康復(fù)醫(yī)學(xué)科

每到春暖花開之時(shí)，在康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診，足跟痛的患者便多了起來(lái)，仔細(xì)詢問病史，發(fā)現(xiàn)他們都有一個(gè)共同的愛好：快走。快走是時(shí)下最流行的健身方法之一，不僅具有良好的改善心肺功能、增強(qiáng)血管調(diào)節(jié)機(jī)能、促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)能和內(nèi)分泌功能等諸多作用，而且方法簡(jiǎn)單、不受年齡、時(shí)間和場(chǎng)地的限制，因而備受各年齡人群青睞。但是，快走也可對(duì)身體造成損傷，足底筋膜炎便是其最常見的損傷之一。那么，足底筋膜炎是怎么回事呢？一、足底筋膜炎是足底筋膜的無(wú)菌性炎癥， 主要表現(xiàn)為晨起、久站、較長(zhǎng)時(shí)間步行后足跟底疼痛足底筋膜顧名思義就是位于足底的筋膜，也被稱為“跖筋膜”，它起于跟骨止于五趾掌面、貫穿足底，具有一定的延展性；在負(fù)重、步行等活動(dòng)中起著吸收應(yīng)力、減輕震蕩、維持足弓等作用。當(dāng)長(zhǎng)期、反復(fù)遭受各種不良刺激，如久站、長(zhǎng)時(shí)間步行、爬山等活動(dòng)時(shí)，足底筋膜會(huì)發(fā)生充血、水腫、機(jī)化，進(jìn)而形成無(wú)菌性炎癥，即“足底筋膜炎”。足底筋膜炎最常發(fā)生在足跟底部；早期表現(xiàn)為足跟底部疼痛，后期可出現(xiàn)全足底疼痛；疼痛在早晨下床時(shí)最為明顯，行走一段時(shí)間后可緩解，但較長(zhǎng)時(shí)間行走后，疼痛又會(huì)再現(xiàn)；行走過度時(shí)疼痛程度加重，嚴(yán)重者甚至休息時(shí)也感疼痛。醫(yī)生檢查時(shí)可在足跟內(nèi)側(cè)觸到明確的壓痛點(diǎn)，往上牽拉患者腳趾，或請(qǐng)患者用腳尖站立時(shí)，會(huì)引發(fā)足跟乃至全足底疼痛。一般根據(jù)久站、長(zhǎng)時(shí)間步行等運(yùn)動(dòng)史和上述表現(xiàn)即可判斷足底筋膜炎。二、足底筋膜炎常見于年齡大、體型偏胖、扁平足、高弓足者，常由久站、長(zhǎng)時(shí)間步行、跑步、登山等活動(dòng)所誘發(fā)退變、承受過大應(yīng)力和壓力是足底筋膜炎的主要誘因。隨著年齡的增長(zhǎng)，足底筋膜逐步發(fā)生退變，使其減震作用減弱；體型肥胖者、扁平足、高弓足、足底肌力量弱者則使足底筋膜承擔(dān)壓力過大；久站、長(zhǎng)時(shí)間步行者、登山等活動(dòng)使足底筋膜反復(fù)遭受過度應(yīng)力和壓力，這些因素均可導(dǎo)致足底筋膜炎的發(fā)生，尤其是存在上述兩種或以上因素時(shí)，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。另外，骨盆異常旋轉(zhuǎn)、腓腸?。ㄐ⊥群蠓降闹饕∪猓⒛N繩?。ù笸群蠓降闹饕∪猓┚o張， 也因?qū)е伦愕捉钅ぞo張而引起足底筋膜炎。三、足底筋膜炎重在預(yù)防保持正常的體重，進(jìn)行科學(xué)的快走、爬山等健身活動(dòng)，加強(qiáng)足部保健等措施是預(yù)防足底筋膜炎的重要措施。1.進(jìn)行科學(xué)的快走、爬山等活動(dòng) 對(duì)于快走、爬山等活動(dòng)愛好者，首先應(yīng)選擇一雙專業(yè)的徒步鞋；一般情況下，鞋應(yīng)滿足下列條件：足跟高度在3-5cm，足后幫質(zhì)硬，足底稍厚足弓具有支撐，第一跖趾關(guān)節(jié)處可彎曲（足底其他部位不可彎曲），穿上鞋后最長(zhǎng)足趾距離鞋幫應(yīng)有1cm長(zhǎng)的間隙。對(duì)于扁平足、高弓足、既往存在足底筋膜炎病史的人群，需要制作專業(yè)鞋墊。