生殖中心

性激素六項(xiàng)檢測(cè)(生殖激素六項(xiàng)檢測(cè))是女性生殖內(nèi)分泌科的常規(guī)檢查，通過(guò)測(cè)定性激素水平來(lái)了解女性內(nèi)分泌功能和診斷與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病，檢查報(bào)告上都有哪些項(xiàng)目和指標(biāo)?它們偏高或者偏低都代表著什么意義呢? 相信很多非?？婆R床醫(yī)生不是很了解，下面給予總結(jié)供同道參考。 卵泡刺激素(FSH) 卵泡刺激素垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡成熟和分泌雌激素。 血FSH的濃度，在排卵前期為1.5——10mIU/mL,排卵期為8——20mIU/mL,排卵后期為2——10mIU/mL.一般以5——40mIU/mL作為正常值。 臨床意義： FSH值低見于雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征等。FSH高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH高于40mIU/mL,則對(duì)克羅米芬之類的促排卵藥無(wú)效。 促黃體生成素(LH) 促黃體生成素垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖原蛋白激素。主要功能是促進(jìn)排卵和黃體生成，以促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素。 血LH的濃度，在排卵前期為2——15mIU/mL,排卵期為30——100mIU/mL,排卵后期為4——10mIU/mL.一般在非排卵期的正常值是5——25mIU/mL。 臨床意義： 低于5mIU/mL提示促性腺激素功能不足，見于席漢氏綜合征。 FSH與LH皆由垂體前葉所產(chǎn)生，在月經(jīng)周期內(nèi)呈脈沖式分泌，有明顯的時(shí)間差異。在女性，F(xiàn)SH可促進(jìn)卵泡成熟，是診斷不孕癥的重要項(xiàng)目。 月經(jīng)中期的LH高峰可促成排卵，在預(yù)測(cè)排卵時(shí)間上具特殊重要性。LH與FSH在月經(jīng)周期中呈「同步變化」，常同時(shí)檢測(cè)。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2——3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3——8倍，可達(dá)160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少﹥30IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。 監(jiān)測(cè)卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價(jià)值。若FSH和LH水平很低，說(shuō)明是垂體功能不足;如果FSH和LH正?；蛟龈撸f(shuō)明垂體沒有問(wèn)題而是卵巢本身的問(wèn)題，存在功能早衰的可能性。 若FSH>40 IU/L(40 miu/ml)LH>25 IU/L(25 MIU/ml)E215.9nmol/L提示排卵。使用促排卵藥物時(shí)，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。 2.診斷黃體功能不全(LPD)： 黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。月經(jīng)來(lái)潮4——5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。 3.判斷體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預(yù)后： 排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET預(yù)后。 4.鑒別異位妊娠： 異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/mL)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宮內(nèi)妊娠者的P 90%﹥78nmol/L.血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。 5.輔助診斷先兆流產(chǎn)： 孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值若有下降趨勢(shì)有可能流產(chǎn)。 6.觀察胎盤功能： 妊娠期胎盤功能減退時(shí)，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平≤15.6nmol/L(5ng/mL)，提示為死胎。 雌激素(E2) 雌激素(E2)是雌性激素中活性最強(qiáng)的一種，主要產(chǎn)自卵巢的卵泡和胎盤，少量產(chǎn)自腎上腺和睪丸。 