滑縣中心醫(yī)院

定義：早泄通常指男性在性交時(shí)不能對(duì)射精進(jìn)行控制，在陰莖插入陰道前或剛剛插入陰道即發(fā)生射精。（-）病因 早泄的病因主要包括1.精神心理因素如抑郁、不安、精神癥、身體化和敵對(duì)心等 2.陰莖感覺(jué)過(guò)度敏感或陰莖感覺(jué)神經(jīng)興奮性增高。3.外生殖器及前列腺疾病。如包皮炎、龜頭炎、包莖、前列腺炎等。（二）診斷 通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解射精潛伏期以及性生活中配偶的滿意度，即可診斷。（三）檢查 1.陰莖生物感覺(jué)閾值測(cè)定 2.陰莖背神經(jīng)體性感覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)定法（四）治療 1.精神心理因素導(dǎo)致的早泄 可以通過(guò)心理疏導(dǎo)和一些特殊的訓(xùn)練方法來(lái)克服心理障礙，達(dá)到治療目的。 2.性感集中訓(xùn)練法 對(duì)于早泄的患者，夫妻雙方一定要互相尊重、互相信任、互相配合，在言語(yǔ)溝通后，通過(guò)擁抱、接吻、撫摸性感集中點(diǎn)等來(lái)體驗(yàn)和享受性的快感，克服對(duì)性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，克服對(duì)性行為的恐懼心理，建立和恢復(fù)性的自然反應(yīng)。 3.藥物治療 對(duì)于中樞興奮性增高或陰莖感覺(jué)敏感度增高導(dǎo)致的早泄，可以服一些藥物。如優(yōu)客 、氯米帕明，目前的新藥如必利盡。 4.局部用藥 復(fù)方利多卡因乳膏。 5.陰莖背神經(jīng)切斷術(shù) 該方法早期效果還行，遠(yuǎn)期效果不滿意。 2016-4-2

睪丸扭轉(zhuǎn)是重要的外科急癥之一，需要迅速診斷和處理，延誤診斷或延遲治療，將導(dǎo)致睪丸壞死，必須切除之，將給病人造成終生心理上和生理上的障礙。睪丸扭轉(zhuǎn)可分為兩種類(lèi)型。一鞘膜囊內(nèi)型和鞘膜囊外型。前者發(fā)生于兒童和成人，多見(jiàn)于12-18歲，主要因?yàn)榍誓つ腋呶桓街?，睪丸在鞘膜囊內(nèi)呈“鐘錘”樣改變，活動(dòng)度大，易扭轉(zhuǎn)。后者，是因?yàn)榍誓つ冶趯雍完幠冶诘母街蝗?，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)，則累及睪丸、附睪和包繞它們的鞘膜囊。睪丸扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素：陰囊外傷和劇烈活動(dòng)。診斷和鑒別診斷：劇烈活動(dòng)后休息時(shí)，突然發(fā)作的陰囊劇痛，陰囊迅速腫大、皮膚潮紅，可伴惡心嘔吐。體格檢查發(fā)現(xiàn)睪丸腫硬，有壓痛，并在陰囊內(nèi)向上移位、固定，可變成橫位，附睪可轉(zhuǎn)到睪丸前面。睪丸扭轉(zhuǎn)與急性附睪炎鑒別。18歲以下無(wú)性生活史的青少年很少發(fā)生附睪炎，且附睪炎發(fā)病較慢，有發(fā)熱、膿尿，抬高睪丸疼痛可緩解或減輕，而睪丸扭轉(zhuǎn)反而加重，再者睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)提睪反射消失。輔助檢查：多普勒超聲是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的有效方法，如果睪丸血流減少或消失，即可確診，但假陰性并不少見(jiàn)，99m鍀掃描是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的可靠方法。但需要1-2小時(shí)，且多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院沒(méi)有這種設(shè)備。處理方法：一旦確診或不能排除睪丸扭轉(zhuǎn)者，均應(yīng)手術(shù)探查，根據(jù)睪丸血供情況決定是否保留該側(cè)睪丸。警鐘長(zhǎng)鳴！