中國醫(yī)科大學(xué)附屬生殖醫(yī)院

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生殖專家建議：試管移植后，這樣休養(yǎng)對胚胎著床更有利

試管嬰兒移植后的休養(yǎng)是以患者為主，雖然已有醫(yī)囑，但還是在細節(jié)方面放心不下，移植后究竟該怎么休養(yǎng)？ 現(xiàn)今，試管嬰兒已是一個常見的醫(yī)學(xué)名詞。尤其是在生育期婦女中。隨著生殖醫(yī)學(xué)的進展，試管嬰兒成功率的提高，這一助孕技術(shù)已不再是不孕不育患者的無奈選擇，而是一種積極的治療手段。 在試管嬰兒的治療過程中，人們往往對其中的三個環(huán)節(jié)較為關(guān)注：選擇方案，取卵移植，移植后的休養(yǎng)。前兩個過程是醫(yī)生的工作，患者往往是被動的接受，參與程度小，而最后一個過程則是以患者為主導(dǎo)，全程參與其中，有大大的發(fā)揮空間。 而恰恰是在這一過程中，患者存有諸多的困惑，諸多的過度與不足。為此，提出幾條建議，供參考。 注意休息，別臥床不起 臥床休息可能是婦產(chǎn)科常見的一條“醫(yī)囑”了。如流產(chǎn)早產(chǎn)，流血保胎、產(chǎn)前產(chǎn)后。但臥床休息確有必要嗎？還真得區(qū)別對待。 單就試管嬰兒后是否需要臥床這個問題，正確的回答是“否”。國內(nèi)外的生殖醫(yī)學(xué)專家對此都做過研究，認為試管嬰兒成功與否，與移植技術(shù)、子宮內(nèi)膜的容受性、胚胎的質(zhì)量有關(guān)，而與移植后是否臥床無相關(guān)性。 共同的看法是，移植后長時間的臥床會先打亂日常的生活規(guī)律，影響工作，加重心理負擔，導(dǎo)致患者緊張不安，影響神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，最終影響妊娠結(jié)局，有害無利。 還有研究指出，長期臥床不利于盆腔及下肢的血液循環(huán)，除了不利于胚胎著床外還會引起腰骶部不適、食欲下降、消化不良、便秘腹脹等，還有可能發(fā)生下肢靜脈血栓。 所以，各大生殖中心的移植后注意事項中，都無長期臥床的醫(yī)囑。 至于注意休息，則因人而異，個體化對待。大的原則是以避免過度勞累，精神愉快為準。 在我的患者群中，有立即回家正常上班的，有在家休息買菜做飯的，有在濟南租房躲避公婆親友享受二人世界的，也有預(yù)定我們VIP房間與同期移植的患友交流心情等待結(jié)果的。林林總總，不一而足。 我給患者的建議是：適合自己，就是最好的。 ?注意異況，別草木皆兵 對于試管嬰兒移植后的異常情況還是應(yīng)該注意的。胚胎移植后最常見的異況是： - 1 -移植后腹痛 經(jīng)常聽到有的患者訴說移植后腹部不適、腹痛，并因此精神高度緊張、寢食不安。說來，腹部的不適，有真假兩說。 假者，可能源于壓力過大，精神緊張，過度關(guān)注。與正常自然懷孕相比，試管嬰兒的患者付出的太多太多。胚胎移植后不知怎樣善待這個肚子，恨不得用保險箱把肚子裝起來。 對偶爾出現(xiàn)的腹部不適，一過性的針扎樣感覺，大可不必驚慌失措?？蓵河^察。“肚子里”的器官不只子宮、卵巢、輸卵管，還有它的鄰居。比如前有膀胱，后有直腸，左右周圍還有小腸與結(jié)腸。偶然的腸痙攣也可導(dǎo)致下腹部短暫性疼痛。 但如疼痛持續(xù)存在，逐漸加重，就需看醫(yī)生了。 真者，如突然發(fā)生的劇烈腹痛，應(yīng)及時去醫(yī)院。取卵及移植后突然出現(xiàn)的腹痛應(yīng)警惕有內(nèi)出血的情況，還可能與卵巢嵌頓、扭轉(zhuǎn)有關(guān)。常見于取卵較多，有腹水的患者。另外，闌尾也算是子宮的近鄰，應(yīng)重視急慢性闌尾炎引起的腹痛。 - 2 -移植后出血 移植后出血是比較常見的癥狀。也應(yīng)區(qū)別對待。 常見的情況有：宮頸炎癥、宮頸息肉。一般出血不會太多，可有少量血性分泌物。如出血較多，持續(xù)時間較長，應(yīng)去醫(yī)院了解出血的部位，必要時行婦科檢查和B超檢查，看是否有宮腔內(nèi)出血。 如果是宮腔內(nèi)出血，不必緊張。出血的原因不一定好找，但不表示出血就一定不成功，就一定會流產(chǎn)。