靶點注射治療-治療多種疼痛性疾病
靶點注射治療技術 北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院-王飛中醫(yī)文化的靈魂和精髓就是整體觀念和辨證論治。北京中醫(yī)藥大學的陳明教授曾經說過“在純正的中醫(yī)思維指導下的治療就是中醫(yī)?！?中醫(yī)承載著中國古代人民同疾病斗爭的經驗和理論知識，是在古代樸素的唯物論和自發(fā)的辨證法思想指導下，通過長期醫(yī)療實踐逐步形成并發(fā)展成的醫(yī)學理論體系。我們現(xiàn)代中醫(yī)就是在中醫(yī)理論體系和思維的指導下，運用各種傳統(tǒng)治療手段及現(xiàn)代技術為患者治療疾病，為百姓健康保駕護航的醫(yī)務工作者。提到注射治療，大家最長聽到的是：神經阻滯和封閉?！吧窠涀铚迸c“封閉”是一回事嗎？ 神經阻滯:是指直接在末梢的神經干、叢、腦神經或脊神經根、交感神經節(jié)等神經組織內或附近注入藥物或給予物理性刺激而阻斷神經傳導功能稱為神經阻滯。而通過神經阻滯達到解除疼痛，改善血液循環(huán)，治療疼痛性疾病的目的者則稱之為神經阻滯療法。 封閉療法:起源與前蘇聯(lián)和英國，又稱普魯卡因封閉療法，是將普魯卡因注射于人體的局部痛點，以阻斷病變部位的不正常刺激向大腦的傳導，因而改變病變部位的新陳代謝，加速疾病的痊愈。 神經阻滯的英文是“Neural blockade”或“Nerve block”，這一術語已被全世界應用了近百年了，目前仍在應用，系指用藥物等手段阻止了神經沖動的傳導，無論如何也不應譯成"封閉"或"神經封閉"?？墒?，目前仍有不少醫(yī)生將“神經阻滯”或“注射治療”稱為“封閉”。 “封閉”一詞是在五十年代產生于國內的，那時由于和國外的學術信息交流很困難，難以了解國外的正確的術語 。時間長了，也就被叫習慣了。 許多非疼痛治療專業(yè)醫(yī)生 ，熱衷于在疼痛點、穴位或神經末梢處注射多種藥物來緩解疼痛，他們自稱為"封閉療法"。有的在注射液中加入少量局麻藥物，有的則不加入。有的醫(yī)生在局部注射的藥物種類繁多，例如在注射液內加入抗生素、動物血液制品、動物臟器制品、中藥制劑、抗免疫制劑、抗腫瘤藥物。這類治療雖然有時能緩解部分患者的疼痛，但也發(fā)生了許多并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛的事例。 使“封閉”一詞增添了不良色彩。這種"封閉療法"的稱呼流傳甚廣，使某些醫(yī)務人員和一些患者對正規(guī)的"神經阻滯"也產生誤解，甚至存有懼怕心理 。由此可見，兩者是完全不相干的兩個概念，也是兩種截然不同的治療方法，神經阻滯療法作為疼痛治療的最基本的手段，完全可以發(fā)揮更大的作用，為廣大疼痛患者解除切身的痛苦。 至于相當多的普通人認為打“封閉”骨頭會變脆，事實真的如此嗎?可能是有一些一知半解的人認為藥物中含有激素，含有激素就會骨質疏松，曾在一本骨質疏松的專著中找到這樣一句話:“隔日給予可的松25毫克，1年后小梁骨骨量減少3.5%”，在注射治療中我們對激素的使用有著嚴格的劑量和療程限制，合理使用是不會產生副作用的。 我們目前在臨床中推行的“靶點注射技術”是在西醫(yī)診斷明確后在中醫(yī)理論指導下的注射治療，更符合神經阻滯的理念?？梢赃_到診斷更加明確對疾病的靶點把握更加精準，用藥更少（減少副作用），效果更好。注射的藥物主要有：局麻藥、神經營養(yǎng)劑（甲鈷胺）、關節(jié)營養(yǎng)劑（玻璃酸鈉及幾丁糖）、激素、臭氧、酒精等。我通過一個病例讓大家了解一下什么是中醫(yī)理論體系指導下的“靶點注射治療”。有一位76歲的海南老人，平時自認為身體不錯，沒有高血壓、糖尿病等慢性疾病。2017年12月老人沒有明顯誘因出現(xiàn)右足第二腳趾紅腫，疼痛。癥狀逐漸加重影響行走，于當?shù)卦\所行穿刺引流。穿刺后老人的腳趾出現(xiàn)流膿、腫脹加重、足趾末端青紫。