基礎(chǔ)值為25——45pg/mL.正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/mL)，排卵前達(dá)第一個(gè)高峰，可達(dá)917.5——1835pmol/L(250——500pg)。 以后逐漸下降，排卵后達(dá)最低點(diǎn)，以后又開始上升，黃體期形成第二個(gè)高峰，低于第一個(gè)高峰，約458.8pmol/L(124.80pg)，維持一段時(shí)間后，黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平，即來(lái)月經(jīng)第3天應(yīng)該為91.75——183.5pmol/mL(25——50pg/mL)。 臨床意義： 1、基礎(chǔ)E2>165.2——293.6pmol/L(45——80pg/mL)，無(wú)論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。 2、基礎(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/mL)時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15IU/L,也基本無(wú)妊娠可能。 3、監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)的指標(biāo) (1)促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡≥18 mm,血E2達(dá)1100pmol/L(300pg/mL)時(shí)，停用HMG,當(dāng)日或于末次注射HMG后24——36小時(shí)注射HCG10000IU. (2)E2﹤3670pmol/L(1000pg/mL)，一般不會(huì)發(fā)生OHSS. (3)E2﹥9175pmol/L(2500pg/mL)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。 (4)E2﹥14800pmol/L(4000pg/mL)時(shí)，近100%發(fā)生OHSS,并可迅速發(fā)展為重度OHSS. 4.診斷有無(wú)排卵：無(wú)排卵時(shí)激素?zé)o周期性變化，常見于無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。 5.診斷女性性早熟：臨床多以8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E2水平升高>275pmol/L為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。 泌乳素(PRL) 泌乳素由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌。受下丘腦抑制激素(主要是多巴胺)和催乳素釋放激素的雙重調(diào)節(jié)。PRL的主要功能是促進(jìn)乳房發(fā)育及泌乳，以及與卵巢類固醇激素共同作用促進(jìn)分娩前乳房導(dǎo)管及腺體發(fā)育。PRL的測(cè)定水平和生物學(xué)作用不一定平行，如高PRL者可無(wú)溢乳，而PRL正常者可能出現(xiàn)溢乳。 PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動(dòng)、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動(dòng)，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性。入睡后逐漸升高，早晨睡醒前可達(dá)24小時(shí)最高峰，睡醒后迅速下降，上午10點(diǎn)至下午2點(diǎn)降至一天中谷值。 因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，應(yīng)在上午10——11時(shí)空腹抽血(安靜清醒狀態(tài)下)。一般說(shuō)來(lái)，正常的泌乳素水平就是正常的，不需復(fù)查，而升高的PRL水平可能是上述因素混淆因素造成。 臨床意義： PRL顯著升高者，一次檢查即可確定;PRL升高在正常值上限3倍以下，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥(HPRL)而濫用溴隱亭治療。 PRL≥25ng/mL或高于本單位檢驗(yàn)正常值為HPRL,PRL﹥50ng/mL,約20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/mL,約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。PRL﹥200ng/mL,常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。 PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長(zhǎng)期哺乳、神經(jīng)精神刺激(如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等)。10%——15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素持續(xù)刺激所致。 PRL降低，垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。 雄激素(T) 雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來(lái)源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。 血清總睪酮正常范圍，卵泡期

