皮膚科

當(dāng)任： 福建省醫(yī)學(xué)會皮膚病學(xué)分會第九屆委員會委員； 福建省醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及分會第三屆委員會委員； 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會皮膚病與性病預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員； 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會皮膚病化診斷亞學(xué)組委員； 山東大學(xué)福建校友會第二屆理事會常務(wù)理事。

病因 炎常見的原因如下： ①尿道損傷：尿道器械檢查引起的尿道黏膜擦傷，可破壞尿道黏膜防御功能，導(dǎo)致細(xì)菌感染。 ②尿道內(nèi)異物：自外界放入的異物或尿道內(nèi)結(jié)石等，停頓稍久即可導(dǎo)致尿道感染。 ③尿道梗阻：如包皮口狹窄，尿道外口狹窄，尿道狹窄，后尿道瓣膜，尿道腫瘤，女性處女膜傘，尿道口處女膜融合等，因排尿不暢，尿液積存于尿道內(nèi)可繼發(fā)尿道感染。 ④鄰近器官炎癥，如前列腺炎，精囊炎，陰道炎或子宮頸炎等可蔓延到尿道，此常為慢性后尿道炎的頑固病灶。 ⑤常與性生活有關(guān)，不潔性生活易引起尿道感染如器械檢查和留置導(dǎo)尿管等。 發(fā)病機(jī)制 感染途徑有上行性感染和下行性感染，根據(jù)致病菌的不同可分為 ①非特異性尿道炎，致病菌以大腸埃希桿菌，鏈球菌屬及葡萄球菌屬最常見; ②特異性尿道炎，又稱淋病性尿道炎(gonorrheal urethritis)，簡稱淋病(gonorrhea)，致病菌為淋病奈瑟菌; ③非淋病性尿道炎(non-gonococcal urethritis)，致病菌為沙眼衣原體，解脲支原體，嗜血短桿菌，真菌，陰道毛滴蟲，尖銳濕疣及單純皰疹病毒等。 尿道急性炎癥時(shí)，尿道外口紅腫，邊緣外翻，黏膜表面常被漿液性或膿性分泌物所黏合，有時(shí)有淺表潰瘍，鏡下可見黏膜水腫，其中有白細(xì)胞，漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，尿道旁腺體充血或被成堆膿細(xì)胞所填塞。 慢性尿道炎病變主要在后尿道，膀胱頸和膀胱三角區(qū)，有時(shí)蔓延整個(gè)尿道，尿道黏膜表面粗糙呈暗紅色顆粒狀，因有瘢痕收縮，尿道外口較正常小，鏡下可見淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞和少數(shù)白細(xì)胞，纖維母細(xì)胞增加。 癥狀體征 發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛； 腰疼、腰痛伴尿頻、尿急、尿痛; 血尿、血尿伴排尿不暢、膿尿。 尿頻，排尿灼痛和血尿。 急性期男性可有尿道分泌物，開始為黏液性，后有多量膿性分泌物; 女性則少有分泌物，轉(zhuǎn)為慢性時(shí)表現(xiàn)為尿道刺痛和排尿不適，尿道分泌物減少，呈稀薄漿液狀，急性發(fā)作時(shí)恥骨上區(qū)和會陰部有鈍痛，可見尿道口發(fā)紅，有分泌物。尿道炎的診斷除根據(jù)病史及體征外，需行尿道分泌物涂片檢查或細(xì)菌，支原體培養(yǎng)，以明確致病菌。 尿道炎診斷并不困難，但要注意其原發(fā)疾病和相關(guān)疾病的診治，男性病人若無尿道分泌物，應(yīng)行三杯試驗(yàn)。急性期尿道內(nèi)忌用器械檢查，慢性尿道炎需行尿道膀胱鏡檢查，以便明確發(fā)病的原因，有時(shí)可用金屬尿道探條試探尿道內(nèi)有無狹窄，必要時(shí)行尿道造影。 并發(fā)癥 男性患者的并發(fā)癥：附睪炎，前列腺炎，精囊炎等; 婦性患者的并發(fā)癥：子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，盆腔炎，腹膜等。 