老人的家庭條件很好，于海南各地求治，癥狀一直沒有得到控制，最后在海南最好的醫(yī)院，中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院住院治療。用進口抗生素，請最好的外科醫(yī)生換藥治療，病情依然沒能緩解，老人的腳趾末梢最后發(fā)黑壞死，醫(yī)生建議截趾治療。南方民間有一個習俗，“肢體不全，入土不安”。老人堅決不接受截趾治療。但海南和廣州各大醫(yī)院的醫(yī)生都建議截趾。老人的兒子在北京有朋友，老人讓兒子帶自己到北京的醫(yī)院再看看。可兒子說全國頂尖的301醫(yī)院我都托人問了，大夫說的都一樣。但老人非常堅定“我一定要去，西醫(yī)不行，就找中醫(yī)?！本瓦@樣老人的病例資料傳到了我的手上，認真看完后我覺得有希望，可以試試，但因為工作忙，轉頭就忘了。沒幾天，我接到一個陌生電話，說老人和兒子已經坐上飛機，明天就到平谷了?？磥砝先耸且痪€希望都不愿放棄。見到老人后我詳細檢查了一下，情況不容樂觀。老人的右腳第二趾末端大概1 /3已壞死變黑了，右側下肢的溫度也比明顯比左側低，每晚都要靠止疼藥才能入睡。檢查資料很全，海南有的基本都查了。血管并沒有栓塞，下肢靜脈非常好，只有動脈有粥樣硬化和斑塊形成。思考后我向老人和家屬交代了病情?！拔艺J為您的用藥和治療都是對的，但為什么沒有好轉呢。您平時有沒有感覺右腳怕冷，尤其是吹空調的時候？”老人說有?！澳挠夷_趾本來是炎癥，針刺傷后導致了感染。但因為您的動脈硬化和斑塊導致右腳供血不好，也就是我們中醫(yī)講的氣血不足，所以您的腳趾抵抗感染的能力很差。雖然用了最好的抗生素但血運不好，藥都很難到達腳趾，所以病情還是在不斷發(fā)展。您的病情首先要改善右下肢的血運?！薄笆遣菟幟?？”老人問道?！皢渭兂圆菟幙赡懿恍辛耍蟹N新技術叫腰交感神經毀損，改善血運補氣養(yǎng)血的效果更快更好，血運改善之后再用我們醫(yī)院的制劑紫草油換藥?！币宦犇苤?，老人和家屬毫不猶豫地同意了治療方案。腰交感神經毀損術是利用一根直徑僅0.7mm的穿刺針分別到達L2和L4椎體前外側的交感神經節(jié)處，用無水乙醇對其進行損毀部分交感神經節(jié)后纖維，使交感神經興奮性降低，這樣不僅能增加腰部動靜脈的血流量，而且其支配的下肢血管擴張，側支循環(huán)建立，使下肢整體的血液循環(huán)得到改善，從而治療下肢缺血而引起的疾病。手術時間短，效果明顯，起效快，創(chuàng)口僅0.9mm的針眼，無不良反應及后遺癥，術后即可從事日常生活及工作。是目前治療因血液循環(huán)不良導致腰部及下肢疾病效果最好的微創(chuàng)療法。屬于現(xiàn)代微創(chuàng)技術，活血化瘀效果持久且優(yōu)于口服中藥。術前的外熱成像檢查結果印證了我的診斷，老人的右下肢溫度明顯比左下肢低。右足二趾皮膚比左足二趾低0.5℃。在CT引導下我們用了半個小時，僅一個針眼的損傷就完成了手術，老人的右腳立刻熱了起來。術后三天復查，術前右足第二趾25.46℃，術后29.90℃。疼痛緩解一半。3個月后老人的腳趾完全好了。2018年的7月我又接到了老人的電話，來找我治頭痛。同時，我們又借機復查了一次下肢的紅外熱成像，右足的溫度28.65℃，效果非常好。隨著科技的發(fā)展我們可以將望聞問切延伸至視線以外，B超和核磁、內窺鏡等都可以成為我們的眼睛。我們現(xiàn)在要做的就是不斷提高對每一個疾病的認識，爭取做到靶點治療，提高療效，減少并發(fā)癥。以肩關節(jié)疼痛為例，目前我們對肩關節(jié)我們能熟悉掌握引起疼痛的20余種疾病，這就會讓我們在治療中能選擇最好的治療方法，在采取注射治療時能找到最關鍵的“靶點”。中醫(yī)推崇綜合治療，我們在采用注射治療的同時還結合手法治療，能更好的提高治療效果，促進疾病的恢復。
王飛 北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科
