兒童神經(jīng)外科

認(rèn)知功能障礙是腦癱患兒常見的伴隨癥狀之一,至少50%的腦癱患兒存在智力問題(IQ<70)。腦性癱瘓引起的大腦組織或結(jié)構(gòu)不可逆變化,尤其紋狀體—額頂葉連接的損傷,與注意力、記憶等認(rèn)知功能的下降密切相關(guān)。各個(gè)亞型（痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、混合型）腦癱患兒均可能引起認(rèn)知障礙，認(rèn)知功能下降,會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)障礙,從而影響康復(fù)訓(xùn)練效果,嚴(yán)重影響患兒的日常生活能力和質(zhì)量。腦癱患兒認(rèn)知功能障礙的分類主要包括注意障礙、視知覺和空間覺障礙、記憶障礙、執(zhí)行功能障礙等。由于多數(shù)患兒存在注意力障礙且合并視覺、聽覺、言語等問題，其認(rèn)知功能障礙的治療存在著一定的困難。目前研究認(rèn)為經(jīng)顱磁刺激(TMS)、高壓氧等治療技術(shù),對(duì)合并視聽覺及言語障礙的腦癱患兒要求較低,在改善腦癱患兒認(rèn)知功能有著一定的效果。?經(jīng)顱磁刺激通過影響腦內(nèi)代謝及神經(jīng)電活動(dòng)而達(dá)到治療目的，其可通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì),促進(jìn)腦循環(huán)提高腦損傷患者的認(rèn)知功能。高壓氧綜合治療可通過高壓純氧環(huán)境,改善腦癱患兒腦缺氧缺血情況,激發(fā)腦細(xì)胞活性,提高大腦再學(xué)習(xí)的能力,為后期多方面康復(fù)治療奠定基礎(chǔ)。但不論是經(jīng)顱磁刺激還是高壓氧治療，都屬于間斷性治療，治療期間效果較好，停止治療后患兒會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能再次減退等現(xiàn)象。神經(jīng)功能調(diào)控手術(shù)是目前對(duì)于腦癱存在認(rèn)知功能障礙患兒一種有效的治療方法，手術(shù)創(chuàng)傷小，不開顱，但既可以達(dá)到調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、增加腦血供、改善腦組織微循環(huán)、提高腦細(xì)胞攜氧能力及腦細(xì)胞自我修復(fù)能力,且術(shù)后可以長(zhǎng)期穩(wěn)定改善認(rèn)知功能。經(jīng)過我科臨床觀察，對(duì)存在認(rèn)知功能障礙的患兒進(jìn)行神經(jīng)功能調(diào)控手術(shù)，術(shù)前術(shù)后進(jìn)行評(píng)估，患兒認(rèn)知功能改善明顯；且術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，患兒認(rèn)知功能處于持續(xù)改善狀態(tài)。術(shù)前紅色箭頭處腦組織壞死后形成軟化灶，術(shù)后腦組織生長(zhǎng)發(fā)育軟化灶消失；藍(lán)色箭頭處術(shù)前腦組織發(fā)育差腦外間隙增寬，術(shù)后腦組織發(fā)育，腦外間隙減小

腦性癱瘓（cerebralpalsy）由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所引起的，腦組織缺血缺氧為誘發(fā)腦性癱瘓的高危因素。當(dāng)新生兒腦組織發(fā)生局部缺血缺氧時(shí)，會(huì)使大腦產(chǎn)生高敏感性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致腦功能發(fā)育不良。由于大腦發(fā)育具有不可逆性，一旦發(fā)生損傷，損害部分難以自行修復(fù)，故僅應(yīng)用康復(fù)治療無法有效改善腦功能。腦癱除了會(huì)引起肢體肌張力高，還會(huì)影響患兒認(rèn)知功能，還會(huì)導(dǎo)致患兒吞咽障礙、長(zhǎng)期流涎等。長(zhǎng)期流涎（流口水）不但會(huì)損害患兒的皮膚，還會(huì)影響兒童的心理健康，如造成自卑的情緒，減少與外界的社交等。唾液腺由交感神經(jīng)和舌咽神經(jīng)支配，支配唾液分泌的交感神經(jīng)節(jié)后纖維自頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，攀附在頸總動(dòng)脈外膜上，向上分布至唾液腺。通過手術(shù)切除頸總動(dòng)脈外膜，阻斷了交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，交感神經(jīng)的直接支配效應(yīng)減弱，從而減少唾液的分泌量。此外，交感神經(jīng)在咽喉部肌肉皆有分布，手術(shù)后患兒發(fā)聲功能、吞咽功能均有所改善。術(shù)前術(shù)后評(píng)估，腦癱患兒吞咽、流涎改善率在90%以上。