尿道內(nèi)感染可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎，急性尿道炎若處理不當(dāng)可并發(fā)尿道旁膿腫，膿腫可穿破陰莖皮膚成為尿道瘺，在尿道炎癥愈合過程中纖維化則可引起尿道狹窄。 診斷: 1.尿道刺激癥狀; 2.尿道口紅腫，有膿性分泌物，沿尿道可有壓痛; 3.尿中有多量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿三杯試驗(yàn)第一杯尿明顯不正常; 4.尿道分泌物涂片染色檢查或細(xì)菌培養(yǎng)有致病菌，可以與淋菌性尿道炎鑒別。 鑒別診斷 尿道炎首先應(yīng)與淋病性尿道炎區(qū)別，淋病性尿道炎是一種特異性感染的性病，尿道有膿性分泌物，膿液涂片染色檢查可見在分葉核粒細(xì)胞內(nèi)有革蘭氏陰性雙球菌。其次，應(yīng)與非淋菌性尿道炎及滴蟲性尿道炎區(qū)別，女性容易在陰道內(nèi)找到滴蟲，而在男性不易找到滴蟲，常需在包皮下、尿道口分泌物、前列腺液以及尿液中檢查有無滴蟲，作出診斷。Reiter癥候群除尿道炎外，同時(shí)有結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎。 難治原因 1、治療藥物選擇不當(dāng)淋球菌對之耐藥。 2、滴蟲引起的尿道炎。 3、患者未按醫(yī)囑用藥飲酒以及辛辣食物可影響療效。 4、只給予抗一種病原體的藥物忽視了混合感染合并沙眼衣原體或者是支原體感染而未得到治療。 5、再感染性伴未經(jīng)治療。 6、可以由于局部抵抗力下降而導(dǎo)致前列腺炎。 7、某些細(xì)菌感染導(dǎo)致非特異性尿道炎。 尿道炎造成生活上的麻煩 尿道炎的存在，有時(shí)候讓你感覺很正常，風(fēng)平浪靜，什么事情也沒有;有時(shí)候突然間好像暴雨席卷著狂風(fēng)巨浪，讓你的尿道奇癢無比，想抓而又不能。正常的上班時(shí)間、上下班的休息時(shí)間，夜晚從睡夢中醒來，尿道瘙癢想抓而不能，想忍又忍不住的感覺，讓你的生活變得亂糟糟，突然間很抓狂。 尿道炎影響身體的健康 尿道炎影響女性正常的泌尿系統(tǒng)，原本正常的小便排泄功能變得次數(shù)多發(fā)，變得針扎一般疼痛，有時(shí)候很急，卻一次不能解決干凈，會對女性的尿道括約肌神經(jīng)造成影響。此外，尿道的致病微生物也可能上行感染陰道，使得女性患上陰道炎，患上之后，陰道也面面臨著浩劫。有了陰道炎推波助瀾，尿道炎的健康危害更加嚴(yán)重。 尿道炎引起心理上的失常 我們知道，人類的排泄功能是受神經(jīng)控制的，神經(jīng)失常會導(dǎo)致小便失禁等。同樣，尿道炎的存在也會讓女性的神經(jīng)異常，在小便的時(shí)候形成心理障礙，讓女性在飽受生理上痛苦的同時(shí)，也經(jīng)受著心理上的不安。 1、根據(jù)病原菌針對性用藥。本病除大家較了解的支原體和衣原體外(主要感染微生物)，還有10%—20%的可由陰道毛滴蟲、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、酵母菌、厭氧革蘭陰性桿菌等引起。所以非淋的治療要因人而異，因感染的微生物而確定用藥。 2、足夠的療程。支原體和衣原體是細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，對抗生素不如一般的細(xì)菌敏感，所以用藥時(shí)間應(yīng)該相對較長，一般為兩周左右?；颊咦詈貌灰孕忻つ抠徦幏?，這樣可能使病原菌接觸到藥物又沒殺滅而產(chǎn)生耐藥，下次此藥就不管用了。 3、最好單一用藥。藥物之間相互作用是復(fù)雜多變的。一般來說，除非知道它們之間有協(xié)同互補(bǔ)作用，否則不應(yīng)該同時(shí)用兩種以上的藥物來治療非淋菌尿道炎。因?yàn)椋@樣做常常有害而無益，如藥物之間有相互拮抗作用會降低療效，增加治療的費(fèi)用，使病原菌對藥物的耐藥菌株增多，從而使進(jìn)一步治療難度加大。 