連云港一四九醫(yī)院

常常有患者提問：腰椎間盤突出如何鍛煉？下面給大家講一講鍛煉的小常識和一些常用方法。一、急性期1、臥床休息為主，臥床姿勢選擇舒服的體位。仰臥時最好雙膝屈曲，膝下可墊軟物（如枕頭等）；側臥時，可在兩腿之間墊軟物。2、臥床時運動不應產生刺激性癥狀，以下肢的屈伸活動為主。 足背伸運動：重復做足背伸動作，重復10-15次，每日3-4 組。 3、起床活動時，如上廁所、吃飯，最好佩戴硬腰圍。4、 強熱和肌肉電興奮的理療項目最好不要嘗試二、緩解期1、注意休息，休息時仍然以舒適體位為主，避免一個姿勢時間太長，適當變換體位，避免久坐、久站。平臥時可在頭、膝部墊小枕頭，睡中等硬度的床；側臥時在膝關節(jié)間墊枕頭。2、步行：適當行走，可以循序漸進，以沒有腰腿不適感為限（切忌爬坡、走山路、爬樓梯）。3、溫熱理療：通過熱敷和冰敷可以緩解疼痛，改善肌肉痙攣。低溫電熱毯或溫水浴 1次/20-30分鐘，每日1-2次。4、加強腰背肌鍛煉：這項鍛煉尤為重要，因為腰椎間盤突出的原因可能源于腰椎穩(wěn)定的失衡，恢復腰背部肌肉能力，可以加強腰椎穩(wěn)定，預防腰椎間盤突出再發(fā)。最為傳統(tǒng)的小燕飛和“5點支撐”鍛煉。每做10-20次，休息30秒，每天堅持做3-5組。推墻運動：調整手腳與墻壁的間距使得力量可以集中在軀干肌肉上，每做10次，休息30秒，每天堅持3-5組。腰椎橋：膝關節(jié)彎曲45度，雙手放在臀部，用手掌力量撐起臀部，每做12次，休息30秒，每次堅持3秒，每天做5組。另外，有條件者還可以利用健身器材輔助鍛煉，適當增加全身性理療鍛煉。以上圖片來自源于網絡，如有侵權請告知，立即刪除。

經皮椎間孔鏡手術（PLED）相對于開放性減壓手術，被稱為“溫和、微創(chuàng)的治療手段”。目前腰椎PLED手術技術比較成熟，是一種微創(chuàng)、精準、安全、高效的治療方法，大多患者術后當天即可下床活動。但是，行椎間孔鏡手術治療的患者術后仍然需要一段時間的恢復期，若恢復期修養(yǎng)方式、方法不得當，將會影響手術的效果，甚至造成“復發(fā)”等嚴重后果。 現將椎間孔鏡術后康復階段需要注意的事項，向廣大孔鏡術后患者做一介紹。 一、修養(yǎng)不是靜養(yǎng)。 椎間孔鏡手術后大部分醫(yī)師會建議患者以臥床為主1個月，避免彎腰負重、久坐、抬重物等。有些患者朋友會“嚴格遵守醫(yī)囑指示”，臥床靜待優(yōu)良康復結果到來。其實這是錯誤的，椎間孔鏡術后直腿抬高、腰背肌功能鍛煉是康復期的必修課。直腿抬高鍛煉于術后第2天開始，每天根據自身情況循序漸進，一般20-30/組，3-5組/每天。腰背肌功能鍛煉（“小燕飛”和挺腹抬臀）因為考慮纖維瘢痕修復的時間，一般建議術后4周開始，每天2-3次，要堅持鍛煉到術后12周?？蓞⒖肌堆敌g后鍛煉方法及注意事項》。 椎間孔鏡術后下地活動時間一般為術后6小時，但因為纖維瘢痕愈合需要3周左右的時間，故我們多建議患者臥床為主1個月。雖然目前沒有公認的椎間盤纖維環(huán)愈合的時間，但是根據以往患者恢復經驗、以及避免腰椎肌肉萎縮，一般術后佩戴腰圍保護4-6周。 另外需要注意的是，避免過度營養(yǎng)。有些患者及家屬認為術后要加強營養(yǎng)，但是椎間孔鏡手術是一種微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小、恢復快，過度營養(yǎng)增加胃腸負擔、增加體重指數，反而不利于康復。 二、康復的過程是“爬坡的過程”，不是“坐電梯”。 俗話說“病來如山倒，病去如抽絲”，椎間孔鏡說的康復也是逐漸向上的，如同“爬坡的過程”。術后康復中大部分患者最害怕的的就是“水腫期”反應，因為大家都擔心是否是“手術沒有處理干凈”或者“椎間盤突出又復發(fā)了”。因為創(chuàng)傷的愈合過程總是伴隨“水腫期”，于是在術后第3天以后會出現腰酸、臀部疼痛、下肢麻木或無力等情況。這些癥狀可以是術前癥狀再現，也可以是新發(fā)生的。但是只要通過臥床休息、甘露醇等藥物脫水處理能夠緩解，說明是“反復期”、“水腫期”的正常反應，患者朋友不必過于擔心，甚至害怕是“復發(fā)”。當然，如果通過以上方法不能緩解，則需要與您的主刀醫(yī)師聯系、復查，必要時行核磁共振（MRI）排除復發(fā)或者終板炎等情況。 康復的過程都是“個體化”的。有的患者術后1個月能夠正常上班，有的患者術后3個月才能上班，除了工作性質的不同，每位患者因病情、個體差異、“反應期”長短等不同，造成康復過程以及治療效果的不同。切忌與其他相似病友比較，“猜測”自己治療效果差，心灰意冷或煩躁不安，這些都不利于恢復。一般術后3個月都應定期去醫(yī)院復查，從醫(yī)生那里獲得專業(yè)的指導和自身疑惑的解答。 最后祝所有腰突病友早日康復！