少量出血時應(yīng)與你的主治醫(yī)生溝通，咨詢，必要時住院觀察。如果出血較多，如月經(jīng)量，或超過月經(jīng)量則要立即就近就診。如果胚胎移植不成功，即便是出血，一般也不會超過月經(jīng)量。 有些患者擔心移植后流血是宮外孕。需要說明的是：在移植至查HCG日這段時間，不必考慮這個問題，即便是以后發(fā)生宮外孕，這時也無法檢查、確診、預(yù)防，至于治療，則更無從談起。 臨近查血HCG日時的出血，可能與未成功月經(jīng)提前來潮有關(guān)。但仍建議按時檢查血的HCG，避免漏診宮外孕及其它異常情況。 移植后一周左右的少量出血，可能與著床出血有關(guān)，不必緊張，維持原有的用藥方案即可。 - 3 -移植后腹脹胸悶 移植后腹脹多與應(yīng)用孕酮類藥物，過度休息有關(guān)。一般情況下，移植后適當休息2~3天，可以上班，只要不干重體力勞動，避免增加腹壓的活動即可。但如患者促排卵期間及取卵后雌激素過高，取卵過多，就應(yīng)多加注意。 應(yīng)警惕出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）。主要表現(xiàn)為腹脹、胃部不適、尿少等癥狀，如逐漸加重，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。 取卵較多的患者如出現(xiàn)胸悶，平臥位加重可能與OHSS引起的胸腔積液有關(guān)，此時也應(yīng)立即去醫(yī)院就診。 - 4 -關(guān)于陰道炎 接受大量雌激素治療的患者，會引起陰道內(nèi)糖原增加，酸度增高，局部細胞免疫力下降，適合假絲酵母菌也就是念珠菌的繁殖，引起炎癥。這種炎癥也就是外陰陰道假絲酵母菌病（以往稱為霉菌性陰道炎）。 接受試管嬰兒的患者因體內(nèi)存在高雌激素環(huán)境，所以容易發(fā)生。主要癥狀是外陰瘙癢、灼痛、凝乳狀或干酪樣白帶。如有不適，應(yīng)去醫(yī)院化驗檢查，必要時選擇對胎兒無害的唑類陰道用藥進行治療。 持平常心，吃家常飯 關(guān)于胚胎移植后的飲食，我主張采取一貫制方針，不要有太多的改變。既不要大補大養(yǎng)，也不要饑飽無度、冷熱無常。這一階段的精神狀態(tài)和孕酮類藥物，往往首先影響到消化功能。 在一日三餐方面，要做到規(guī)律進食，精而不細。由于試管嬰兒移植后需孕酮類藥物保胎，加之患者少動多靜，飲食方面較為細致，腸蠕動減少，有時會出現(xiàn)便秘。 輕時可以通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)予以糾正，如多吃蔬菜水果，高纖維飲食，適量運動，避免過度臥床休息。如果便秘時間較長，以上方法不能減輕癥狀，可適當服用緩瀉藥，服用前注意看一下說明書，是否有孕婦忌用。 2007年中國營養(yǎng)學(xué)會頒布的《中國居民膳食指南》中將孕期的膳食指導(dǎo)，分為孕前期、孕早期、孕中末期三個階段。如果將胚胎移植后這一階段劃分歸至孕前期，那膳食指導(dǎo)應(yīng)包括以下幾個方面： - 1 -多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸。如動物肝臟、深綠色葉菜類（如甘藍、蕪菁、長葉萵苣）、西藍花、蘆筍、柑橘類水果及果汁、豆類。 - 2 -常吃含鐵豐富的食物。如動物肝臟、瘦肉等。其它食物中黑木耳、紅棗、黃花菜等含鐵量也不小。 - 3 -保證攝入加碘食鹽，適當多吃海產(chǎn)品。如魚蝦貝類海帶、紫菜等。 - 4 -戒煙禁酒 為了達到以上要求，將以上有益食材，有機搭配，煎炒烹炸，花樣翻新，精工細作，無論是對我的患者還是對她的家人來說，都是一件很有意思的事，總比天天琢磨“成”與“不成”要好很多。 謹遵醫(yī)囑，別瞎折騰 做試管嬰兒后的患者，其實確切地說，應(yīng)該是健康人，在回家后，大多有兩種傾向。一種是無所事事，度日如年，寢食難安；另一種是沒事找事，道聽途說，瞎折騰。 我這樣說，沒有過多的責備，只是希望大家安然度過胚胎移植后的這段時間。 - 1 -關(guān)于遵醫(yī)囑 胚胎移植后的患者，手中都有一張醫(yī)囑單，上面應(yīng)該有用藥詳情、復(fù)診時間。應(yīng)謹記遵守。