蒼溪縣人民醫(yī)院

張先生的父親是位老煙民，最近幾周來(lái)持續(xù)咳嗽、咳痰，還伴有發(fā)燒和疲乏等癥狀，以為得了感冒，可吃了感冒藥后不見(jiàn)好，張先生著急了，趕快帶老父親到醫(yī)院看病，檢查結(jié)果出來(lái)后，醫(yī)生告訴張先生，他父親得的是肺結(jié)核，張先生一聽(tīng)腦袋就懵了，肺結(jié)核？這不是傳染病嗎？能徹底治好嗎？會(huì)不會(huì)傳染給家里其他人？ 其實(shí)張先生的擔(dān)心也是大多數(shù)肺結(jié)核病人家屬需要解開(kāi)的心結(jié)。家庭成員里有得肺結(jié)核病，家人開(kāi)始往往如臨“大敵”，亂作一團(tuán)，這其實(shí)并不是肺結(jié)核本身有多可怕，而是對(duì)這種病認(rèn)識(shí)的不足、尤其是對(duì)其預(yù)防知識(shí)認(rèn)識(shí)不足的原因。 真相是肺結(jié)核病的傳染往往并不是在病人被發(fā)現(xiàn)以后，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了即可進(jìn)行治療，當(dāng)用了抗結(jié)核藥物后，病人的癥狀（如咳嗽）會(huì)逐漸減少或消失，痰液里的結(jié)核菌逐漸減少、抑制或被消滅，傳染給健康人的概率很小。 肺結(jié)核病的傳播在未被發(fā)現(xiàn)以前，家庭成員里和肺結(jié)核病人的密切接觸者，如被感染到的話，事實(shí)上在被發(fā)現(xiàn)前就已經(jīng)傳染到了。所以，一旦發(fā)現(xiàn)一個(gè)肺結(jié)核病人，不論病情是輕是重，家庭里的密切接觸者都必須去醫(yī)院檢查，成年人要做肺部X線檢查，14歲以下兒童做結(jié)核菌素試驗(yàn)、凡強(qiáng)陽(yáng)性的也需要進(jìn)行肺部X線檢查，以利于及早發(fā)現(xiàn)。 對(duì)于肺結(jié)核病人來(lái)說(shuō)，還得注意做好以下幾點(diǎn)，這幾點(diǎn)于人于己都很關(guān)鍵： 1特別注意個(gè)人衛(wèi)生和行為習(xí)慣，咳嗽、打噴嚏時(shí)千萬(wàn)別對(duì)著家人“狂轟濫炸”，應(yīng)該用紙巾或手帕掩住口、鼻，避免含有結(jié)核菌的飛沫噴射到家人； 2有條件的家庭，最好讓肺結(jié)核病人單獨(dú)住一室，無(wú)條件時(shí)可分床或同床分頭睡； 3肺結(jié)核病人應(yīng)盡量減少與家里的嬰幼兒密切接觸，得病的媽媽對(duì)不起了，為了寶寶健康，您得終止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂飼； 4家有肺結(jié)核病人，居室不能常關(guān)閉，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)很必要，讓室內(nèi)外空氣有流通和交換，也有利于結(jié)核菌的逃逸。當(dāng)然，寒冷季節(jié)時(shí)也要防止受寒而感冒； 5病人的餐具、洗漱用品等應(yīng)專用，不宜和家人在一起共用； 6床褥、被服等用品在陽(yáng)光充足時(shí)多多晾曬； 7肺結(jié)核是消耗性疾病，治療期間切忌隨意忌口挑食（過(guò)于酸、辣食品除外），注意加強(qiáng)食物營(yíng)養(yǎng)； 8運(yùn)動(dòng)節(jié)奏不可過(guò)于猛烈，每日最好有一個(gè)輕度鍛煉的計(jì)劃來(lái)強(qiáng)身； 9治療期間要和醫(yī)生保持密切的聯(lián)系，遵循醫(yī)囑，按時(shí)服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查，及時(shí)向醫(yī)生反映病情的變化； 10聽(tīng)從醫(yī)生囑咐是否需要暫時(shí)停工、暫時(shí)停學(xué)，需要病休多長(zhǎng)時(shí)間。仍然在工作的患者，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免熬夜和作息不規(guī)律； 11堅(jiān)決戒除吸煙習(xí)慣，限量飲酒。 此外，家庭成員要在生活和精神方面多給予患者關(guān)心，這個(gè)關(guān)心并不是多讓病人吃大魚(yú)大肉，而是在心理上的關(guān)懷和支持，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心；另一方面，家庭成員里最好有一位充當(dāng)“監(jiān)督員”的角色，囑咐病人定期、定時(shí)服藥。 肺結(jié)核病人在良好的居家治療情況下，對(duì)疾病的康復(fù)大有好處。只要按醫(yī)生的治療指導(dǎo)全程規(guī)律服藥、按時(shí)復(fù)查、注意營(yíng)養(yǎng)、適度鍛煉、放松心情，絕大多數(shù)肺結(jié)核病人都是可以治愈康復(fù)的