頸椎病手術后的康復是治療的一個重要組成部分，特別是術后3個月以內的康復過程對于手術預后效果影響很大。頸椎手術后的康復目的一般是為神經功能恢復或骨愈合提供合理的環(huán)境。頸椎的手術方式以手術切口入路不同，分為頸椎前路手術和頸后路手術。頸前路手術又包括融合固定手術和非融合手術（頸椎人工間盤置換）；頸后路手術又包括單純椎管減壓、椎管減壓結合內固定以及椎管開門減壓手術等，不同的手術方式其術后的康復措施也不同。一、佩戴頸托的時間1、頸椎人工椎間盤置換手術：手術后1周天需要佩戴頸托，1周-2周在家中或者辦公室室內活動時可以不戴頸托，在外出和乘坐交通工具時需要佩戴頸托，2周以后可不用戴頸托。2、頸椎前路融合固定手術：又分椎間盤切除植骨融合內固定手術（ACDF）手術和椎體次全切除植骨融合內固定手術（ACCF）。由于椎間盤切除植骨融合內固定手術（ACDF）對骨性結構破壞少、內固定又比較牢靠，對于1-2個間隙的手術一般情況術后嚴格佩戴頸托2-3周，3周-4周這段時間內在家中或者辦公室室內活動時可以不戴頸托，在外出和乘坐交通工具時需要佩戴頸托，6周以后即可不用戴頸托了。對于3-4個節(jié)段的長節(jié)段手術，需要4周較為嚴格的佩戴頸托時間，6-8周后可以去除頸托。椎體次全切除植骨融合內固定手術（ACCF）對骨性結構破壞較多，一般情況術后頸托嚴格佩戴的時間是4周，4周-6周在家中或者辦公室室內活動時可以不戴頸托，在外出和乘坐交通工具時需要佩戴頸托，6-8周以后即可不用戴頸托了（若椎體切除3個椎體及以上則頸托需帶足12周）。3、頸后路單純椎管減壓手術和減壓結合內固定手術：一般情況下需要嚴格佩戴頸托4周，4-8周在家中或者辦公室室內活動時可以不戴頸托，在外出和乘坐交通工具時需要佩戴頸托，8周以后即可不用戴頸托。4、頸后路椎管開門減壓手術：一般情況下需要嚴格佩戴頸托2周，2-3周在家中或者辦公室室內活動時可以不戴頸托，在外出和乘坐交通工具時需要佩戴頸托，3-4周以后即可不用戴頸托。二、枕頭的高度頸椎手術后睡眠時的枕頭非常重要。手術后患者體位一般情況下沒有嚴格的要求，患者可以平臥，也可以側臥。但不同的臥位時枕頭的高度需根據情況調整，平臥時根據患者的身高、胖瘦枕頭的高度一般為7-15厘米高度，側臥時枕頭的高度則以肩膀至頸椎距離為宜（保持頸椎正直）。三、頸部肌肉訓練頸椎手術后患者的頸部肌肉訓練都是必需的。一般情況下術后2周開始肌肉訓練，訓練的方法主要是保持頭頸部穩(wěn)定在非運動情況下的頸部肌肉收縮用力訓練，訓練時間為一直持續(xù)到術后3個月復查。四、四肢肌肉訓練手術后盡快開始四肢的肌肉力量訓練。1、用握力球（圈）訓練雙手的力量以及靈活性；2、四肢肌肉的伸縮用力訓練；3、四肢關節(jié)功能的鍛煉，特別對于能夠下床活動的患者雙側肩關節(jié)功能鍛煉十分重要。五、高壓氧對康復的意義對于脊髓損傷較為嚴重的患者，術后早期高壓氧治療對脊髓功能恢復具有較好的幫助，一般情況下術后5-7天即可開始高壓氧治療，高壓氧一般情況下10天為一個療程。六、日常生活習慣頸椎手術把病變節(jié)段的神經壓迫直接或間接去除了，但術后生活習慣的不良因素若仍然存在，則可能導致未手術節(jié)段發(fā)病，因此對于頸椎手術后的患者，避免長時間低頭、玩手機十分關鍵。對于頸椎有益的生活、運動方式有：每45分鐘抬頭遠眺、蛙泳、羽毛球、慢跑等。