不要與別人比較，每個人的具體情況不同，用藥方案也不同。 但如有疑問，一定要再去醫(yī)生那里咨詢。最重要的復(fù)診時間是抽血檢查看是否懷孕，最好按時復(fù)診。過于提前或延后會影響醫(yī)生對病情的正確判斷。 - 2 -關(guān)于其他用藥 經(jīng)常被詢問移植前后的用藥問題。其實對于用藥即要慎重，也不要聞“藥”色變，應(yīng)權(quán)衡利弊，合理用藥。如輕微的感冒癥狀，可以通過多喝水，休息得以緩解。 如出現(xiàn)高燒、劇烈咳嗽、扁桃體發(fā)炎、肺部感染，僅通過休息是“挨”不過去的。此時不用藥對移植后的整個過程也是有影響的。如有陰道瘙癢，應(yīng)去醫(yī)院做陰道分泌物檢查，根據(jù)化驗情況用藥。 總之，移植后能否用藥，重點在于是否“需要”。另外還需“把好兩關(guān)”。 醫(yī)生把好第一關(guān)：任何藥物的應(yīng)用均在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。開藥時先給醫(yī)生說明，不妨打個提前量，說我已懷孕或我在“做試管嬰兒”，讓醫(yī)生有所顧及。謂：少一句不如多一句。 自己把好第二關(guān)：服用藥物時，注意包裝上的“孕婦慎用、忌用、禁用”字樣。醫(yī)生不可能了解所有的藥物，如有以上字樣，應(yīng)提醒醫(yī)生是否能用。 - 3 -關(guān)于激素的檢查 這是一個大題目。 很多患者糾結(jié)于胚胎移植后的激素水平及黃體酮的應(yīng)用劑量問題。其中任何一項拿出來，都會組成一篇大塊頭的文章。在這里，我只是籠統(tǒng)的告訴大家： 1、孕激素的檢查：胚胎移植后黃體支持的孕酮類藥物種類較多。就其應(yīng)用途徑來說，就有肌注、口服、陰道用等多種方法。 現(xiàn)在各大生殖中心都傾向于口服及陰道應(yīng)用，或聯(lián)合用藥。有的口服藥物在血中檢查不出來；陰道用藥局部的藥物濃度明顯大于外周血。 所以，大可不必反復(fù)抽血檢查孕酮數(shù)值的高低。遵醫(yī)囑按時用藥最好。 2、HCG的檢查：很多患者移植后都希望盡早知道是否懷孕，這種心情可以理解。 當受精卵植入子宮壁后，HCG立即由胎盤的滋養(yǎng)層細胞開始分泌。由于對HCG的檢測靈敏而有效，HCG濃度成為預(yù)報早孕及流產(chǎn)，幫助異位妊娠和多胎妊娠的診斷及相關(guān)疾病的常用檢查手段。 在健康的未懷孕的人體內(nèi)HCG的濃度應(yīng)低至可能檢測不到，此時血清中β-hCG濃度應(yīng)小于3-5 mIU/ml（根據(jù)每個化驗室的情況）。宮內(nèi)妊娠時，受精卵著床后2～3天(約月經(jīng)周期的24天)可檢出血β-HCG。 至于最早哪天能測到懷孕，還需要看使用哪一種檢查手段，檢測方法的敏感程度而定。尿檢的影響因素較多，有時會有假陽性或假陰性，影響判斷。抽血檢查的結(jié)果較為準確。 為了診斷準確，臨床上一般定于排卵后14天抽血化驗。檢查時間太早陽性結(jié)果可能受到取卵前注射HCG藥物的影響。試管嬰兒患者的抽血時間，醫(yī)生都已經(jīng)根據(jù)取卵、移植日期作了規(guī)定。因此，遵醫(yī)囑按時查血最好。

女性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可能與丈夫相關(guān)

前言：社會是由男人和女人構(gòu)成，生育是夫妻雙方愛的結(jié)晶，每對夫婦都希望生育聰明、漂亮、健康的寶寶。然而現(xiàn)實生活中經(jīng)?？吹轿覀兩磉叺臏蕥寢尠l(fā)生多次流產(chǎn)或胚胎停育，而且這種情況越來越多，給她們身體和心靈帶來極大的傷害。 一、有哪些原因可能導(dǎo)致女方復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或胚胎停育？ 我們通常將與同一性伴侶連續(xù)達2次或2次以上的自然流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。（連續(xù)發(fā)生3次以上相同孕周的自然流產(chǎn)稱為習(xí)慣性流產(chǎn)）。