創(chuàng)傷骨科

沒想到！真沒想到！沒想到這么快就能手術(shù)，術(shù)后能這么快站起來！王女士由衷的感嘆道：我母親從住院到手術(shù)完成不到24小時(shí)，做完手術(shù)到出院不到72小時(shí)，術(shù)后第二天就能下地，現(xiàn)在術(shù)后剛剛一個(gè)月，現(xiàn)在已經(jīng)不拄拐杖了，日常生活基本自理。耄耋老人清晨摔倒致胯骨骨折張奶奶，今年86歲，早上起床時(shí)不慎摔倒，當(dāng)時(shí)感到右側(cè)胯部疼痛難忍，整個(gè)一條腿動(dòng)彈不得，家人趕緊把張奶奶送到市二院就診。?髖部骨折快速診療通道開啟到了連云港市第二人民醫(yī)院，接診醫(yī)生為張奶奶進(jìn)行全面的體格檢查和影像學(xué)檢查，初步診斷為股骨粗隆間骨折，張奶奶還罹患有輕度阿爾茲海默癥（俗稱老年癡呆）、高血壓等基礎(chǔ)疾病。接診醫(yī)師為張奶奶安排住院并啟動(dòng)老年髖部骨折快速診療通道，同時(shí)通知?jiǎng)?chuàng)傷骨科會(huì)診，創(chuàng)傷骨科醫(yī)師第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)一步完善了血液學(xué)檢查、血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、心臟功能評(píng)估、老年髖部骨折的綜合評(píng)估，并將基本情況報(bào)告給連云港市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任、老年髖部骨折多學(xué)科團(tuán)隊(duì)牽頭人孫克富主任醫(yī)師，建議盡快手術(shù)。與此同時(shí)，為張奶奶進(jìn)行早期鎮(zhèn)痛和補(bǔ)液，為手術(shù)提前做好保障。手術(shù)麻醉團(tuán)隊(duì)也進(jìn)入“備戰(zhàn)狀態(tài)”，全方位做好手術(shù)準(zhǔn)備。在緊張的術(shù)前準(zhǔn)備同時(shí)，創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊(duì)已經(jīng)提前聯(lián)系好手術(shù)室開通手術(shù)快通道。麻醉科指派科里經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師為張奶奶麻醉。輸血科也迅速備好手術(shù)用血。老年人髖部骨折越早手術(shù)，身體各項(xiàng)指標(biāo)越接近與傷前水平，手術(shù)效果越好，老年髖部骨折多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員在爭(zhēng)分奪秒地準(zhǔn)備盡快手術(shù)，打通快通道，手術(shù)一切準(zhǔn)備就緒。第二天早上10點(diǎn)，手術(shù)開始。孫克富主任團(tuán)隊(duì)為張奶奶進(jìn)行股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位微創(chuàng)髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)，1小時(shí)后手術(shù)成功完成。從張奶奶住院到手術(shù)完成，僅用了不到19個(gè)小時(shí)！加速康復(fù)，早期恢復(fù)術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，第二天早查房時(shí)張奶奶就可以在醫(yī)生的攙扶下下床站立和短距離行走。住院期間老年髖部骨折快速診療團(tuán)隊(duì)成員、康復(fù)科金剛治療師每天指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后三天，患者出院回家康復(fù)。術(shù)后一月回訪，患者已經(jīng)基本生活自理，患者及家屬非常滿意。?孫克富主任指出，越來越多國內(nèi)、外臨床證據(jù)表明，對(duì)老年髖部骨折患者于入院48小時(shí)內(nèi)行手術(shù)治療可以顯著降低患者病死率，提高患者的預(yù)后，本例患者入院后不到24小時(shí)就完成手術(shù)。孫主任強(qiáng)調(diào)，對(duì)于這類老年患者，一旦發(fā)生了跌倒后活動(dòng)受限，要盡早就醫(yī)，及時(shí)處理。除此之外，手術(shù)能微創(chuàng)盡量做到微創(chuàng)，這也是加速康復(fù)的關(guān)鍵。對(duì)于此類骨折，孫主任團(tuán)隊(duì)通過精準(zhǔn)定位，可以通過三個(gè)不到2厘米微創(chuàng)切口完成手術(shù)?？祻?fù)最快的病人可以在麻醉蘇醒后就可以下地。???優(yōu)化流程、提高效率、老年人優(yōu)先連云港市第二人民醫(yī)院老年髖部骨折多學(xué)科綜合診治協(xié)作組借鑒中大醫(yī)院模式，凝聚多學(xué)科優(yōu)勢(shì)醫(yī)護(hù)力量，以患者為中心全程管理，開通急診快通道、手術(shù)快通道、術(shù)后ICU快通道等，將救治全流程提速、高效精準(zhǔn)、無縫銜接。第一步急診往往是患者救治的第一關(guān)，因此在急診就診期間，優(yōu)化檢查流程，早期鎮(zhèn)痛、早期檢查、早期評(píng)估和早期干預(yù)，為早期手術(shù)提供了充分保障。第二步手術(shù)室為老年髖部骨折這樣的高齡、高危亞急診手術(shù)開通快通道，讓患者盡快得到手術(shù)治療。第三步在術(shù)前，與重癥醫(yī)學(xué)科提交病人術(shù)后主動(dòng)轉(zhuǎn)入申請(qǐng)，術(shù)后無縫銜接將患者轉(zhuǎn)入，預(yù)警患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，第一時(shí)間識(shí)別和處理。第四步對(duì)于老年患者合并多種疾病的情況，老年醫(yī)學(xué)科專家再進(jìn)一步進(jìn)行積極對(duì)癥治療。?在連云港市第二人民醫(yī)院，對(duì)于老年髖部骨折患者，救治全流程的各個(gè)環(huán)節(jié)“加速度”，也將有利于患者康復(fù)的“提速”。

