檢驗(yàn)科

幽門螺桿菌（HelicobacterPylori，HP）是1983年澳大利亞學(xué)者羅賓·沃倫（J.RobinWarren）和巴里·馬歇爾（BarryMarshall）從一個(gè)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃粘膜活檢標(biāo)本中首先分離到的。幽門螺桿菌是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。它是一種螺旋形、微嗜氧，對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的革蘭氏陰性桿菌。生存于胃部及十二指腸的各區(qū)域內(nèi)，它會(huì)引起胃黏膜輕微的慢性發(fā)炎，甚至導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍與胃癌。幽門螺桿菌的影響世界衛(wèi)生組織（WHO）在1994年將幽門螺桿菌定為I類致病原，并認(rèn)定胃癌第一類致癌原是幽門螺桿菌，及早根治幽門螺桿菌感染，能有效避免胃癌的發(fā)生，清除胃幽門桿菌感染可使胃癌癌前病變及胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低40%。這是北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院最新科研成果，已被美國(guó)《國(guó)家癌癥研究》雜質(zhì)刊登。從1995年開(kāi)始，在山東臨朐縣胃癌高發(fā)區(qū)，開(kāi)展清除幽門螺桿菌感染以阻斷胃癌癌前病變發(fā)生的干預(yù)研究。結(jié)果顯示，清除幽門螺桿菌感染能有效降低慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型性增生等癌前病變及胃癌的發(fā)生。該研究是樣本量最大、時(shí)間最長(zhǎng)的干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究（調(diào)查了18244名自然人群，隨訪10年），為預(yù)防癌癥提供了重要的科學(xué)依據(jù)。因此，對(duì)胃癌高危人群開(kāi)展清除幽門螺桿菌感染無(wú)疑是降低胃癌發(fā)病率的重要手段。幽門螺桿菌的傳播方式1、人與人的直接或間接接觸傳播：口—口傳播（接吻、共用餐具、水杯等）；胃—口傳播（胃里反流到口腔）；糞—口傳播（幽門螺桿菌可隨糞便排出）。2、醫(yī)源性傳播：胃鏡吸引閥、活檢孔道及活檢鉗可分離出HP；患者胃鏡檢查次數(shù)越多，HP陽(yáng)性率越高。兒童高感染現(xiàn)象與家族聚集性是Hp感染的顯著特征，家庭內(nèi)傳播可能是Hp感染的主要途徑。統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)20-29歲感染率約占16%，30-39歲約占28%，40-49歲約占34%，50歲以上約占69%，由此反映幽門螺桿菌的感染率隨年齡呈遞增趨勢(shì)。感染幽門螺桿菌的主要癥狀腹脹、上腹疼痛、口臭反酸、惡心嘔吐、消化不良、胃痛胃酸胃脹等胃部不適癥狀。幽門螺桿菌的致病性慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃粘膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴癌、胃癌等。推薦篩查幽門螺桿菌適應(yīng)癥懷疑或確定為幽門螺桿菌感染者且未接受過(guò)正規(guī)的根除治療；有口臭反酸、消化不良、胃痛胃酸胃脹等胃部不適癥狀；消化性潰瘍（不論是否活動(dòng)或有無(wú)并發(fā)癥史）；慢性胃炎伴消化不良；胃MALT淋巴癌；胃癌家族史（父母、子女、兄弟姐妹）和存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）；慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛；早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除。其他HP根除適應(yīng)癥包括：長(zhǎng)期服用PPI、計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAIDs（包括低劑量阿司匹林）、不明原因的缺鐵性貧血、其他HP相關(guān)性疾?。ㄈ缌馨图?xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier?。?、特發(fā)性血小板減少性紫癜以及個(gè)人要求治療等。幽門螺桿菌的檢測(cè)方法一、侵入式檢查：在胃鏡檢查時(shí)取一小塊胃組織進(jìn)行檢查。1、培養(yǎng)法（在幽門螺桿菌能生長(zhǎng)的環(huán)境下培養(yǎng)幽門螺桿菌，進(jìn)行檢測(cè)）；2、快速尿素酶法（使用試劑，檢測(cè)是否有尿素酶）；3、組織學(xué)鏡檢法（在顯微鏡下觀察組織，直接確認(rèn)是否有幽門螺桿菌的存在）。二、非侵入式檢查：不使用胃鏡的檢測(cè)方法。1、C13或C14尿素呼吸試驗(yàn)（讓患者服用診斷藥，對(duì)比服藥前后的呼氣進(jìn)行檢測(cè)）；2、抗體測(cè)定法（檢查血液和尿液中是否有各類抗體）；3、抗原測(cè)定法（檢查糞便中是否有幽門螺桿菌抗原）。

