn)血腫、再通等并發(fā)癥；包扎過(guò)緊易引起患肢末梢血液循環(huán)障礙，以患者感覺有些緊迫但不影響患肢末梢血液循環(huán)為佳。②患肢靜脈炎：淺靜脈腔內(nèi)激光使靜脈內(nèi)形成物理性靜脈炎及血栓，機(jī)化后管腔閉合。患者術(shù)后曲張的大隱靜脈皮膚可見紅色條索形成。3d后顏色轉(zhuǎn)淡，若紅色范圍擴(kuò)大，炎癥明顯，可予以硫酸鎂/喜療妥外敷。健康指導(dǎo) ①對(duì)術(shù)后易患人群如長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)，久站等職業(yè)，應(yīng)注意休息時(shí)抬高雙下肢20～30度，不穿過(guò)緊的衣物和腰帶，坐時(shí)不要雙膝交叉過(guò)久，避免長(zhǎng)時(shí)間站立及雙下肢負(fù)重時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，保持大便通暢。②術(shù)后連續(xù)穿醫(yī)用彈力襪2周，后改為白天穿，夜間睡覺時(shí)脫下，建議穿彈力襪3-6月，術(shù)后3個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)；③養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，飲食宜低鹽、低脂、清淡飲食，保持二便通暢；④忌用熱水泡足；⑤出院后如發(fā)現(xiàn)傷口有紅、腫、熱、痛、滲血或分泌物流出，應(yīng)到醫(yī)院檢查；⑥平時(shí)應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增加血管壁彈性。

簡(jiǎn)單的講，介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR、B超）的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。介入治療是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。在肝癌中，血管內(nèi)介入治療臨床應(yīng)用最多。主要是選擇性肝動(dòng)脈灌注治療，選擇性肝動(dòng)脈栓塞，選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞。三者具體技術(shù)方法是相同的，就是在皮膚上穿刺大概3－5mm的小口，從動(dòng)脈內(nèi)插管至肝癌供血?jiǎng)用}，再通過(guò)導(dǎo)管給藥，不同之處在于給的藥物不同。選擇性肝動(dòng)脈灌注（TAI）治療是通過(guò)導(dǎo)管以等于或小于靜脈給藥的劑量動(dòng)脈內(nèi)灌注藥物。這樣可使靶細(xì)胞局部藥物濃度提高和延長(zhǎng)藥物與病變接觸時(shí)間，并且減少全身的藥物總劑量，達(dá)到提高療效和減少副作用的目的。常用的主要是化療藥物，化療藥物的療效與腫瘤所在部位藥物的有效血濃度及藥物與腫瘤接觸的時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系。另外也可以灌注中藥制劑、CIK細(xì)胞過(guò)繼性免疫治療。選擇性肝動(dòng)脈栓塞（TAE）是通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。這相當(dāng)于把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻酸鈉微球等。選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過(guò)兩種途徑消滅腫瘤。哪些患者適合接受肝癌介入治療？ 