骨科

隨著人類平均壽命的延長，骨質(zhì)疏松也隨之成為越來越常見的健康問題。全球范圍內(nèi)，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率已經(jīng)超過心臟病、腦中風(fēng)等。骨質(zhì)疏松發(fā)病具有隱匿性，容易忽視，等到骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，甚至引發(fā)骨折，再行治療，為時已晚。所以，骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)早期診斷顯得愈加重要。對于骨質(zhì)疏松的診斷，比較熟悉也是比較常用的是超聲骨密度檢查、雙光能X線骨密度檢查。近些年，很多醫(yī)院開始開展骨代謝標(biāo)志物檢查來早期發(fā)現(xiàn)早期診斷骨質(zhì)疏松，簡單說，就是用抽血化驗(yàn)的方法來診斷骨質(zhì)疏松。由于老百姓對這一檢查較為陌生，里面包含的指標(biāo)和意義也比較復(fù)雜，所以經(jīng)常會搞得一團(tuán)霧水。今天就教教大家如何看骨代謝標(biāo)志物的化驗(yàn)單。首先要說明的是，目前診斷骨質(zhì)疏松最標(biāo)準(zhǔn)最準(zhǔn)確的方法仍然是雙光能X線骨密度檢查法。這一方法是通過X線穿透骨質(zhì)測定吸收的方法，直接測定骨質(zhì)的礦物含量和密度，能夠直接真實(shí)地反映骨質(zhì)的強(qiáng)度情況。而骨代謝標(biāo)志物是測定血液中骨代謝的特異性標(biāo)志物，反映骨代謝的活躍程度，從而間接判斷骨質(zhì)疏松的程度。骨代謝標(biāo)志物檢查法雖然不像雙光能X線骨密度檢查法那么直接準(zhǔn)確，但也有其自身的優(yōu)勢。第一是避免了雙光能X線骨密度檢查法的射線輻射傷害，第二是這種方法反應(yīng)十分靈敏，當(dāng)體內(nèi)骨代謝發(fā)生變化后，很快就能從化驗(yàn)中表現(xiàn)出來，特別適合抗骨質(zhì)疏松用藥過程中對治療效果的判斷和監(jiān)測。有研究發(fā)現(xiàn)，如果用藥有效，骨代謝標(biāo)準(zhǔn)物在1個月內(nèi)就能夠發(fā)現(xiàn)變化，而雙光能X線骨密度檢查法要在6個月后才能發(fā)現(xiàn)變化，這對于及時調(diào)整用藥是十分有利的。人體內(nèi)的骨代謝過程包含了骨形成和骨吸收兩種相反的形式，當(dāng)兩種形式互相平衡才能維持正常的骨骼代謝，形成良好的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，任何一個形式出現(xiàn)問題都會引起骨代謝的異常。骨代謝標(biāo)志物反映的是骨代謝的情況，所以里面的指標(biāo)也分為骨形成標(biāo)志物與骨吸收標(biāo)志物兩類。不同醫(yī)院化驗(yàn)的骨代謝標(biāo)志物可能會有些不同，有的會化驗(yàn)四項(xiàng)，也有的會化驗(yàn)五項(xiàng)，其中比較常見的骨形成標(biāo)志物包括總I型膠原氨基端延長肽、骨鈣素、骨性堿性磷酸酶等，常見的骨吸收標(biāo)志物包括β-膠原特殊序列、耐酒石酸酸性磷酸酶、羥脯氨酸等，另外還有25-羥基維生素D3能夠反映體內(nèi)維生素D的含量水平。1、總I型膠原氨基端延長肽這一指標(biāo)反映的是成骨細(xì)胞合成骨膠原的速度，通過監(jiān)測這一指標(biāo)，能夠了解成骨細(xì)胞的代謝活力，也就反映出骨形成代謝的情況。2、骨鈣素這一指標(biāo)同樣反映的是骨形成代謝的活躍程度，可以鑒別骨質(zhì)疏松的不同類型。雖然骨質(zhì)疏松非常常見，但不同人群發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因并不盡相同。多數(shù)女性絕經(jīng)后發(fā)生的骨質(zhì)疏松是由于體內(nèi)雌激素水平改變所引起的，這種骨質(zhì)疏松伴隨著骨更新率的升高，屬于高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松，骨鈣素也是升高的；而老年性骨質(zhì)疏松是骨骼隨著年齡增加出現(xiàn)功能衰竭引起的，伴隨著骨更新率的下降，屬于低轉(zhuǎn)移型骨質(zhì)疏松，骨鈣素相應(yīng)也是降低的。高轉(zhuǎn)移型和低轉(zhuǎn)移型骨質(zhì)疏松的治療是不同的，所以通過骨鈣素水平進(jìn)行區(qū)分十分重要。3、β-膠原特殊序列這一指標(biāo)測定的是在骨吸收過程中，I型膠原被破骨細(xì)胞溶解成為片段，釋放入血，在血液中的水平，反映的是骨吸收代謝的活躍程度。β-膠原特殊序列通常需要前后對比才有意義，單純看某一次的結(jié)果意義不大。另外，β-膠原特殊序列受進(jìn)食的影響比較大，所以最好是前后兩次都選擇在相同時間，并且空腹進(jìn)行化驗(yàn)，比較出來的結(jié)果才更準(zhǔn)確客觀。4、25-羥基維生素D3這一指標(biāo)反映的是體內(nèi)維生素D的水平。維生素D對于骨骼的代謝和健康十分重要，能夠維持體內(nèi)正常的血鈣和血磷濃度，增加鈣質(zhì)吸收和礦化，市面上很多治療骨質(zhì)疏松的藥物就是以補(bǔ)充體內(nèi)維生素D的水平為機(jī)制的。通過監(jiān)測25-羥基維生素D3，能夠?qū)崟r了解體內(nèi)維生素D的整體水平，了解用藥補(bǔ)充的需求，也能夠避免過度補(bǔ)充。