機(jī)體免疫可分為固有免疫和適應(yīng)性免疫，前者與生俱來(lái)、應(yīng)答迅速，后者的特點(diǎn)為特異性、多樣性、記憶性，再次接觸抗原時(shí)應(yīng)答速度快、反應(yīng)強(qiáng)度高而持久。固有免疫細(xì)胞包括吞噬細(xì)胞（如中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）、NK細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞等，它們是機(jī)體抵御病原體入侵的第一道防線。適應(yīng)性免疫細(xì)胞包括T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，它們?cè)诠逃忻庖呒?xì)胞的參與下被激活，對(duì)特定病原體進(jìn)行識(shí)別和清除，因此適應(yīng)性免疫構(gòu)成了人體免疫功能的主體。淋巴細(xì)胞亞群的功能淋巴細(xì)胞是由T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞構(gòu)成。T淋巴細(xì)胞可分為CD4+細(xì)胞和CD8+細(xì)胞，主要作用是抵御細(xì)胞內(nèi)的病原體感染和免疫監(jiān)視，CD4+細(xì)胞主要合成和分泌細(xì)胞因子，對(duì)免疫應(yīng)答起輔助和調(diào)節(jié)作用；CD8+細(xì)胞通過(guò)細(xì)胞毒作用特異殺傷病毒等胞內(nèi)感染病原體所感染的靶細(xì)胞和體內(nèi)突變細(xì)胞。B淋巴細(xì)胞可分化為漿細(xì)胞并合成和分泌抗體，抵御細(xì)胞外的病原體感染。NK細(xì)胞是抗感染和抗腫瘤免疫的第一道防線。淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)主要檢測(cè)特異性免疫細(xì)胞中的T淋巴細(xì)胞(CD4+淋巴細(xì)胞、CD8+淋巴細(xì)胞)、B淋巴細(xì)胞以及固有免疫細(xì)胞中的NK細(xì)胞的數(shù)量,包括各亞群占淋巴細(xì)胞的百分比和絕對(duì)數(shù)。使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)淋巴細(xì)胞亞群是臨床上評(píng)估人體免疫功能的主要方法之一。自上世紀(jì)90年代，國(guó)外即開(kāi)始利用流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血淋巴細(xì)胞亞群的變化來(lái)評(píng)估和輔助診斷疾病。至今該檢測(cè)在臨床已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，在很多疾病的診斷中發(fā)揮著重要作用，是在細(xì)胞水平上評(píng)估和診斷與疾病發(fā)展、治療及預(yù)后相關(guān)的免疫異常、炎癥變化等的最準(zhǔn)確和便捷的方法，在艾滋病、血液系統(tǒng)疾病的診斷和監(jiān)測(cè)中是不可替代的診斷標(biāo)準(zhǔn)。淋巴亞群檢測(cè)的臨床意義人類幾乎所有疾病的發(fā)生和發(fā)展都與機(jī)體免疫狀態(tài)和免疫功能的正常與否有很大的關(guān)系，所以免疫狀態(tài)是機(jī)體是否罹患疾病的重要參考指標(biāo)，淋巴細(xì)胞亞群的測(cè)定是檢測(cè)機(jī)體細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo)。因?yàn)榱馨图?xì)胞是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，各個(gè)淋巴細(xì)胞亞群在免疫中各司其職，互相調(diào)節(jié)，保持免疫系統(tǒng)和功能的平衡，在對(duì)抗外源感染和維持機(jī)體自身的穩(wěn)定等方面發(fā)揮重要作用。在病理狀態(tài)下，淋巴細(xì)胞亞群多會(huì)發(fā)生變化，通過(guò)檢測(cè)淋巴細(xì)胞亞群，可以對(duì)機(jī)體的免疫狀態(tài)做出評(píng)估，對(duì)很多疾病的診斷、用藥指導(dǎo)和預(yù)后具有重要意義。例如自身免疫病、免疫缺陷病、惡性腫瘤、血液病、變態(tài)反應(yīng)性疾病等的輔助診斷，分析發(fā)病機(jī)制，觀察療效，檢測(cè)藥物對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，指導(dǎo)臨床合理用藥等及監(jiān)測(cè)預(yù)后有重要意義。1、可用來(lái)判斷某些免疫缺陷和自身免疫性疾病，確認(rèn)免疫機(jī)能缺陷病或免疫機(jī)能低下，現(xiàn)已成為艾滋病的重要診斷指標(biāo)。2、確認(rèn)感染性疾病及機(jī)體的免疫反應(yīng)強(qiáng)度。3、自身免疫病時(shí)的免疫反應(yīng)亢進(jìn)及治療過(guò)程的監(jiān)測(cè)。4、了解機(jī)體對(duì)化療或免疫抑制療法的影響，防止繼發(fā)感染。5、排查和發(fā)現(xiàn)某些血液性疾病。異常結(jié)果淋巴細(xì)胞亞群與疾病1、CD3+細(xì)胞減少：見(jiàn)于惡性腫瘤；自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）；先天和獲得性免疫缺陷?。≒ID、艾滋?。唤邮芊暖?、化療或者使用腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑。2、CD3+細(xì)胞增加：慢性活動(dòng)性肝炎、重癥肌無(wú)力等。3、CD4+細(xì)胞減少：見(jiàn)于病毒感染、惡性腫瘤、原發(fā)性免疫缺陷病、艾滋病、創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、敗血癥、慢性病免疫低下者、使用免疫抑制劑等。4、CD8+細(xì)胞增多：見(jiàn)于病毒感染、惡性腫瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥急性期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、艾滋病初期、慢性活動(dòng)性肝炎、燒傷等。5、CD4+/CD8+降低：見(jiàn)于免疫缺陷?。ò滩。?；某些病毒感染；惡性腫瘤；再生障礙性貧血，某些白血?。粋魅拘詥魏思?xì)胞增多癥和骨髓移植恢復(fù)期等。6、CD4+/CD8+增高：自身免疫性疾?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）；Ⅰ型糖尿??；器官移植排斥反應(yīng)、Graves病等。7、B細(xì)胞增多：見(jiàn)于急、慢性淋巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、燒傷、重癥手足口病等。8、B細(xì)胞減少：見(jiàn)于原發(fā)性免疫缺陷病、B細(xì)胞單抗治療等。9、NK增多：見(jiàn)于宿主抗移植物反應(yīng)、NK細(xì)胞淋巴增生性疾病等。10、NK降低：見(jiàn)于腫瘤、免疫缺陷病、病毒/細(xì)菌感染、慢性疲勞綜合征等。