話說腦膜瘤
1.什么是腦膜瘤？ 腦表面有3層膜，由外到里分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。腦膜瘤大部分來自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，屬于腦外的腫瘤。絕大多數(shù)腦膜瘤只是壓迫腦組織，而不是破壞腦組織。95%的腦膜瘤為良性腫瘤，少數(shù)為不典型（半惡性）和惡性腦膜瘤，約占5%。腦膜瘤是唯一偏愛女性的腫瘤，女性和男性比例為2:1。兒童和青少年發(fā)病率很低，但一旦發(fā)病不典型或惡性腦膜瘤比例明顯高于成人。 2.為什么會長腦膜瘤？ 具體病因尚不完全清楚。蛛網(wǎng)膜細(xì)胞被認(rèn)為是腦膜瘤的原發(fā)細(xì)胞，通常聚集在蛛網(wǎng)膜顆粒分布的部位。蛛網(wǎng)膜細(xì)胞、蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞都有低速度的細(xì)胞分裂。因此，腦膜瘤的發(fā)生必須有外部因素的影響，且目前認(rèn)為并非單一因素造成。可能與其發(fā)生有關(guān)的因素包括：（1）顱腦外傷（2）放射性照射（3）病毒感染（4）基因、遺傳因素（5）激素和生長因子受體等。 3.腦膜瘤有哪些臨床表現(xiàn)？ （1）一般性癥狀很多腦膜瘤病人早期癥狀就是頭痛和癲癇發(fā)作。頭痛并不嚴(yán)重，沒有惡心嘔吐，容易和更常見的血管性或神經(jīng)性頭痛混淆。少數(shù)腫瘤長得很大，而腦組織已無法代償時，病人才出現(xiàn)明顯頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情突然惡化，甚至?xí)诙唐趦?nèi)出現(xiàn)昏迷、腦疝。癲癇發(fā)作是一個不能忽視的癥狀！尤其是無腦部外傷和腦部手術(shù)的成年人發(fā)生癲癇，一定要就醫(yī)檢查。 （2）局灶性癥狀所謂局灶性癥狀和腫瘤發(fā)生部位有關(guān)，腫瘤壓迫了什么神經(jīng)/腦皮層便產(chǎn)生什么癥狀。腫瘤壓迫了視神經(jīng)、視交叉會出現(xiàn)視力、視野障礙（鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤），腫瘤壓迫嗅神經(jīng)會出現(xiàn)嗅覺減退或喪失（嗅溝腦膜瘤），腫瘤壓迫運(yùn)動區(qū)的腦皮層會容易出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動障礙和癲癇發(fā)作（矢狀竇旁腦膜瘤、大腦凸面腦膜瘤），等等。 還有一種特殊類型的局灶性癥狀就是局部顱骨隆起，臨近顱骨的腦膜瘤?？稍祛^皮局部可見隆起，摸起來很硬，固定，無明顯壓痛。 4.檢查腦膜瘤只做磁共振行嗎？ 眾所周知，磁共振是檢查腦腫瘤的最好手段。但是，檢查腦膜瘤只做磁共振往往是不夠的。不同的檢查手段有不同的作用和意義。 01 頭顱CT掃描： 腦膜瘤長在腦組織外面、顱腔里面，常常貼著顱骨內(nèi)表面生長，容易引起局部顱骨改變。而顱骨本身及顱骨改變在磁共振（MRI）幾乎不能顯示，但在CT掃描上能夠很清晰地顯示。腦膜瘤常有腫瘤內(nèi)部鈣化，鈣化越明顯腫瘤生長越慢，預(yù)后越好。同樣，MRI則不能顯示鈣化，而CT能夠清晰地顯示鈣化。了解顱骨改變和腫瘤鈣化對確定治療方案、判斷手術(shù)的難易程度很有幫助。 02 頭顱MRI： MRI能清楚地顯示腦膜瘤腦外腫瘤的特征，即灰白質(zhì)界面塌陷向內(nèi)移位，腦實(shí)質(zhì)與腫瘤之間有一個清楚的腦-瘤界面；能夠清楚地顯示腦膜瘤與周圍血管的關(guān)系；增強(qiáng)MRI還能反映腦膜瘤的血液供應(yīng)情況，這對判斷手術(shù)出血情況和是否需要術(shù)前栓塞很有幫助。MRI檢查一定要同時做平掃（不打針）和增強(qiáng)（打增強(qiáng)針）掃描，便于增強(qiáng)前后對比分析。 03 腦血管造影和術(shù)前栓塞： 腦膜瘤常常血液供應(yīng)非常豐富，而且會包裹顱底動脈血管或長入靜脈竇中。腦血管造影是為了了解腫瘤血液供應(yīng)及供血動脈，必要時可以同時栓塞供血動脈，減少手術(shù)出血、提高手術(shù)安全性和腫瘤全切除率；還可以了解靜脈竇的通暢情況，以便術(shù)前決定如何處理受腫瘤侵犯的靜脈竇。 5.腦膜瘤一定要手術(shù)治療嗎？ 腦膜瘤不一定都要手術(shù)治療，還可以放射治療包括伽馬刀、X刀、射波刀，甚至有些腦膜瘤還不需要治療。要具體問題具體分析，選擇個體化的治療策略。 01 手術(shù)治療 手術(shù)切除腫瘤是最有效的首選治療方法，適合大多數(shù)有癥狀腦膜瘤和年輕患者偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀腦膜瘤的治療?；颊咴侥贻p，腦膜瘤的預(yù)后越不好，所以年輕患者的腦膜瘤盡量早手術(shù)切除。手術(shù)方法包括顱底外科手術(shù)、微創(chuàng)開顱手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，要根據(jù)腫瘤的大小、部位和周圍結(jié)構(gòu)受累情況選擇合適的手術(shù)方法。 02 放射治療 常規(guī)放射治療主要用于腫瘤范圍大、不典型或惡性腦膜瘤的治療，可以一定程度上控制腫瘤生長。立體定向放射治療，包括伽馬刀、X刀、射波刀等，適合腫瘤小于3cm、病人不能耐受手術(shù)或手術(shù)后殘留的腦膜瘤治療，能控制大多數(shù)腦膜瘤的生長，能夠達(dá)到帶瘤生存的目標(biāo)，但不能把腫瘤去掉 03 觀察隨訪 有些無癥狀的腦膜瘤可以不治療，定期復(fù)查，腫瘤生長較快時再考慮手術(shù)。選擇觀察隨訪的腦膜瘤需要滿足以下條件：患者60歲以上，女性；腫瘤小于3cm；無癥狀；MRI T2等或低信號或有鈣化。 6.腦膜瘤能治好嗎？ 大多數(shù)腦膜瘤患者預(yù)后良好，腦膜瘤的術(shù)后10年生存率為43%-78%。非良性腦膜瘤、未能全切除的術(shù)后復(fù)發(fā)腦膜瘤、患者全身狀況差伴多器官功能不全是預(yù)后不良的主要因素。
黃永金 錫盟醫(yī)院 神經(jīng)外科