魯先生今年78歲，三十年前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)膝關(guān)節(jié)后方有一個(gè)“疙瘩”在醫(yī)院診斷為“腘窩囊腫”，當(dāng)時(shí)有的醫(yī)生建議手術(shù)，在膝關(guān)節(jié)后方切一道10厘米左右的切口將囊腫切除。有的醫(yī)生則建議保守治療?？紤]到手術(shù)創(chuàng)傷比較大，且暫時(shí)沒有什么癥狀，魯先生當(dāng)時(shí)就選擇了保守治療，繼續(xù)觀察。但近年來隨著年齡增長(zhǎng)魯先生感覺膝蓋后方的疙瘩逐漸增大，影響了膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，并且局部疼痛明顯。那么，腘窩囊腫一定要做手術(shù)么？腘窩囊腫臨床上比較常見，是腘窩滑液囊腫的通稱，位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的后方。較小的囊腫一般不影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，囊腫過大會(huì)影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，甚至?xí)鹁植刻弁矗饕憩F(xiàn)在膝關(guān)節(jié)后方的疼痛，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，極少情況下可以壓迫靜脈引起小腿水腫。如果腘窩囊腫比較大，且有癥狀，則建議手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式需要在膝關(guān)節(jié)后方切一個(gè)十幾厘米的大手術(shù)切口來處理囊腫，手術(shù)創(chuàng)傷大恢復(fù)慢，且容易復(fù)發(fā)。采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，康復(fù)快。魯先生如此巨大腘窩囊腫，以往需要做一個(gè)十幾厘米的大切口，采用4個(gè)5mm手術(shù)切口就幫助魯先生解決了問題。術(shù)后第二天就可以下地行走，術(shù)后復(fù)查核磁共振見巨大囊腫消失。對(duì)于腘窩囊腫傳統(tǒng)治療方法僅僅針對(duì)囊腫本身的切除，而忽略了導(dǎo)致囊腫的膝關(guān)節(jié)原發(fā)病變，比如半月板撕裂、膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥增生等。關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)勢(shì)不僅微創(chuàng)，而且在切除囊腫同時(shí)可以處理關(guān)節(jié)本身病損，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

今年40出頭的小張是基層干部，籃球愛好者，平時(shí)公務(wù)纏身而無暇健身，只有周末能擠出幾小時(shí)約上幾個(gè)球友切磋球技。最近一次小張突然覺得小腿肚子像是被什么東西敲了一下，緊接著就是腿一軟，疼痛難忍。送到醫(yī)院，醫(yī)生檢查完說，需要住院動(dòng)手術(shù)。“不就是打籃球扭傷了腿嗎，還要做手術(shù)?”——小張一臉疑惑。小張同樣遭遇的“周末運(yùn)動(dòng)員”還不在少數(shù)，這就是典型的“周末運(yùn)動(dòng)員損傷”，這類人群如何保護(hù)好自己的跟腱？我們建議：1.避免帶傷運(yùn)動(dòng)；2.鞋適腳，平時(shí)、運(yùn)動(dòng)時(shí)都應(yīng)避免穿著硬質(zhì)后跟的鞋，減輕對(duì)跟腱的物理刺激；3.注意保暖；4.避免跟腱周圍封閉治療；5.盡量避免使用喹諾酮抗生素（各種沙星類的）；6.運(yùn)動(dòng)前充分熱身；7.如有跟部不適專業(yè)機(jī)構(gòu)診治；8.一旦發(fā)生跟腱斷裂建議正規(guī)治療，如條件允許采用微創(chuàng)治療效果更佳。經(jīng)皮微創(chuàng)跟腱縫合術(shù)，僅在跟腱周圍切幾個(gè)4~5mm的小切口就完成了原來需要切十幾公分的切口的手術(shù)，由于是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過一段時(shí)間康復(fù)，小張又恢復(fù)往日運(yùn)動(dòng)。腓腸肌擠壓試驗(yàn)陽性術(shù)后即刻腓腸肌擠壓試驗(yàn)有陽性轉(zhuǎn)為陰性術(shù)后3月運(yùn)動(dòng)情況術(shù)后半年回復(fù)傷前運(yùn)動(dòng)（投籃得分選手）