臨床上自然流產(chǎn)的發(fā)生率為15%～25%，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的復(fù)發(fā)風險隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加而上升。 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因十分復(fù)雜，可能與遺傳、解剖、免疫、內(nèi)分泌、感染、環(huán)境、母體全身性疾病、血栓前狀態(tài)、男方因素、代謝因素，年齡等因素相關(guān)，有時候是多種因素共同作用的結(jié)果。 夫妻一方或雙方異常均可導(dǎo)致自然流產(chǎn)或胚胎停育，嚴重的可能生育一個有嚴重缺陷孩子，既影響孩子一生的幸福，也給家庭帶來巨大的經(jīng)濟壓力和精神痛苦。 二、妻子復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或胚胎停育與丈夫有關(guān)系嗎？ 針對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或胚胎停育的研究，目前還主要集中在女性方面，很多夫婦對男性檢測不夠重視。繁衍后代需由男女共同完成，人類是精卵結(jié)合的產(chǎn)物。雖然女性承擔更多的生育責任，但若想生一個健康的寶寶，男性健康也十分重要。盡管有的男性曾經(jīng)使女性懷孕，也有可能因疾病或不良生活習(xí)慣影響精子質(zhì)量。環(huán)境有害因素以及不良生活方式對男性生殖健康影響極大。因此，妻子復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可能與丈夫有關(guān)，雙方都需要同時檢查。 三、發(fā)生胎停育和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)該怎么辦？ 夫妻雙方要積極檢查，尋找影響精子和卵子，以及胚胎質(zhì)量因素。包括： 1.首先對胚胎或胎兒染色體進行檢查。 胚胎或胎兒染色體異常是早期自然流產(chǎn)最常見的病因，約占50%-60%?？梢妼α鳟a(chǎn)組織進行染色體檢測是十分必要的。 2.其次，夫妻雙方同查，明確原因，針對性治療。 共查項目：夫妻雙方染色體核型分析(父母染色體異常引起胚胎停止發(fā)育的約占2-5%，最常見的是染色體平衡易位或者倒位) 血型(排除血型不合，包括ABO血型不合和RH血型不合)。 3.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或胚胎停育女方檢查項目 解剖因素：通過三維超聲、宮腔鏡、腹腔鏡檢查以明確子宮發(fā)育有無異常、有無子宮肌瘤或子宮腺肌病、是否存在盆腔病變等。 感染因素：TORCH、支原體、衣原體、霉菌、滴蟲、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等 。 內(nèi)分泌因素：生殖內(nèi)分泌、甲狀腺功能、血糖(OGTT+IRI 3次)。診斷高泌乳素血癥、排卵障礙、甲亢、甲減、高雄激素血癥、胰島素抵抗、糖尿病、黃體功能不足、多囊卵巢綜合征(PCOS)等。 代謝因素：葉酸、同型半胱氨酸、肝腎功能、血脂等。 免疫因素：生殖相關(guān)抗體、封閉抗體、甲狀腺抗體(TGAb、 TPOAb)。 對所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎兒丟失者均應(yīng)進行組織非特異抗體，如抗磷脂抗體、抗核抗體等篩查，不明原因RSA應(yīng)考慮與同種免疫異常有關(guān)。 血栓前狀態(tài)：血脂、血凝、血小板凝聚率、D-2聚體、自身抗體(抗核抗體、抗DNA抗體、抗β2糖蛋白1抗體、狼瘡抗凝物質(zhì)、同型半胱氨酸)、易栓三項(蛋白c、蛋白s、抗凝血酶)。 妊娠期高凝狀態(tài)使胎盤部位血流狀態(tài)改變，易形成局部微血栓甚至引起胎盤梗死，使胎盤組織的血液供應(yīng)下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，最終導(dǎo)致胚胎或胎兒的發(fā)育不良而流產(chǎn)。 