對(duì)于備孕中的夫婦而言，女方一旦停經(jīng)是莫大的喜事，喜悅之情頓時(shí)溢于言表，往往迫不及待地去抽血化驗(yàn)?zāi)酥罛超檢查，抽完血，再去做B超，超聲醫(yī)生卻告訴他們，目前沒有看到心管搏動(dòng)，建議一周后復(fù)查B超。 三天后再去抽血檢查，產(chǎn)科醫(yī)生卻說(shuō)目前β-hCG翻倍不理想，孕酮P水平也不高。好不容易挨到做B超的日子，醫(yī)生卻說(shuō)考慮胚胎停止發(fā)育。 哎，夫婦倆如同掉進(jìn)冰窖中，一下子不能接受眼前的事實(shí)，又沒有陰道流血及腹痛癥狀，為何孩子就沒了？其實(shí)胚胎停育在臨床很常見，是自然流產(chǎn)的一種。 胚胎停育的定義 胚胎停育(embryo damage)是指早孕期由于受精卵缺陷母體或外界等不利因素影響而導(dǎo)致胚胎死亡，超聲檢查結(jié)果常表現(xiàn)為枯萎卵，有胚芽無(wú)心管搏動(dòng)，有形態(tài)不規(guī)則的胚芽或胎兒存在于孕囊。 胚胎停育可分為2類： 一是受精卵著床后未發(fā)育出胎芽，彩色超聲表現(xiàn)為孕7周后仍未見胎芽只見一空(胎)囊，二是曾有胎芽發(fā)育但不久停育死亡，超聲結(jié)果胎囊中有胎芽但發(fā)育明顯落后于孕周，同時(shí)沒有胎心管搏動(dòng)，胎囊大小符合孕周或萎陷變形，稱為孕囊枯萎。 胚胎停育的病因 1、解剖學(xué)異常 早孕期胚胎停育的病因包括子宮畸形，如子宮發(fā)育不良、單角子宮、雙子宮及子宮縱隔等；子宮異常，如宮腔粘連(Asherman綜合征)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜疾病、宮頸機(jī)能不全等，這些均可影響宮腔內(nèi)環(huán)境和子宮血供，從而影響胚胎著床和發(fā)育。 2、遺傳異常 夫妻雙方及胚胎存在染色體數(shù)量或結(jié)構(gòu)異常、基因多態(tài)性、基因突變、遺傳性血栓前狀態(tài)、內(nèi)分泌或生殖道結(jié)構(gòu)異常等，均屬于遺傳異常。 染色體異常是導(dǎo)致早孕期胚胎停育最常見的原因之一。占導(dǎo)致孕齡

孕酮低=需要保胎！是這樣嗎？ 不少孕媽咪可能都遭遇過(guò)這樣的情況，懷孕出血，超聲檢查都是正常的，可是抽血的結(jié)果是“孕酮低”?？吹竭@樣的結(jié)果，很多醫(yī)生都會(huì)建議孕媽咪吃保胎藥或者打保胎針，而孕媽咪為了寶寶著想，也配合醫(yī)生的建議。 臨床上不乏有這樣的案例，懷孕出血，檢查血結(jié)果孕酮低得可憐，可是HCG值卻是很正常。再次抽血檢查孕酮，復(fù)查的結(jié)果經(jīng)常是正常的，盡管孕媽咪有出血的狀況發(fā)生，這樣的案例，一般是不建議孕媽咪試用保胎藥的，因?yàn)檫@不是激素水平低引起的出血。 早期懷孕出血是一種很常見的現(xiàn)象，提醒孕媽咪注意檢查懷孕的不良后果?？墒怯捎谠型牟环€(wěn)定性和檢查方法的不同，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象，所以才使用孕酮和HCG聯(lián)合檢查的方法。如果只是孕酮低而HCG正常，有的是本身激素水平的原因，有的是一過(guò)性的激素水平變化，也可能是檢測(cè)的誤差，應(yīng)該復(fù)查或以HCG結(jié)果為主。 醫(yī)生應(yīng)該仔細(xì)詢問(wèn)病人的月經(jīng)情況，孕媽咪孕前的月經(jīng)間隔是否時(shí)間短和月經(jīng)不調(diào)等異常情況，以排除是否黃體功能不全等問(wèn)題引起的出血和孕酮低。醫(yī)生不應(yīng)該輕易建議孕媽咪使用保胎藥，而是應(yīng)該仔細(xì)地替孕媽咪檢查出出血的原因，對(duì)于檢查的結(jié)果要全面地綜合分析，而不是看某個(gè)結(jié)果作出治療的依據(jù)。因?yàn)閼言谐鲅鄶?shù)都是坯胎不正常或其他原因引起的，激素水平異常只占很少的一部分。盲目的保胎有時(shí)會(huì)影響正常的診斷和處理。 保胎，黃體酮是首選嗎？ 保胎，是用激素來(lái)促進(jìn)坯胎的生長(zhǎng)發(fā)育，是用外源激素補(bǔ)充孕婦體內(nèi)自身激素分泌的不足。孕期如何保胎，這是很多孕媽咪比較關(guān)心的問(wèn)題。黃體酮，目前是很多醫(yī)院給孕媽咪開的保胎藥，也是在臨床上用得較為廣泛的一種保胎藥。 