4、重視性伴的檢查和治療。因?yàn)楦鞣N原因有些人患了性病而不愿意讓家人知道，所以也忽視了對性伴的診斷和治療，從而造成反復(fù)的感染，這并不代表治療無效。 5、注意發(fā)揮身體的抗病能力。藥物治療的同時(shí)需要身體抗病能力的配合才能達(dá)到較好的療效。在治療期間同時(shí)飲酒和繼續(xù)過性生活(盡管用了安全套)會大大降低療效，這一點(diǎn)在一些年輕人中較容易忽視。此外，還有生活節(jié)奏不規(guī)律、食辛辣火鍋等食物、過度勞累、有慢性病等情況。 6、淋病病因病機(jī)復(fù)雜，傳統(tǒng)治療單一。臨床表明淋病的發(fā)病不是單一病種發(fā)病。它的發(fā)病復(fù)雜多變，在治療過程中淋球菌容易隱藏在生殖器官中，如果不能有效的同時(shí)治療，治療效果大打折扣。 7、不規(guī)范不合理治療，病菌產(chǎn)生耐藥性。研究約90% 以上的淋球菌對青霉素耐藥，使得傳統(tǒng)的藥物治療效果差，對器官的危害增加，病情難以治療、纏綿發(fā)作。 8、新生菌株毒性、危害性、殺滅難度增加。在臨床檢驗(yàn)分析中發(fā)現(xiàn)淋球菌出現(xiàn)很多新的菌株，這些菌株對正常組織結(jié)構(gòu)危害性增加，并且對抗生素的殺滅和免疫系統(tǒng)的吞噬作用有靈活的躲避作用，傳統(tǒng)治療很難有效殺滅。 9、缺乏專業(yè)診療，盲目治療延誤病機(jī)。臨床中缺少?？圃\療和?？频尼t(yī)生，以及有效的治療方法和技術(shù)。病人盲目打針、吃藥，不但給治療帶來困難，延誤疾病治療，嚴(yán)重危害身體健康。 男性尿道炎 1、治療藥物選擇不當(dāng)，淋球菌對之耐藥; 2、再感染，性伴未經(jīng)治療; 3、患者未按醫(yī)囑用藥，飲酒以及辛辣食物可影響療效; 4、只給予抗一種病原體的藥物，忽視了混合感染，例如，合并沙眼衣原體或者是支原體感染而未得到治療; 5、滴蟲引起的尿道炎; 6、某些細(xì)菌感染導(dǎo)致非特異性尿道炎; 7、可以由于局部抵抗力下降而導(dǎo)致前列腺炎; 8、尿道粘膜炎癥性損害如水腫、增生尚未恢復(fù)，或者局部神經(jīng)受牽拉，可以出現(xiàn)癥狀。 男性尿道炎處理原則 1、詳詢病史，以發(fā)現(xiàn)患者是否遵醫(yī)囑用藥，性行為狀況，性伴是否治療; 2、作仔細(xì)的檢查，以發(fā)現(xiàn)目前是否還有淋球菌、衣原體以及支原體感染; 3、判斷患者目前是否有尿道炎癥(例如：尿道拭子涂片見白細(xì)胞，尿道粘膜充血等); 4、檢查有無滴蟲、真菌以及皰疹病毒感染; 5、作前列腺感染方面的檢查(做前列腺按摩); 6、如尿道炎癥明顯，可予一些經(jīng)驗(yàn)性治療，例如：氧氟沙星加甲硝唑;或者是頭孢曲松加甲硝唑加阿奇霉素等，療程可適當(dāng)延長; 7、如尿道炎癥不明顯，可予抗組胺藥，或者是尿道平滑肌解痙劑，或中藥調(diào)理。 預(yù)防 1、囑患者在未治愈前避免性行為;禁酒，不吃辛辣食物，多飲水。 2、家庭中做好必要的隔離，浴巾、浴缸、臉盆、便器等分開使用，或用后消毒。 3、告訴患者什么是安全性行為，什么是危險(xiǎn)性行為，如何避免危險(xiǎn)性行為。 4、鼓勵(lì)使用安全套。 治療用藥（請醫(yī)生指導(dǎo)） 日常護(hù)理 1、養(yǎng)成洗手習(xí)慣。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人的雙手粘有大量病原微生物，如衣原體、支原體等，它們可通過解便這一環(huán)節(jié)侵入尿道引起感染，所以養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣也是至關(guān)重要的，特別是飯前與便后。 2、經(jīng)常清洗外陰和肛門。清洗時(shí)要講究順序，先洗外陰再洗肛門，切不可反其道而行之;毛巾及盆要專人專用，否則細(xì)菌很容易侵入尿道口。 