快走前應(yīng)進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)；快走時(shí)注意保持正確的姿勢(shì)（脊柱中立，腰腹收緊，雙臂前后擺起）步行速度和時(shí)間適度（120-140步/分，持續(xù)40-60分鐘，快走時(shí)感覺稍累但仍可與同伴說話）；活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行放松練習(xí)，尤其是足底筋膜的放松，小腿肌肉的拉伸練習(xí)。2.積極治療扁平足、高弓足、踇外翻等足部疾病。3.平常加強(qiáng)足內(nèi)在肌的練習(xí)。四、一旦發(fā)生足底筋膜炎，需及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生幫助，配合醫(yī)生盡早進(jìn)行綜合康復(fù)治療足底筋膜炎具有自愈性，但容易反復(fù)發(fā)作，尤其對(duì)于快走愛好者，如沒有得到及時(shí)治療，往往病程遷延。因此，一旦發(fā)生，應(yīng)盡早治療。治療措施包括1．減少活動(dòng)：疼痛劇烈時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)、注意休息，嚴(yán)重者，夜間睡眠時(shí)可使用支具或夾板使足處于中立位。2.接受系統(tǒng)康復(fù)治療：醫(yī)師在對(duì)足底筋膜炎者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)后常會(huì)采取足跟部冰敷、毫米波、超短波、超聲波、深部肌肉刺激等物理治療以消炎止痛，松解粘連；采用手法治療以放松足底筋膜、腘繩肌、腓腸肌、比目魚?。豢诜?、外用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物；病程長(zhǎng)病情頑固者還會(huì)進(jìn)行局部注射、沖擊波治療。3.除了上述治療，患者自己在醫(yī)師和康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)是防治足底筋膜炎必不可少的方法，具體包括：（1）肌筋膜松解練習(xí)：利用泡沫軸行大腿、小腿后方肌筋膜松解練習(xí)；利用高爾夫球進(jìn)行足底筋膜松解練習(xí)。（2）肌肉拉伸練習(xí)：每次維持15秒鐘，重復(fù)4次，每天可重復(fù)2-4次。1）足底肌肉拉伸：①坐位，屈膝，一手固定足跟，另一手握住前足掌及腳趾往上扳至足底筋膜明顯牽張感（圖2-49）。②坐位，膝伸直，拿一條寬帶子置于足掌前端，二手分別握住帶子兩端用力牽拉，直至足底筋膜有明顯牽張感。（2）跟腱拉伸練習(xí)：①弓箭步站立，患足在后，慢慢將重心前移使患側(cè)小腿與地面角度變小，保持足底不離地面。②面墻而立，雙手扶墻，健側(cè)下肢伸直置于后方，患側(cè)足掌貼于墻面，足跟盡量靠近墻面，重心前移，屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，直至感到跟腱拉緊。③患足前腳掌置于樓梯的底層臺(tái)階站立，慢慢降低后跟，直至感到跟腱拉緊。（3）足內(nèi)肌肌力練習(xí)：赤足在地面抓小積木、毛巾、踮腳尖步行等。醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)是防治足底筋膜炎的重要方法，但須持之以恒、循序漸進(jìn)；且因?yàn)樽愕捉钅ぱ撞〕踢w延，反復(fù)發(fā)作，需進(jìn)行綜合康復(fù)治療，才可取得較好療效。需注意的是，除了足底筋膜炎，跟骨高壓癥、脂肪墊變薄也是引起足跟底疼痛的原因，這兩種情況主要見于中老年人，主要表現(xiàn)為負(fù)重時(shí)足跟痛，但壓痛范圍廣泛，尤其是跟骨高壓，足跟底及內(nèi)外側(cè)均有壓痛，治療上基本同上，嚴(yán)重跟骨高壓癥經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療無(wú)效者需行手術(shù)治療。