根據(jù)我院老專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)，以及我從事泌尿外科工作的經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)的患者絕大多數(shù)是10-14歲的青少年，且就診時(shí)間大多數(shù)為24-48小時(shí)，（參考文獻(xiàn)資料如下：10小時(shí)以內(nèi)復(fù)位，睪丸功能可以恢復(fù)，12小時(shí)復(fù)位約50%可以恢復(fù)功能，24小時(shí)以上復(fù)位，絕大多數(shù)睪丸萎縮，失去功能。）均失去了挽救睪丸的機(jī)會(huì)，在此我告誡廣大的青少年朋友，一旦，發(fā)現(xiàn)自己的睪丸疼痛，陰囊腫脹，請(qǐng)壯壯膽，擺脫精神困擾，及時(shí)去醫(yī)院就診，為拯救我們的睪丸爭(zhēng)取時(shí)間。 11月19日

武書(shū)云 周廣儉（河南省滑縣中心醫(yī)院普外科 河南省 滑縣 456400）摘要：目的 探討腹部切口脂肪液化的病理機(jī)制、臨床特點(diǎn)、治療方法及預(yù)防措施。方法 對(duì)收治的88例病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 此類(lèi)病人均在手術(shù)后3~7天發(fā)病，通過(guò)擠壓切口，加壓包扎，拆除部分或全部縫線，頻譜儀照射，引流，換藥和Ⅱ期縫合等措施均達(dá)到切口愈合。結(jié)論 皮下脂肪組織肥厚和高頻電刀及操作不當(dāng)可誘發(fā)此病。早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)局部處理是治愈的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：腹部切口 脂肪液化 高頻電刀近年來(lái)，隨著人們生活水平的日益提高，肥胖人群逐年增多，再加上高頻電刀的廣泛普及與應(yīng)用，術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生有增多的趨勢(shì)。我院1996年1月~2006年12月腹部手術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化88例?，F(xiàn)報(bào)告如下。1、臨床資料1.1 一般資料 本組病例男40例，女48例，年齡28~72歲，平均50.2歲。上腹部手術(shù)50例（膽囊切除術(shù)30例，胃大部切除術(shù)8例，膽總管探查術(shù)12例）。中下腹部手術(shù)38例，右半結(jié)腸腫瘤5例，直腸癌15例，闌尾切除術(shù)18例）均為肥胖病人，所有病人手術(shù)后3~7天切口出現(xiàn)黃色或淡褐色滲液，內(nèi)混有脂肪滴，切口邊緣無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)。滲液涂片鏡檢，可見(jiàn)較多脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。1.2治療方法 根據(jù)腹部切口滲液情況，將病人分為三組。A組30例，條件為發(fā)現(xiàn)切口滲液量較少。切口沒(méi)有裂開(kāi)，每日擠壓切口1~2次，每次盡量將液化的脂肪液體擠凈，然后切口表面敷一層碘伏或酒精紗布，切口頻譜儀照射30分鐘。然后切口再加壓包扎。頻譜儀照射每日1~2次，照射時(shí)掀開(kāi)切口外層紗布?jí)K。B組45例，條件為發(fā)現(xiàn)切口中等量滲液，切口部分愈合不良，及時(shí)拆除部分縫線，擠凈切口滲液，放置慶大鹽水紗條引流，每日換藥1~2次，同時(shí)應(yīng)用頻譜儀照射，時(shí)間同前，直至愈合。C組13例，條件為發(fā)現(xiàn)切口滲液量多，切口全長(zhǎng)均不愈合，皮下組織全部游離，切口凹陷，拆除全部縫線，擠凈滲液，生理鹽水沖洗干凈，慶大霉素鹽水紗布濕敷，敞開(kāi)引流，每天2次，至切口肉芽組織、新鮮后，再進(jìn)行Ⅱ期縫合，用腹帶加壓包扎。三組病人均靜脈應(yīng)用抗生素3~5天預(yù)防感染。1.3 治療結(jié)果 A組病人切口手術(shù)后7~10天愈合。 B組病人均手術(shù)后11~17天愈合，無(wú)需進(jìn)行Ⅱ期縫合。C組病人一般換藥5~7天后進(jìn)行Ⅱ期縫合，平均愈合時(shí)間18~22天。