中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心

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糖尿病健康管理任重道遠

解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心內(nèi)分泌科 劉福平 2021年11月14日是第15個“世界糖尿病日”，今年世界糖尿病日的主題是“人人享有糖尿病健康管理”，旨在強調(diào)糖尿病健康管理全民普及的重要性。 一、為什么要強調(diào)糖尿病的健康管理 1、糖尿病患病率高且相關(guān)并發(fā)癥危害嚴重，但是糖尿病并發(fā)癥危險因素的控制達標率很低 糖尿病是一組以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，我國糖尿病患病人數(shù)排在全球第一位，是危害人類健康的第三大殺手。治療糖尿病的主要目的，是防止糖尿病的各種并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長患者的壽命。導致糖尿病并發(fā)癥的危險因素，除了血糖以外，還包括高血壓、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸、高尿酸、凝血異常、肥胖、酗酒和吸煙等。近半個世紀來，醫(yī)療科學技術(shù)突飛猛進，治療糖尿病及其并發(fā)癥危險因素的手段日新月異，并且擁有“駕馭好五駕馬車”的治療理念，這“五駕馬車”分別是健康教育、自我監(jiān)測、藥物治療、飲食、和運動。但是，根據(jù)2012年我國糖尿病3B調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者血糖的控制達標率為47.7%，高血壓的控制達標率為28.4%，高血脂的控制達標率為36.1%，三種危險因素的綜合控制達標率為5.6%。問題出在哪里？ 2、糖尿病健康管理環(huán)節(jié)存在嚴重問題 糖尿病健康管理沒有落到實處可能是導致糖尿病各種并發(fā)癥危險因素控制不達目標的主要原因。因為在糖尿病患者自我管理調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，80.10%糖尿病患者不重視血糖的監(jiān)測；83.21%不能定期門診隨診，只在病情加重時才就診；73.58%患者不了解糖尿病的飲食控制知識，不能結(jié)合自身的情況合理飲食；78.12%患者對不良行為和生活方式缺乏重視，對于運動缺乏計劃，不能長期堅持鍛煉；36.18%患者不能不按時、按量服藥；70.56%患者不了解皮膚護理的重要性；78%患者不了解糖尿病并發(fā)癥的危害。因此，怎樣管理好糖尿病以及提高糖尿病患者的自我管理能力是醫(yī)護人員，糖尿病患者以及糖尿病患者的家人共同面對的艱巨任務(wù)，任重而道遠。 二、糖尿病健康管理要管些什么？ 通過糖尿病健康管理提高患者對糖尿病的認識水平，提高治療效果，控制好各種并發(fā)癥危險因素，從而達到減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，節(jié)省醫(yī)療費用的支出，提高患者的生命質(zhì)量和壽命。歸納起來有“六管”，包括飲食，運動，心理，治療，病情和護理等方面。 1、飲食 常言道“病從口入”，飲食控制是防治糖尿病及其并發(fā)癥最重要的環(huán)節(jié)，也是最難管理好的問題。要充分理解科學管理飲食的八字方針“總量控制，結(jié)構(gòu)合理”?？刂瓶偟臒崃繑z入，把體重控制在理想的范圍內(nèi)，既不肥胖，也不消瘦。合理的飲食結(jié)構(gòu)一方面有助于保證各種營養(yǎng)成分的供給，另一方面可以減少或避免不利于健康的物質(zhì)攝入。千萬不要步入飲食控制的誤區(qū)，例如少吃主食多吃菜，無糖飲食隨意吃，不吃細糧只吃粗糧，所有水果不能吃，盲目采用一些代餐食品和生酮食物治療方案等。 2、運動 運動不僅能消耗體內(nèi)多余的熱量，合理的運動還能降低胰島素抵抗，增加胰島素的敏感性，改善血管彈性和心肺功能，防止肌少癥和骨質(zhì)疏松的發(fā)生，有利于血糖的控制，甚至促進新發(fā)糖尿病的逆轉(zhuǎn)。根據(jù)運動的方式不同，可以把運動分為耗熱運動，有氧運動和抗阻力運動。由于每個人的身體狀況，生活習慣和工作安排等不同，運動的類型，方法，強度和時間等都要個體化的制定，以達到運動治療的目標，避免運動意外事件的發(fā)生。 