肝腫瘤切除術(shù)前接受介入治療，可使腫瘤縮小，有利于切除，同時(shí)能明確病灶數(shù)目，控制轉(zhuǎn)移； 不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者； 小肝癌患者； 外科手術(shù)失敗或切除術(shù)后復(fù)發(fā)患者；肝癌介入治療的優(yōu)勢(shì)在哪里？ 與全身化療相比價(jià)，介入治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：介入治療是局部給藥，局部藥物濃度高。從股動(dòng)脈插到肝動(dòng)脈，到肝動(dòng)脈再注射化療藥物或者打栓塞劑，這樣腫瘤局部的藥物濃度很高，直接相當(dāng)于把藥物放到腫瘤的供血?jiǎng)用}去。如果從靜脈給藥，也就是全身化療的話，藥物經(jīng)過(guò)體循環(huán)然后再到肝臟，顯而易見，前者使得腫瘤局部的藥物濃度很高。介入治療除了可以動(dòng)脈灌注化療，還可以做栓塞治療。肝細(xì)胞性肝癌血供豐富，做栓塞治療，可以把腫瘤供血?jiǎng)用}栓死，栓死以后，腫瘤缺乏血供，就沒有了營(yíng)養(yǎng)，沒有營(yíng)養(yǎng)以后，腫瘤就發(fā)生壞死。由于介入治療把藥物打到腫瘤供血?jiǎng)用}去了，這樣使得全身毒副作用相對(duì)降低了，不像全身化療毒副作用那么大?；謴?fù)很快，而且可以反復(fù)地實(shí)施治療。一般來(lái)說(shuō)，介入治療后第二天早上，就可以下地活動(dòng)了。肝癌介入治療也有其不足之處或缺點(diǎn)： 肝癌主要供血依賴肝動(dòng)脈，但癌塊周圍有門靜脈血供，癌細(xì)胞可以“茍安偷生”。 操作有一定難度，導(dǎo)管應(yīng)選擇進(jìn)入供血?jiǎng)用}療效才佳，但有時(shí)進(jìn)入肝動(dòng)脈都很困難。而有的肝癌可多血管供血。 仍有明顯副作用 對(duì)正常肝細(xì)胞仍有損傷，少數(shù)病人甚至出現(xiàn)肝機(jī)能不全。 癌塊太大者療效欠滿意。 有的患者一次治療后血管即堵塞，以致再操作困難。介入治療需要作幾次？間隔時(shí)間多長(zhǎng)？ 介入治療本身對(duì)肝臟的功能和全身狀況有一些影響，所以說(shuō)不是治療越多越好。只要控制在能夠達(dá)到治療的效果，治療的間隔越長(zhǎng)越好，醫(yī)生主要根據(jù)你的具體情況決定什么時(shí)間做，間隔多少時(shí)間。比如做一 次以后，腫瘤縮小非常明顯或者腫瘤栓塞很好，基本上沒有存活的腫瘤，那么醫(yī)生會(huì)延長(zhǎng)治療的間隔。在治療間隔時(shí)間上，醫(yī)生會(huì)遵循的原則是：在機(jī)體能夠耐受的情況下，在腫瘤不生長(zhǎng)，控制腫瘤進(jìn)展之內(nèi)，最長(zhǎng)的時(shí)間間隔做下一次治療。介入治療有副作用嗎？ 介入治療是微創(chuàng)治療，但不是無(wú)創(chuàng)治療，和其他治療方法一樣，也有副反應(yīng)。比如灌注化療，因?yàn)槭褂昧嘶熕幬?，就有化療藥物的毒副作用，較為常見，比如惡心、嘔吐，白細(xì)胞降低等。但由于是局部給藥，全身反應(yīng)相對(duì)較輕。肝癌介入治療特殊的副作用是栓塞后綜合癥，主要是惡心、嘔吐、發(fā)熱、疼痛。與化療藥物相關(guān)的癥狀是惡心、嘔吐。栓塞之后，惡心嘔吐程度可能略有加重。跟栓塞相關(guān)的主要是發(fā)燒和疼痛。發(fā)燒和疼痛是因?yàn)樗ㄈ?，腫瘤供血血管被栓塞劑封閉，腫瘤的血液供應(yīng)減少，發(fā)生缺血和壞死，從而造成疼痛和發(fā)熱。發(fā)熱和疼痛的程度每個(gè)人是不一樣的，大多數(shù)人發(fā)熱38度左右，在3－5天左右。少數(shù)無(wú)疼痛和發(fā)熱或時(shí)間延長(zhǎng)。接受介入治療時(shí)，在生活中需要注意哪些？首先要避免術(shù)后胡亂服用傷肝的藥物。在飲食方面，介入治療后實(shí)際上沒有太多的禁忌。適當(dāng)多吃一些蛋白質(zhì)包括動(dòng)物蛋白有助于恢復(fù)，如瘦肉、魚肉、河蝦。此外，由于肝癌患者消化功能差，少食多餐，另外不要吃得太油膩。