心血管外科

凝血四項(xiàng)正常值與臨床意義 一、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT） 1、正常參考值：12-16秒。 2、臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用 來(lái)證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過(guò)程中，維持PT在正常對(duì)照的1-2倍最為適宜。 二、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR） 1、正常參考值：0.8-1.5。 2、臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI 次方（ISI：國(guó)際敏感度指數(shù)，試劑出廠時(shí)由廠家表定的）。同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑檢測(cè)，PT值結(jié)果差異很大，但測(cè)的INR值相同，這樣，使測(cè)得結(jié)果具有可比性。目前國(guó)際上強(qiáng)調(diào)用INR來(lái)監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。 世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍如下： 臨床適應(yīng)癥 INR允許范圍 預(yù)防靜脈血栓形成 非髖部外科手術(shù)前 1.5—2.5 髖部外科手術(shù)前 2.0—3.0 深靜脈血栓形成 2.0—3.0 治療肺梗塞 2.0—4.0 預(yù)防動(dòng)脈血栓形成 3.0—4.0 人工瓣膜手術(shù) 3.0—4.0 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化（凝血酶原時(shí)間）比值（INR）INR=XC X為患者血漿凝血酶原時(shí)間比值。C 為所的組織凝血活酶ISI值。 范圍：比值為0.82-1.15 意義同凝血酶原時(shí)間. 三、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplatin time, APTT) 1、正常參考值：24-36秒。 2、臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一 種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來(lái)凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo)。 APTT異常表現(xiàn)的意義： 活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(APTT)臨床意義: 延長(zhǎng): (1)因子Ⅷ、Ⅸ 和Ⅺ血漿水平減低,如血友病甲乙.因子Ⅷ減少還見于部分血管性假血友病患 (2)嚴(yán)重的凝血酶原(因子Ⅱ) 因子Ⅴ Ⅹ和纖維蛋白原缺乏.如肝臟疾病.阻塞性黃疸.新生兒出血癥.腸道滅菌綜合征.吸收不良綜合征.口服抗凝劑 .應(yīng)用肝素以及低(無(wú))纖維蛋白原血癥 (3)纖容活力增強(qiáng) 如繼發(fā)性.原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白(原)降解物(FDP) (4) 血循環(huán)中有抗凝物質(zhì).如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體,SLE等. 縮短 （1）高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因子的活性增高等。 （2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。 四、纖維蛋白原（Fibrinogen FIB） 1、正常參考值：2—4g/L。 2、臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過(guò)程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB 增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時(shí)。 凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原三者同時(shí)檢測(cè)已被臨床用于篩查病人凝血機(jī)制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。 臨床意義: 1.纖維蛋白原減少

>>血管年齡 是指心腦血管的老化損傷程度，血管老化越快，血管年齡越高，也就是說(shuō)血管比這個(gè)年齡的平均血管質(zhì)量差。隨著年齡的增長(zhǎng)，以及不良生活方式的影響，膽固醇、甘油三酯等成分在血管壁上越積越多，血管內(nèi)壁的通道越來(lái)越狹窄，造成了血液流動(dòng)不暢。身體組織和器官不能及時(shí)得到血液和養(yǎng)分的供給，會(huì)發(fā)生不同程度的功能衰退、壞死，給生活帶來(lái)極大的不便與痛苦，嚴(yán)重的甚至威脅生命。國(guó)外專家曾經(jīng)提出血管年齡自測(cè)項(xiàng)目，經(jīng)檢測(cè)，一些20多歲的年輕人，“血管年齡”竟會(huì)高達(dá)40-50歲。血管年齡高出生理年齡10歲以上的人，患糖尿病、心臟病的可能性較大。(互動(dòng)百科網(wǎng))

NYHA心功能分級(jí) 美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）1928年心功能分級(jí)： Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯限制，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。 Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。 1994,AHA對(duì)NYHA1928年心功能分級(jí)的補(bǔ)充 根據(jù)ECG，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，X-ray，心超，放射學(xué)顯像等客觀檢查結(jié)果進(jìn)行第二類分級(jí)。 A級(jí)：無(wú)心血管病的客觀證據(jù) B級(jí)：有輕度心血管病的客觀證據(jù) C級(jí)：有中度心血管病的客觀證據(jù) D級(jí)：有重度心血管病的客觀證據(jù) 2002美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）心衰分級(jí)新指南 A級(jí)：病人為心衰高?；颊撸窗l(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變也無(wú)癥狀； B級(jí)：指已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引起癥狀。 C級(jí)：指過(guò)去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴有心臟結(jié)構(gòu)損害； D級(jí)：終末期心衰，需要特殊的治療措施。 心臟功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 　　1級(jí)：進(jìn)行一般體力活動(dòng)不受限制。 　?、蚣?jí)：進(jìn)行一般體力活動(dòng)稍受限制，活動(dòng)后心悸、輕度氣短，休息時(shí)無(wú)癥狀。 　?、蠹?jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限制，休息時(shí)無(wú)不適，醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史。 　?、艏?jí)；不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。