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幽門螺桿菌的認識及檢測

幽門螺桿菌（HelicobacterPylori，HP）是1983年澳大利亞學(xué)者羅賓·沃倫（J.RobinWarren）和巴里·馬歇爾（BarryMarshall）從一個慢性活動性胃炎患者胃粘膜活檢標本中首先分離到的。幽門螺桿菌是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。它是一種螺旋形、微嗜氧，對生長條件要求十分苛刻的革蘭氏陰性桿菌。生存于胃部及十二指腸的各區(qū)域內(nèi)，它會引起胃黏膜輕微的慢性發(fā)炎，甚至導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍與胃癌。幽門螺桿菌的影響世界衛(wèi)生組織（WHO）在1994年將幽門螺桿菌定為I類致病原，并認定胃癌第一類致癌原是幽門螺桿菌，及早根治幽門螺桿菌感染，能有效避免胃癌的發(fā)生，清除胃幽門桿菌感染可使胃癌癌前病變及胃癌發(fā)病風(fēng)險降低40%。這是北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院最新科研成果，已被美國《國家癌癥研究》雜質(zhì)刊登。從1995年開始，在山東臨朐縣胃癌高發(fā)區(qū)，開展清除幽門螺桿菌感染以阻斷胃癌癌前病變發(fā)生的干預(yù)研究。結(jié)果顯示，清除幽門螺桿菌感染能有效降低慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型性增生等癌前病變及胃癌的發(fā)生。該研究是樣本量最大、時間最長的干預(yù)實驗研究（調(diào)查了18244名自然人群，隨訪10年），為預(yù)防癌癥提供了重要的科學(xué)依據(jù)。因此，對胃癌高危人群開展清除幽門螺桿菌感染無疑是降低胃癌發(fā)病率的重要手段。幽門螺桿菌的傳播方式1、人與人的直接或間接接觸傳播：口—口傳播（接吻、共用餐具、水杯等）；胃—口傳播（胃里反流到口腔）；糞—口傳播（幽門螺桿菌可隨糞便排出）。2、醫(yī)源性傳播：胃鏡吸引閥、活檢孔道及活檢鉗可分離出HP；患者胃鏡檢查次數(shù)越多，HP陽性率越高。兒童高感染現(xiàn)象與家族聚集性是Hp感染的顯著特征，家庭內(nèi)傳播可能是Hp感染的主要途徑。統(tǒng)計顯示，我國20-29歲感染率約占16%，30-39歲約占28%，40-49歲約占34%，50歲以上約占69%，由此反映幽門螺桿菌的感染率隨年齡呈遞增趨勢。感染幽門螺桿菌的主要癥狀腹脹、上腹疼痛、口臭反酸、惡心嘔吐、消化不良、胃痛胃酸胃脹等胃部不適癥狀。幽門螺桿菌的致病性慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃粘膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴癌、胃癌等。推薦篩查幽門螺桿菌適應(yīng)癥懷疑或確定為幽門螺桿菌感染者且未接受過正規(guī)的根除治療；有口臭反酸、消化不良、胃痛胃酸胃脹等胃部不適癥狀；消化性潰瘍（不論是否活動或有無并發(fā)癥史）；慢性胃炎伴消化不良；胃MALT淋巴癌；胃癌家族史（父母、子女、兄弟姐妹）和存在胃癌其他風(fēng)險因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）；慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛；早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除。其他HP根除適應(yīng)癥包括：長期服用PPI、計劃長期服用NSAIDs（包括低劑量阿司匹林）、不明原因的缺鐵性貧血、其他HP相關(guān)性疾?。ㄈ缌馨图毎晕秆?、增生性胃息肉、Menetrier?。?、特發(fā)性血小板減少性紫癜以及個人要求治療等。幽門螺桿菌的檢測方法一、侵入式檢查：在胃鏡檢查時取一小塊胃組織進行檢查。1、培養(yǎng)法（在幽門螺桿菌能生長的環(huán)境下培養(yǎng)幽門螺桿菌，進行檢測）；2、快速尿素酶法（使用試劑，檢測是否有尿素酶）；3、組織學(xué)鏡檢法（在顯微鏡下觀察組織，直接確認是否有幽門螺桿菌的存在）。二、非侵入式檢查：不使用胃鏡的檢測方法。1、C13或C14尿素呼吸試驗（讓患者服用診斷藥，對比服藥前后的呼氣進行檢測）；2、抗體測定法（檢查血液和尿液中是否有各類抗體）；3、抗原測定法（檢查糞便中是否有幽門螺桿菌抗原）。