3、選擇高質(zhì)量的洗液和衛(wèi)生巾。一定要購買正規(guī)廠家的產(chǎn)品，以免劣質(zhì)產(chǎn)品破壞人體的正常菌群，反而降低局部的抵抗力。購買衛(wèi)生巾要注意產(chǎn)品質(zhì)量，且不宜久存，以免滋生細(xì)菌，引發(fā)外陰和陰道感染，當(dāng)出現(xiàn)外陰瘙癢、白帶增多的癥狀時(shí)應(yīng)及早去看醫(yī)生。 4、盡量多喝水。臨床證明，每天大量飲水，2—3小時(shí)排尿一次，能避免細(xì)菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的發(fā)病率，這是預(yù)防尿路感染最實(shí)用有效的方法。因此，這一無公害的辦法在尿道炎發(fā)作前期或緩解階段有著不可替代的作用。 5、講究個(gè)人衛(wèi)生。要勤洗澡，不提倡洗盆浴，衣物要單獨(dú)存放;要經(jīng)常換洗內(nèi)褲，特別是新內(nèi)褲或長久不穿的內(nèi)褲，穿之前要清洗晾曬;穿透氣好、吸濕性強(qiáng)的棉織品內(nèi)褲，盡量少穿緊身褲或牛仔褲，多穿透氣性好的裙裝，這對保護(hù)女性身體健康是非常重要的。 6、選擇棉質(zhì)內(nèi)褲。避免穿緊身褲及內(nèi)褲，選擇吸汗舒適的棉質(zhì)內(nèi)褲以保持陰部清潔干爽，減低細(xì)菌生長的機(jī)會。 7、保證睡眠充足和性生活規(guī)律。睡眠的作用不言而喻，在所有疾病的預(yù)防及治療中，它都起著舉足輕重的作用。因此，切記不要熬夜，否則會降低身體對疾病的抵抗能力。還要把握好性生活頻度，每周性生活超過3次者，尿道感染發(fā)生率大為增高，在夏季這一特殊階段里要適當(dāng)減少次數(shù)。 8、性交后盡快排尿。排尿的目的，無非就是沖走細(xì)菌，減少積聚，因?yàn)橐恍┛股乜赡苡绊懙娇诜茉兴幍男в?，因此在求診時(shí)最好向醫(yī)生咨詢，看看是否需要采用安全套等其他避孕措施。 9、避免使用尿路感染器械和插管。尿路器械易把尿道遠(yuǎn)端的細(xì)菌帶入膀胱和上尿路，尿路插管后易發(fā)生持續(xù)性菌尿，因此，應(yīng)盡量避免使用。在必須使用時(shí)，要嚴(yán)格消毒，在尿路器械使用48小時(shí)后，宜作尿培養(yǎng)，以觀察是否發(fā)生尿路感染。用尿路器械檢查之前，已經(jīng)有細(xì)菌尿的病人，宜先控制感染。 飲食 尿道炎最好不要吃哪些食物 1、忌辛辣食品 辛辣食品(辣椒、姜、蔥、蒜等)多食易生燥熱，使內(nèi)臟熱毒蘊(yùn)結(jié)，出現(xiàn)牙齦腫痛，口舌生瘡，小便短赤，肛門灼熱，前后癢痛等癥狀，從而使本病癥狀加重。 2、忌海鮮發(fā)物 腥膻之品，如桂魚、黃魚、帶魚、黑魚、蝦、蟹等水產(chǎn)品可助長濕熱，食后能使外陰瘙癢加重，不利于炎癥的消退，故應(yīng)忌食。 3.、忌甜膩食物 油膩食物如豬油、肥豬肉、奶油、牛油、羊油等，高糖食物如巧克力、糖果、甜點(diǎn)心、奶油蛋糕等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，并影響治療效果。

近些年在門診上越來越多的尖銳濕疣患者朋友在確診非常無辜地向我訴苦：我沒有亂啪啪啪~，我這病怎么來的？在此我先給大家分享兩個(gè)病例：病例一，患者，男，35歲，公司業(yè)務(wù)人員，因“尿道口長贅生物1個(gè)月余”來診。?？茩z查：尿道口可見一芝麻大丘疹，其它部位未見皮疹。經(jīng)皮膚鏡檢查、醋酸白試驗(yàn)進(jìn)一步明確診斷：尖銳濕疣。患者獲知所患該病后，十分困惑，告訴我：這些年醫(yī)院及疾控中心性病防治宣傳深入人心，他也很注意，因?yàn)闃I(yè)務(wù)需要，經(jīng)常會陪客戶應(yīng)酬，但從來沒有性交，偶爾有口交，發(fā)病前1個(gè)多月陪朋友去夜場“吹簫”過一次，未戴安全套。病例二，患者，男，38歲，個(gè)體，因“肛門周圍起疹2個(gè)月，越來越多”來診。?？茩z查：肛門周圍見散在大小不一的丘疹，表面粗糙。