2、討論2.1切口脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為具有以下臨床表現(xiàn)應(yīng)診斷為切口脂肪液化[1]:①多發(fā)現(xiàn)在術(shù) 后3~7天，在常規(guī)檢查切口時(shí)，發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口時(shí)皮下有滲液涌出，絕大部分病人除切口有較多滲液外，無(wú)其它自覺(jué)癥狀。②切口愈合不良，局部凹陷，皮下組織游離，滲液中可見(jiàn)漂浮的脂肪滴。③切口無(wú)紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象。④滲出液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。2.2 切口脂肪液化發(fā)生的原因。①腹壁脂肪層過(guò)厚；②手術(shù)中使用高頻電刀切開(kāi)皮下組織層[2]。其發(fā)生機(jī)制可能是由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時(shí)脂肪組織內(nèi)的毛細(xì)血管損傷，使肥厚脂肪組織的血液供應(yīng)更加減少，術(shù)后脂肪組織就易發(fā)生無(wú)菌性壞死和液化。③切口暴露時(shí)間較長(zhǎng)，機(jī)械損傷，都容易使脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)而液化。④術(shù)中止血不徹底，切口間積血，縫合粗糙，脂肪層留有死腔。⑤胃腸及膽道內(nèi)消化液的化學(xué)刺激作用。2.3 切口脂肪液化的處理方法 我們認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法。我院將88例病人根據(jù)切口愈合及滲液多少不同分成A、B、C三組來(lái)治療，均達(dá)到了預(yù)期目的，病人比較滿意。若切口滲液量較少，切口沒(méi)有裂開(kāi)，發(fā)現(xiàn)后立即擠壓切口，排凈滲液，切口表面敷蓋碘伏或酒精紗布，頻譜儀照射，然后切口加壓包扎。若切口滲液較多，部分切口愈合不良，且皮下游離，發(fā)現(xiàn)后拆除部分縫線，排凈滲液，放置慶大霉素鹽水紗布條引流，頻譜儀照射，直至愈合。若切口大量滲液，全層均不愈合，皮下組織全層游離，皮緣凹陷，應(yīng)拆除全部縫線，生理鹽水沖洗創(chuàng)口，再以慶大霉素鹽水紗布濕敷敞開(kāi)引流，及時(shí)無(wú)菌換藥，保持外層紗布清潔干燥，切口創(chuàng)面肉芽新鮮健康后再進(jìn)行Ⅱ期縫合，腹帶加壓包扎。抗生素早期預(yù)防感染。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)正確局部處理，是縮短切口愈合時(shí)間的關(guān)鍵。2.4 切口脂肪液化的預(yù)防措施 我們認(rèn)為以下處理措施有利于減少切口脂肪液化的發(fā)生[3]。①慎用電刀，對(duì)肥胖病人盡量避免使用電刀，如果需要使用時(shí)應(yīng)將電刀強(qiáng)度調(diào)整到剛好能切割皮下組織為佳，避免以高強(qiáng)度電流切割組織，上血時(shí)，鉗夾組織要少，避免大塊組織電凝止血。②減少切口暴露時(shí)間，切口盡量用鹽水紗塹保護(hù)，避免在空氣中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。③盡量避免空腔臟器內(nèi)的消化液長(zhǎng)時(shí)間浸漬切口，及時(shí)更換紗塹保護(hù)切口。④縫合切口前，應(yīng)用生理鹽水沖洗切口，拭凈游離的脂肪組織和沖洗液。⑤縫合脂肪層時(shí)應(yīng)全層縫合，對(duì)合良好，勿留死腔。參考資料[1]蘇明寶，王一平，王旭飛。切口脂肪液化20例診治體會(huì)[J] 中國(guó)運(yùn)用外科雜志，1999，119：144。[2]紀(jì)光偉，吳達(dá)志，王旭。高頻電刀對(duì)腹部切口愈合影響實(shí)驗(yàn)和臨床研究[ J]，中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，17：1199——1202。[3]陳正陽(yáng)，烏爾班，黃麗。腹部切口脂肪液化80例診療體會(huì)[ J]。中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34（4）：38。