淋巴細胞亞群檢測

機體免疫可分為固有免疫和適應(yīng)性免疫，前者與生俱來、應(yīng)答迅速，后者的特點為特異性、多樣性、記憶性，再次接觸抗原時應(yīng)答速度快、反應(yīng)強度高而持久。固有免疫細胞包括吞噬細胞（如中性粒細胞、單核細胞、巨噬細胞等）、NK細胞、樹突狀細胞等，它們是機體抵御病原體入侵的第一道防線。適應(yīng)性免疫細胞包括T淋巴細胞和B淋巴細胞，它們在固有免疫細胞的參與下被激活，對特定病原體進行識別和清除，因此適應(yīng)性免疫構(gòu)成了人體免疫功能的主體。淋巴細胞亞群的功能淋巴細胞是由T淋巴細胞、B淋巴細胞和NK細胞構(gòu)成。T淋巴細胞可分為CD4+細胞和CD8+細胞，主要作用是抵御細胞內(nèi)的病原體感染和免疫監(jiān)視，CD4+細胞主要合成和分泌細胞因子，對免疫應(yīng)答起輔助和調(diào)節(jié)作用；CD8+細胞通過細胞毒作用特異殺傷病毒等胞內(nèi)感染病原體所感染的靶細胞和體內(nèi)突變細胞。B淋巴細胞可分化為漿細胞并合成和分泌抗體，抵御細胞外的病原體感染。NK細胞是抗感染和抗腫瘤免疫的第一道防線。淋巴細胞亞群檢測淋巴細胞亞群檢測主要檢測特異性免疫細胞中的T淋巴細胞(CD4+淋巴細胞、CD8+淋巴細胞)、B淋巴細胞以及固有免疫細胞中的NK細胞的數(shù)量,包括各亞群占淋巴細胞的百分比和絕對數(shù)。使用流式細胞儀檢測淋巴細胞亞群是臨床上評估人體免疫功能的主要方法之一。自上世紀90年代，國外即開始利用流式細胞儀檢測外周血淋巴細胞亞群的變化來評估和輔助診斷疾病。至今該檢測在臨床已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，在很多疾病的診斷中發(fā)揮著重要作用，是在細胞水平上評估和診斷與疾病發(fā)展、治療及預(yù)后相關(guān)的免疫異常、炎癥變化等的最準確和便捷的方法，在艾滋病、血液系統(tǒng)疾病的診斷和監(jiān)測中是不可替代的診斷標準。淋巴亞群檢測的臨床意義人類幾乎所有疾病的發(fā)生和發(fā)展都與機體免疫狀態(tài)和免疫功能的正常與否有很大的關(guān)系，所以免疫狀態(tài)是機體是否罹患疾病的重要參考指標，淋巴細胞亞群的測定是檢測機體細胞免疫功能的重要指標。因為淋巴細胞是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，各個淋巴細胞亞群在免疫中各司其職，互相調(diào)節(jié)，保持免疫系統(tǒng)和功能的平衡，在對抗外源感染和維持機體自身的穩(wěn)定等方面發(fā)揮重要作用。在病理狀態(tài)下，淋巴細胞亞群多會發(fā)生變化，通過檢測淋巴細胞亞群，可以對機體的免疫狀態(tài)做出評估，對很多疾病的診斷、用藥指導(dǎo)和預(yù)后具有重要意義。例如自身免疫病、免疫缺陷病、惡性腫瘤、血液病、變態(tài)反應(yīng)性疾病等的輔助診斷，分析發(fā)病機制，觀察療效，檢測藥物對機體免疫功能的影響，指導(dǎo)臨床合理用藥等及監(jiān)測預(yù)后有重要意義。1、可用來判斷某些免疫缺陷和自身免疫性疾病，確認免疫機能缺陷病或免疫機能低下，現(xiàn)已成為艾滋病的重要診斷指標。2、確認感染性疾病及機體的免疫反應(yīng)強度。3、自身免疫病時的免疫反應(yīng)亢進及治療過程的監(jiān)測。4、了解機體對化療或免疫抑制療法的影響，防止繼發(fā)感染。5、排查和發(fā)現(xiàn)某些血液性疾病。異常結(jié)果淋巴細胞亞群與疾病1、CD3+細胞減少：見于惡性腫瘤；自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）；先天和獲得性免疫缺陷?。≒ID、艾滋?。?；接受放療、化療或者使用腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑。2、CD3+細胞增加：慢性活動性肝炎、重癥肌無力等。3、CD4+細胞減少：見于病毒感染、惡性腫瘤、原發(fā)性免疫缺陷病、艾滋病、創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、敗血癥、慢性病免疫低下者、使用免疫抑制劑等。4、CD8+細胞增多：見于病毒感染、惡性腫瘤、傳染性單核細胞增多癥急性期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、艾滋病初期、慢性活動性肝炎、燒傷等。5、CD4+/CD8+降低：見于免疫缺陷病（艾滋?。?；某些病毒感染；惡性腫瘤；再生障礙性貧血，某些白血?。粋魅拘詥魏思毎龆喟Y和骨髓移植恢復(fù)期等。6、CD4+/CD8+增高：自身免疫性疾?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）；Ⅰ型糖尿病；器官移植排斥反應(yīng)、Graves病等。7、B細胞增多：見于急、慢性淋巴細胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、燒傷、重癥手足口病等。8、B細胞減少：見于原發(fā)性免疫缺陷病、B細胞單抗治療等。9、NK增多：見于宿主抗移植物反應(yīng)、NK細胞淋巴增生性疾病等。10、NK降低：見于腫瘤、免疫缺陷病、病毒/細菌感染、慢性疲勞綜合征等。