眼底病科

正常人的眼睛，黑眼珠與白眼珠是界限分明的。但是，有些人的白眼珠上卻突然長出了一塊多余的“息肉”，形狀像個三角形，大部分患者不知道該如何治療。在醫(yī)學(xué)上，我們把這種外形類似三角形的肉稱為“翼狀胬肉”。 什么是翼狀胬肉？翼狀胬肉是眼科的常見病和多發(fā)病，通常長在瞼裂區(qū)角膜緣的附近，并且不同程度地長入角膜，常見于眼球內(nèi)側(cè)，偶爾也可能在眼球外側(cè)，有時也同時出現(xiàn)在內(nèi)側(cè)和顳側(cè)，肉眼就能看到。 為什么會長翼狀胬肉？翼狀胬肉的具體病因尚不明確，一般認(rèn)為是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。外因主要是環(huán)境因素，日光中的紫外線、風(fēng)沙、粉塵、干燥等都是影響發(fā)病的重要因素。其中紫外線照射可能是最重要的因素之一，紫外線被角膜結(jié)膜吸收后引起細(xì)胞損壞以及細(xì)胞增生。內(nèi)因主要是自身因素，如眼睛局部的炎癥反應(yīng)刺激等，并且隨著年齡的增加發(fā)病率也會增加。 如何治療翼狀胬肉？翼狀胬肉的治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。治療方式的選擇主要取決于患者的癥狀和病變的進展速度。對于靜止的、未影響視力的胬肉，建議患者遠(yuǎn)離陽光、風(fēng)沙，也可通過配戴太陽鏡或防護鏡減少外界剌激。 一、藥物治療： （1）使用人工淚液減少眼部刺激、緩解干澀癥狀。 目前市面上的人工淚液種類繁多，主要分兩大類，一類為含防腐劑的滴眼液。長時間使用含有防腐劑的眼藥水，可能會對角膜，結(jié)膜，淚膜都有潛在性傷害。一類為不含防腐劑的滴眼液，如玻璃酸鈉滴眼液（海露）。海露是全世界第一支多劑量不含防腐劑的人工淚液，目前也仍然是我們國內(nèi)唯一的多劑量無防腐劑的人工淚液產(chǎn)品。以往由于包裝技術(shù)限制，滴眼劑都要添加防腐劑，以防止藥液受到污染。隨著技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了2種不含防腐劑的滴眼液包裝。一種是一次性單劑量包裝，每天使用1小支，用完就扔掉。另一種是德國的COMOD系統(tǒng)，代表產(chǎn)品就是海露滴眼液，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精密設(shè)計能夠保證藥液單向流動不回流，防止空氣倒吸污染藥液，無需添加防腐劑。 （2）伴有炎癥反應(yīng)時，在醫(yī)生指導(dǎo)下短期局部使用激素。 二、手術(shù)治療： 當(dāng)胬肉向角膜中央漸進發(fā)展、患者出現(xiàn)明顯刺激感、影響患者視力及外觀時，需要進行手術(shù)治療。翼狀胬肉手術(shù)后有復(fù)發(fā)可能，復(fù)發(fā)性胬肉比原來進展更快。翼狀胬肉存在潛在并發(fā)癥，特別是復(fù)發(fā)性胬肉，因此決不能輕視胬肉手術(shù)。翼狀胬肉手術(shù)治療的目的也在于切除病變、恢復(fù)球結(jié)膜和角膜的解剖結(jié)構(gòu)、防止復(fù)發(fā)。手術(shù)方式通常采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)。術(shù)中取患者自體球結(jié)膜縫合于胬肉切除后缺損的球結(jié)膜處，能有效地降低術(shù)后復(fù)發(fā)可能，并且改善患者術(shù)后的外觀。 除此之外，術(shù)中可根據(jù)病情使用抗代謝藥物或羊膜，效果安全、可靠。 三、術(shù)后注意事項： 患者在術(shù)后需按醫(yī)囑用藥，按時復(fù)查，避免風(fēng)沙刺激、揉眼，可配戴太陽鏡保護眼睛；如出現(xiàn)眼紅、疼痛、畏光流淚、分泌物增多等癥狀需立即就醫(yī)。 胬肉術(shù)后患者需配戴角膜繃帶鏡，促進角膜上皮的愈合并減輕縫線引起的異物感，由于鏡片對淚液的吸收，以及對淚液循環(huán)的阻礙，往往在配戴一段時間后就會感到眼干。可以滴用海露進行保濕潤滑，因其不含防腐劑、不含磷酸鹽，可以在配戴隱形眼鏡的同時使用。而含有防腐劑的滴眼液不能在戴鏡時使用，因為鏡片會吸附防腐劑并造成防腐劑在鏡片的高濃度聚集，損害眼表。

據(jù)統(tǒng)計，目前中國糖尿病患者人數(shù)為4000萬以上，其中約30%的患者可能已經(jīng)有糖尿病視網(wǎng)膜病變，約1000萬人，而這其中視力受到嚴(yán)重威脅的約300萬左右。 什么是糖尿病性視網(wǎng)膜病變？ 糖尿病性視網(wǎng)膜病變簡稱為“糖網(wǎng)”，它是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。 一般來說，剛發(fā)生糖尿病是不會有糖尿病性視網(wǎng)膜的，但隨著發(fā)病時間延長，一般7-8年以后，就慢慢開始出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜變了，時間越長病變會越重。另外，1型糖尿病發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變早且嚴(yán)重。 糖尿病性視網(wǎng)膜病變是否需要激光？ 關(guān)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變是否需要激光，比較難以確定，但有兩種情況要做激光治療： 一、黃斑水腫 很多研究表明，黃斑區(qū)弱的分散的激光光凝，可以減少血管的滲漏，從而減輕水腫，提高視力。 二、視網(wǎng)膜新生血管 當(dāng)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有新生血管、或有大片視網(wǎng)膜血管沒有血液供應(yīng)，這時候為了使得新生血管萎縮或阻止新生血管的生長，進行全視網(wǎng)膜激光光凝。 激光治療后的注意事項 需要特別強調(diào)的是激光光凝在糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療中的重要性。對于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者，在定期復(fù)查的過程中可能隨時要進行激光治療。一般來說，全視網(wǎng)膜激光光凝會分3-4次做完，不提倡一次打的太多，會引起水腫加重。 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療方法 近年來醫(yī)藥科技進步很快，尤其是抗新生血管生成藥物的出現(xiàn)，使得糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療有了更多的選擇。比如，激光聯(lián)合抗新生血管生成藥物玻璃體腔注射治療，對控制黃斑水腫及新生血管消退會有更好的效果。有些糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期，必須手術(shù)的病例，也可以先注射藥物，然后再手術(shù)，可以減少術(shù)中出血。 如果糖尿病患者血糖控制不好，也沒有及時正確地激光治療，視網(wǎng)膜病變發(fā)展到增殖期，玻璃體出血1個月以上不吸收，或視網(wǎng)膜有增殖膜，有視網(wǎng)膜脫離，影響中心視力，必須手術(shù)治療。 手術(shù)治療的目的 將出血清除、剝除增殖膜，將視網(wǎng)膜復(fù)位，同時進行進一步的激光光凝治療。有兩點必須提醒：一是手術(shù)宜早，不宜遲。二是要認(rèn)識到糖尿病性視網(wǎng)膜病變一旦到增殖膜很多時，手術(shù)的療效一般是不理想的。 糖尿病性視網(wǎng)膜病變重中之重的是：密切復(fù)查、隨診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。?