結(jié)核患者如何增加營(yíng)養(yǎng) 今天和大家聊聊結(jié)核患者如何增加飲食攝入量。因?yàn)楹芏嘟Y(jié)核患者存在食欲不佳、食量下降或者吸收功能差，營(yíng)養(yǎng)供給不足，體重遲遲增不上去的癥狀。 1.可以選擇少食多餐的方法 除了正常的三餐外，可經(jīng)常食用幾次加餐，將三頓飯變?yōu)榱D甚至八頓來(lái)吃，靠吃飯次數(shù)的增加來(lái)滿足每日的營(yíng)養(yǎng)需要量。 2.可隨時(shí)吃自己喜歡的食物 隔一小段時(shí)間就用餐，不用等到餓了再吃。當(dāng)然，在最餓的時(shí)候食用最大的那一餐，不用管是早餐還是晚餐。 3.適度活動(dòng)或在餐前散步有利于增加食欲 增加熱量消耗，才會(huì)增加能量攝入，不過(guò)，結(jié)核患者的活動(dòng)應(yīng)在自己可接受的范圍之內(nèi)。 4.可以口服飲用營(yíng)養(yǎng)制劑替代飲料 但是應(yīng)選擇在兩餐之間服用，或?qū)I(yíng)養(yǎng)制劑添加到粥、牛奶中，用餐時(shí)飲水會(huì)讓你感覺(jué)太飽。 5.盡量每次正餐和加餐都選擇既易消化又高蛋白高熱量的食物 如用牛奶煲湯或煮粥，牛奶中加入米粉、紅豆沙，奶酪，米粥加肉松、肉沫、營(yíng)養(yǎng)素、蛋白粉，面包加果醬，土豆泥加沙拉，山藥加果醬，各種堅(jiān)果壓碎加到蛋撻、蛋羹或蔬菜面條中，酸奶與水果做成的奶昔等等。 6.若伴有惡心，可以嘗試一些干的食物 如咸餅干、吐司面包、椒鹽餅干、饅頭片等，飯后應(yīng)坐直或半傾，維持1小時(shí)，飯后不要立即躺下，以免食物反流。 7.避免油膩多脂的食物 除了增加肝臟負(fù)擔(dān)外，它們?cè)谖咐锎臅r(shí)間較長(zhǎng)，較難消化。同時(shí)，也要避免辛辣刺激的食物，以免引起胃腸不適。

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。潛伏期4～8周。其中80%發(fā)生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發(fā)感染。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病發(fā)病率越發(fā)強(qiáng)烈。除少數(shù)發(fā)病急促外，臨床上多呈慢性過(guò)程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)?；拘畔ⅲ褐嗅t(yī)病名：瘰癘英文名稱：tuberculosis就診科室：傳染科常見(jiàn)發(fā)病部位：肺常見(jiàn)病因：結(jié)核桿菌常見(jiàn)癥狀：低熱，乏力，咳嗽，咯血等傳染性:有傳播途徑：人與人之間呼吸道傳播分型：按病因分：1.原發(fā)性：當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，經(jīng)呼吸道或消化道初次侵入人體的結(jié)核菌，常在肺部或腸壁形成原發(fā)病灶。2.血型播散性：當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，大量結(jié)核菌一次或在極短時(shí)間內(nèi)多次侵入血循環(huán)而引起，此時(shí)，由于機(jī)體變態(tài)反應(yīng)增高， 可致血管通透性增強(qiáng)。3.繼發(fā)型：指原發(fā)感染過(guò)程中肺內(nèi)遺留下的潛在性病灶重新復(fù)燃或結(jié)核桿菌再次感染所引起的。臨床表現(xiàn)：侵入不同部位表現(xiàn)不一。肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無(wú)任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動(dòng)進(jìn)展階段時(shí)，可出現(xiàn)以下癥狀：多在午后體溫升高，一般為37～38℃之間，患者常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)。按部位分： 1.肺部結(jié)核：咳嗽、咳痰是肺結(jié)核最常見(jiàn)的早期癥狀，痰內(nèi)帶血絲或小血塊。2.胃部結(jié)核：臨床表現(xiàn)很不一致，有些無(wú)癥狀或很輕微，有些類似慢性胃炎、胃癌、多數(shù)似潰瘍病，患者有上腹部不適或疼痛，常伴有反酸噯氣，腹痛與進(jìn)食無(wú)關(guān)。