人體分泌的孕酮代謝很快，抽血后如果不能及時(shí)檢查，檢查結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)誤差，而很多醫(yī)院并不能做到抽血后立即檢查，那么就會(huì)造成檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差。抽血后檢查發(fā)現(xiàn)孕酮低，很多醫(yī)生會(huì)建議孕媽咪注射黃體酮，或者很多孕媽咪主動(dòng)提出要注射黃體酮，給她保胎。實(shí)際上，只有在孕婦自身激素不足的情況下，外源性的保胎藥才會(huì)起到作用。 如果不是激素不足，過(guò)多的激素補(bǔ)充只會(huì)給胎兒和孕婦造成不良影響。妊娠后，絨毛發(fā)育過(guò)程中會(huì)分泌HCG，包括卵黃囊以及胎盤也會(huì)分泌HCG，如果HCG的增長(zhǎng)正常就間接表明胚胎發(fā)育正常，如果不幸出現(xiàn)流產(chǎn)，也非由于激素不足導(dǎo)致，而一定是由于其他原因引起。 如果是胚胎異常（染色體異常，唐氏異常等），胚胎分泌激素不足，而這時(shí)如果大劑量使用外源性激素保胎，結(jié)果是本應(yīng)該流產(chǎn)的胚胎存活了下來(lái)，結(jié)果是可想而知的。過(guò)量的孕激素會(huì)導(dǎo)致很多男性胎兒出現(xiàn)腎盂擴(kuò)張，甚至腎積水，生殖器發(fā)育異常，女性胎兒青春期后出現(xiàn)生殖器官腫瘤，過(guò)量的HCG還會(huì)影響妊娠期的唐氏篩查結(jié)果。同時(shí)，過(guò)量的孕激素還會(huì)影響孕婦的食欲以及體內(nèi)水的代謝。 黃體酮安不安全？ 目前，臨床上用的黃體酮注射液是從大豆以及山藥等物中提取，經(jīng)過(guò)一系列的化學(xué)改造而形成的天然的孕激素，由于它來(lái)源廣泛，制作工藝簡(jiǎn)單，產(chǎn)量高，是臨床上難得的既實(shí)用又便宜的藥品。 黃體酮的主要作用是降低子宮肌肉的興奮性，抑制其活動(dòng)。生殖免疫學(xué)認(rèn)為，妊娠期黃體酮激素抑制母體對(duì)胎兒的排斥反應(yīng)，從而達(dá)到保胎的目的。黃體酮的安胎功效已是不爭(zhēng)的事實(shí)，但仍有不少人擔(dān)心它對(duì)胎兒健康是否有影響，而且醫(yī)生的藥物手冊(cè)也似乎沒有對(duì)其安全性加以明確的肯定。這時(shí)候臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)就顯得尤為重要了。 孕期，如果過(guò)量地使用黃體酮可能會(huì)對(duì)寶寶造成不良的影響，但是，就幾十年的臨床觀察而言，只要黃體酮計(jì)量控制在治療的范圍之內(nèi)，它對(duì)寶寶的而言仍然是健康安全的。所謂治療計(jì)量，除了參考用量（10—60mg/日）外，最好在受孕以后，每周測(cè)定血中孕酮的水平1-2次，一般將血中孕酮水平維持在25ng/ml以上比較放心。孕前黃體酮不全者，用藥時(shí)間可持續(xù)至孕12周左右。 黃體酮保胎，怎樣才靠譜 既然黃體酮有如此功效，那么，在什么樣的情況下使用黃體酮進(jìn)行保胎？整個(gè)孕期何時(shí)使用黃體酮？以及應(yīng)采取什么樣的方式來(lái)服用黃體酮呢？接下來(lái)，讓我們一起來(lái)了解一下。 什么樣的情況下使用黃體酮保胎 如果女性在非孕期出現(xiàn)經(jīng)前點(diǎn)滴流血、經(jīng)后淋漓不凈，再加上基礎(chǔ)體溫測(cè)定、子宮內(nèi)膜病理檢查及激素水平評(píng)估等，多可明確診斷是否是黃體酮功能不全。黃體功能不全為先兆流產(chǎn)的最常見原因之一。妊娠黃體所產(chǎn)生的黃體激素是維持胎盤細(xì)胞和胚胎發(fā)育的主要物質(zhì)。黃體功能不全且排除合并胎兒發(fā)育畸形的孕婦，就可以給予黃體酮保胎。 部分人認(rèn)為，既然早期流產(chǎn)的大部分原因是因?yàn)樵缙谂咛グl(fā)育不良，是人類的自然淘汰，沒有必要保胎。雖然這種說(shuō)法是有一定的科學(xué)道理，但是我們也不能排除早期先兆流產(chǎn)也有可能與母體黃體功能不全有關(guān)，所以，黃體酮是很有必要去考慮的。 從懷孕4個(gè)月開始，子宮每天會(huì)不定時(shí)收縮幾秒鐘，醫(yī)學(xué)上稱為“無(wú)痛性收縮”，這是屬于正常的現(xiàn)象。如果宮縮每小時(shí)大于3次，或伴有腹部下墜感或疼痛感、引導(dǎo)出血、腰酸等，那么這是屬于早產(chǎn)的癥狀，這時(shí)黃體酮的保胎作用仍然有效。 黃體酮：一般建議肌注黃體酮時(shí)用土豆片外敷，或熱敷臀部，能緩解疼痛和降低形成硬結(jié)的幾率。 黃體酮，既不能把它當(dāng)做保胎萬(wàn)能藥，也不能盲目舍棄，該用時(shí)就要用，錯(cuò)過(guò)了最好的用藥時(shí)機(jī)，耽誤了保胎，也許就讓一個(gè)健康的寶寶在猶豫中丟掉。 女性的最佳生育年齡是25—29歲。女性隨著年齡的增加，卵巢黃體功能逐漸下降，流產(chǎn)率逐年增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，25—35歲孕婦的自然流產(chǎn)率在15%左右，而女性一旦達(dá)到40歲，自然流產(chǎn)率上升至40%。