3、心理 保持健康的心理狀況對于糖尿病的病情控制非常重要，患者要充分認識和通過多種方式糾正不良的心理問題，如自暴自棄、沮喪、焦慮、抑郁、孤獨等負性情緒。有些患者需要家人，甚至心理醫(yī)生幫助，讓患者學會適應(yīng)、應(yīng)付各種生活事件，避免各種導致心情緊張的因素，因為精神和心理放松是糖尿病有效的輔助治療方法。當然，由于多數(shù)糖尿病患者早期沒有不適癥狀，導致一些患者對于糖尿病的管理心態(tài)是無所謂，完全忽略糖尿病的存在，任其自然發(fā)展，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥則表現(xiàn)為后悔莫及。 4、治療 2型糖尿病的治療包括降血糖藥物治療，控制各種并發(fā)癥危險因素和糖尿病并發(fā)癥的藥物治療，代謝控制手術(shù)治療等。目前市面上的降血糖治療藥物有三大類包括口服西藥，注射類藥物，中藥。針對2型糖尿病發(fā)病機制的八大靶點都有相應(yīng)的治療藥物。國內(nèi)市面上口服西藥有六類40多種，注射類有胰島素和胰高血糖素類似物等20多種。如果加上中藥，控制糖尿病并發(fā)癥危險因素和治療并發(fā)癥的藥物可達數(shù)百種以上。這么多藥物如何選擇？一定要根據(jù)患者的病情，經(jīng)濟狀況，生活習慣等因素制定個體化的治療方案，并且要根據(jù)病情變化不斷調(diào)整治療方案。并非是越貴的藥越好，更沒有根治糖尿病的靈丹妙藥，為此而上當受騙耽誤病情的患者不在少數(shù)。 5、病情 了解病情變化，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案至關(guān)重要。醫(yī)生要依據(jù)病史和檢查結(jié)果全方位評估患者的病情，確定患者個體化的血糖和糖尿病并發(fā)癥相關(guān)危險因素的控制標準。監(jiān)測糖代謝和糖尿病并發(fā)癥危險因素的控制是否達到預(yù)定目標，觀察藥物治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，尤其是要防止發(fā)生低血糖，對于老年人來說血糖控制要治高防低，寧高勿低。需要定期檢測空腹和餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白，血脂，肝腎功能，血同型半胱氨酸，血尿酸，尿常規(guī)，尿微量白蛋白/肌酐比值，以及血壓，體重及腰圍，足動脈搏動和足部感覺，肝腎超聲，眼底，心臟和血管超聲，心電圖等。 6、護理 糖尿病患者日常護理包括口腔、皮膚、足部的日常防護，注射類藥物的應(yīng)用指導，血糖的監(jiān)測方法和注意事項，并發(fā)癥的康復訓練，臥床患者的防褥瘡護理，糖尿病足的換藥護理等，以及相關(guān)專業(yè)技術(shù)的指導和運用如胰島素泵的使用。 三、糖尿病健康管理誰來管？ 如何把糖尿病健康管理各個環(huán)節(jié)落實到位，需要我們重新評估實施管理的角色問題。一直以來糖尿病管理都是患者，患者家屬，醫(yī)院的醫(yī)護人員共同參與其中，但是目前的糖尿病管理結(jié)局很不理想。 1. 糖尿病患者 盡管糖尿病患者應(yīng)該是糖尿病管理的主體，但是由于患者的文化水平殘差不齊，專業(yè)水平有限，工作繁忙等因素，很難全方位承擔起糖尿病的管理問題。 2. 患者家屬 患者家人給予糖尿病患者的心理安撫，經(jīng)濟支持，生活安排，督促檢查和看醫(yī)生，對于糖尿病的管理非常重要。多數(shù)家人在這幾方面多做得很好，但是這些離糖尿病的健康管理相差太遠。 3. 醫(yī)護人員 我國各大醫(yī)院糖尿病門診特點是病人很多，有時到醫(yī)院都不一定能掛上號看病。這種現(xiàn)狀決定了醫(yī)生必須要在數(shù)分鐘內(nèi)給患者制定出治療方案，如何制定飲食和運動方案？如何談糖尿病的心理，糖尿病的監(jiān)控和護理？ 總之，糖尿病的健康管理由于涉及管理環(huán)節(jié)多，專業(yè)性強，技術(shù)較為復雜，而且要長期監(jiān)督，提醒以及根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。無用質(zhì)疑，想要把糖尿病健康管理落實到位，需要相對應(yīng)的專業(yè)人力資源和時間，因此，最好能有相關(guān)的專業(yè)管理團隊承擔起糖尿病患者的健康管理任務(wù)，從而提高糖尿病患者的血糖和相關(guān)并發(fā)癥危險因素的控制達標率，以達到預(yù)期的糖尿病和糖尿病并發(fā)癥防控目標。