幽門(mén)梗阻所表現(xiàn)的嘔吐多以下午、晚間為重，嘔吐物為所進(jìn)之食物，不含膽 汁，潛血可為陰性，嘔吐后腹脹減輕。除胃癥狀外還可伴全身結(jié)核癥狀，如乏力、體重減輕、下午發(fā)燒、夜間盜汗等。體格檢查上腹有時(shí)可觸及不規(guī)則的包塊，有幽門(mén)梗阻時(shí)，在上腹部可見(jiàn)胃型、蠕動(dòng)波及震水音。3.肝結(jié)核：最常見(jiàn)的癥狀為發(fā)熱和乏力。其他癥狀有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。發(fā)熱多在午后，有時(shí)伴畏寒和夜間盜汗；有低熱者也有弛張型者，高熱可達(dá)39～41℃。身患結(jié)核病者可長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)熱。4.腸結(jié)核：臨床表現(xiàn)在早期多不明顯，多數(shù)起病緩慢，病程較長(zhǎng)，如與腸外結(jié)核并存，其臨床表現(xiàn)可被遮蓋而被忽略。因此，活動(dòng)性腸外結(jié)核病例如出現(xiàn)明顯的消化道癥狀。檢查：1.涂片檢查：將患者的痰或是其他部位的體液制成涂片在鏡下檢測(cè)患者的陰、陽(yáng)性。2.X線檢查：不但可早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核，而且可對(duì)病灶的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。3.結(jié)核菌素試驗(yàn)（1）陽(yáng)性表示結(jié)核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽(yáng)性者，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶。（2）陰性提示沒(méi)有結(jié)核菌感染。但仍要排除下列情況。①結(jié)核菌感染后，需4～8周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立；所以在變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗(yàn)可為陰性。②應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者營(yíng)養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳患者，結(jié)素反應(yīng)可暫時(shí)消失。③嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重患者對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)。④其他：如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、結(jié)節(jié)?。┗颊吆屠夏耆说? 結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。4.淋巴細(xì)胞培養(yǎng)+γ干擾素釋放試驗(yàn)：比結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）皮試更敏感和更特異，不受既往卡介苗注射的干擾，但不能區(qū)分隱性感染或活動(dòng)性結(jié)核。5.分子生物學(xué)方法：PCR-TB診斷：根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診。治療：在確定治療原則和選擇療法之前，應(yīng)確定結(jié)核病的類型和現(xiàn)階段病灶進(jìn)展及好的情況，并檢查肺以外其他部位有無(wú)活動(dòng)性結(jié)核存在。同時(shí)遵循以下治療原則： 1.早期病變中的細(xì)菌多，藥物容易發(fā)揮作用； 2.劑量適宜既能發(fā)揮最大殺菌或抑菌作用，同時(shí)患者也易耐受，毒性反應(yīng)不大； 3.聯(lián)合用藥可防止耐藥性產(chǎn)生，聯(lián)合用藥還可針對(duì)各種代謝狀態(tài)細(xì)菌及細(xì)胞內(nèi)外菌選藥，已達(dá)到強(qiáng)化藥效的目的； 4.用藥不能隨意間斷，間歇療法在劑量及間隔上有特定要求，用法也有一定規(guī)律，不屬間斷療法； 5.化療要堅(jiān)持全程，目的在于消滅持存菌，防止復(fù)發(fā)，全程不一定是長(zhǎng)程。只有遵循以上五個(gè)原則、早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程，才能確保治療徹底。