其他可能影響因素：微量元素、葉酸、血同型半胱氨酸、重金屬鉛、有機溶劑等。 4.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或胚胎停育的男方檢查項目 精液原因： 精液分析：精液中白細胞增加，畸形精子癥，精子細胞核及染色質(zhì)濃縮都可以導(dǎo)致胎停育和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。 精子DNA碎片率：精子核DNA斷裂或片段化對妊娠具有不良的影響。精子DNA碎片率>30%時容易出現(xiàn)胎停育和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。 精子核成熟度：精子核成熟度直接影響精子的受精能力和受精后原核的形成及胚胎的發(fā)育。 抗精子膜抗體(MAR)：男方由于生殖道感染、損傷、手術(shù)等原因?qū)е伦陨淼目咕涌贵w，不只是會影響到精子的生成、精子的運動、精子穿過宮頸黏液和透明帶，還會影響受精卵著床和胚胎發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。 代謝因素：葉酸、同型半胱氨酸、肝腎功能、血脂、血糖等。 感染因素：支原體 、衣原體、TORCH 、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。 其他：精子染色體的結(jié)構(gòu)異常和數(shù)目異常、精子基因異常、精子DNA的修飾異常、M2/ANXA5攜帶者、端粒酶長度異常、精子RNA 異常均與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)，目前還不能臨床應(yīng)用。 5.針對病因系統(tǒng)治療，同時遠離不良環(huán)境和戒除不良生活習(xí)慣。強調(diào)夫妻雙方同診同治。如女方多囊卵巢綜合癥，男方精索靜脈曲張，男方手術(shù)同時調(diào)整女方卵巢功能。 四、引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或胚胎停育的男方因素還包括哪些？ 1.不良環(huán)境因素：有害化學(xué)物質(zhì)的過多接i觸，放射線的過量暴露。高溫環(huán)境。 2.不良心理因素：精神緊張、情緒消極抑郁及恐懼、悲傷等，各種不良的心理刺激都可以影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使得機體內(nèi)環(huán)境改變，從而影響胚胎的正常發(fā)育。 3.不良生活習(xí)慣：過重的體力勞動、吸煙、酗酒、飲用過量咖啡、濫用藥物及吸毒等不良嗜好，熬夜，蒸桑拿，睡電褥子等不良習(xí)慣，以及孕期性生活。 4.“高齡”的影響：隨著父親年齡增長，突變獲非整倍體發(fā)生率增高，精子質(zhì)量下降，受孕率降低，流產(chǎn)率增加，出生缺陷和胎兒死亡增加。包括：精液濃度低、精子活力差、精子形態(tài)異常、精子DNA碎片率高、精子染色體異常。因此，大于40歲男性孕前要系統(tǒng)檢測精子質(zhì)量和代謝因素。 五、妻子復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或胚胎停育，再次備孕丈夫應(yīng)該做哪些準備？ 男性朋友們在妻子準備懷孕前一定要做好各方面的準備，并到男科和優(yōu)生優(yōu)育科做孕前檢查，積極預(yù)防由自身因素導(dǎo)致的妻子流產(chǎn)。另外，應(yīng)該保持健康規(guī)律的生活方式，適度鍛煉身體，改掉一些不良習(xí)慣，如煙酒、熬夜，熱浴等。飲食均衡，少食高脂高糖高鹽飲食、咖啡、碳酸飲料，適度補充微量元素。 總之復(fù)發(fā)性流產(chǎn)男性因素不可忽視。在不明原因的RSA時，更應(yīng)該考慮男方因素存在。精子質(zhì)量與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)密切相關(guān)。要考慮多因素的影響，系統(tǒng)評估男性因素是預(yù)防再次流產(chǎn)的重要內(nèi)容。恭祝每對備孕夫妻都能擁有健康的孩子！