胸外科

本人所在科室在成人漏斗胸手術(shù)方面積累了大量經(jīng)驗(yàn)，至今已完成一千多例手術(shù)，為了讓大家對(duì)漏斗胸手術(shù)有更加直觀(guān)的認(rèn)識(shí)，今天跟大家分享我們?yōu)橐晃?6歲的中學(xué)生實(shí)施了漏斗胸矯形手術(shù)。 下面2張圖是他手術(shù)前的照片—— 在完成一系列術(shù)前檢查后，我們仔細(xì)研究了患者的胸部CT，從CT中測(cè)量出了患者的漏斗胸指數(shù)為4.0，如下圖—— 患者影像學(xué)檢查進(jìn)一步證實(shí)了“漏斗胸”診斷，加之患者運(yùn)動(dòng)后有胸悶等癥狀，所以我們?yōu)槠鋵?shí)施了矯治手術(shù)。 下面這張圖片是術(shù)中所用到的部分漏斗胸器械—— 術(shù)后第1天，患者生命體征平穩(wěn)，床旁胸正位片顯示一切正?！?此后，患者恢復(fù)順利，術(shù)后第5天復(fù)查CT，可以看到心肺壓迫解除，且胸廓外觀(guān)也得到了良好改善—— 術(shù)后第6天，患者康復(fù)出院！下圖是出院前拍攝的照片——

肺部磨玻璃樣影(ground–glass opacity，GGO)是在胸部CT上表現(xiàn)為肺密度云霧樣增高的磨玻璃樣陰影。病變陰影以小、淡、薄為主要特點(diǎn)，多未形成實(shí)性腫瘤。手術(shù)如何能夠準(zhǔn)確定位而且切除范圍足夠具有重要意義。一、GGO病灶的定位：病變直徑大、實(shí)性成分多、靠近胸膜表面的GGO定位并不困難，多數(shù)可通過(guò)肉眼觀(guān)察結(jié)合術(shù)中觸診定位。直徑小而且位置深的pGGO應(yīng)考慮行術(shù)前定位。術(shù)前定位包括：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺注射亞甲藍(lán)、注射蛋白膠、放置微彈簧圈、Hook–wire定位等。有條件的醫(yī)院可行術(shù)中CT定位。二、肺段界限的定位。肺段范圍界定是胸腔鏡下解剖性肺段切除的技術(shù)難點(diǎn)。傳統(tǒng)方案是阻斷預(yù)切除段支氣管后，術(shù)中膨肺，以評(píng)估段間肺裂。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，尤其是對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的大夫。缺點(diǎn)是肺段之間存在交通性通氣，膨肺壓力難以控制，阻斷處遠(yuǎn)端的肺仍可膨脹而無(wú)法評(píng)估段間肺裂，術(shù)者需要依據(jù)術(shù)前CT三維重建技術(shù)來(lái)判斷界限。近年來(lái)采用的其他方法包括：(1)支氣管鏡引導(dǎo)下，術(shù)中肺段支氣管選擇性噴射通氣；(2) 術(shù)中遠(yuǎn)端段支氣管內(nèi)注射亞甲藍(lán)，行肺段染色。

反流性食管炎(Reflux Esophagitis，RE)是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即食管糜爛和(或)食管潰瘍。RE其實(shí)就是咱們常說(shuō)的反酸燒心，酸性很強(qiáng)的消化液沒(méi)有按照正常途徑往下走，反而向上流到食管咽喉處，造成粘膜損傷，引起胸骨后不適等癥狀。RE可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。歐美國(guó)家的發(fā)病率高，而亞洲地區(qū)發(fā)病率低。這種區(qū)域性差異可能與遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。但近些年全球的發(fā)病率都有上升趨勢(shì)。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大都是RE的高發(fā)人群。