醋酸白試驗(yàn)（+），皮膚鏡進(jìn)一步檢查明確診斷：尖銳濕疣?；颊吒嬖V我：他很注意自我保護(hù)，性交、口交都有戴安全套，否認(rèn)同性戀，幫其分析其可能的傳染途徑過程中發(fā)現(xiàn)他在夜場性行為全過程雖然都有戴安全套，但在舔肛過程中未采取任何保護(hù)措施。通過上述兩個(gè)病例的講解，您懂的！下面給大家普及些毀三觀的知識，有利于預(yù)防性?。菏裁词强诮?？“口交”泛指以唇、舌、齒及喉部刺激生殖器的性行為，在各種性取向的人群中都較普遍。對男性外生殖器的刺激稱“吮陽”（fellatio），對女性外生殖器的刺激稱“舔陰”（cunnilingus）。舔肛/舐肛(anilingus)也屬于口交的范疇。在不潔性行為中無保護(hù)的口交是危險(xiǎn)的?。?！口交會傳播哪些性病及病原體？有多種疾病/病原體都可以通過口交傳播，如衣原體、梅毒、淋病、單純皰疹病毒、HPV和HIV等。有文獻(xiàn)報(bào)道因口交患者眼睫毛處長陰虱的病例。經(jīng)口交傳染的性病特點(diǎn)？梅毒、淋病發(fā)病最快；尖銳濕疣最廣泛；艾滋病潛伏期最長。某些高危型口腔HPV與口咽癌有關(guān)，且在男性中比女性中更為常見。雖然通過口交感染上述疾病/病原體以及HIV等等的風(fēng)險(xiǎn)低于陰道和肛門性交，但研究人員都不愿對其間的差異加以量化。變量太多了。使你更加擔(dān)憂或者只是更加小心的是，每種性病都對人類提出了不同的挑戰(zhàn)。例如，不僅淋病已經(jīng)對早期的治療產(chǎn)生了耐藥性，連咽喉淋病感染也可能比生殖器感染更難治愈。咽喉部位HPV感染診斷、治療以及轉(zhuǎn)歸等方面都成了現(xiàn)在醫(yī)學(xué)難題。性病的概念？性病又稱性傳播疾病，主要是以性行為作為主要傳播途徑的一組傳染病，簡稱STD，在世界范圍內(nèi)廣泛流行。在我國較為重要并被列為重點(diǎn)監(jiān)測的性病主要包括以下幾種：梅毒、淋病、艾滋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹等。其中梅毒、淋病、艾滋病是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，對人類健康和生命危害最嚴(yán)重的是艾滋病。性病的轉(zhuǎn)染途徑有哪些？1）性接觸陰道交（陰莖—陰道）；口交（口腔—生殖器）；肛交（陰莖—肛腸）；跟染病患者共用性用品。2）母嬰傳播被傳染的母親可在懷孕期，分娩過程中或哺乳期將病菌、病毒傳給嬰兒。3）其他途徑輸入受感染的血液；使用受污染而未經(jīng)消毒的器具，如煙嘴，剃刀，注射器，紋身器等，而一般社交接觸如握手，共同進(jìn)食，在公共泳池游泳，使用公共廁所等則很少機(jī)會染上性?。ㄒ话阒虏【菬o法離開宿主單獨(dú)存活很久），直到現(xiàn)在為止，也沒有因蚊蟲叮咬而染上性傳播疾病的記錄。安全套可以減少性病發(fā)生的概率，但不是絕對安全的。性病也會“病從口入”。不少人陰道性交會使用避孕套，而口交卻不會，其實(shí)口交也有專門的口交套，患有性病的人以為口交就沒事，致使伴侶通過口交惹上性病?？诮粵]有保護(hù)措施，通過口腔黏膜就可傳染到性病，這種情況往往在口交后兩三天，口腔里就會出現(xiàn)黏膜炎、小潰瘍，如咽喉炎一樣的癥狀。某些性病癥狀甚至沒有表現(xiàn)在私處。近十多年來，隨著生活方式的變化，出現(xiàn)了越來越多突破傳統(tǒng)的性交方式，其性病門診中?？床簧倩颊呙范?、尖銳濕疣、淋病等性病長在口腔里。不僅是口腔，不潔性交中，全身黏膜薄的地方都容易惹上性病。一些患者尖銳濕疣長在肛門處，這多數(shù)是肛交引起的。此外，還有尖銳濕疣長在腋窩下、乳房邊緣、牙齦上、眼角邊、鼻孔里的，這些都與特殊的性交方式有關(guān)。所以，珍愛生命，普及性知識，拒絕不潔性交是關(guān)鍵。本文系鄭其樂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。