（科普）什么是血清陰性脊柱關節(jié)病？
什么是血清陰性脊柱關節(jié)病？血清陰性脊柱關節(jié)病是一組戶型關聯(lián)的侵犯脊柱、外周關節(jié)和關節(jié)周圍結構的多系統(tǒng)性疾病，包括強直性脊柱炎、反應性關節(jié)炎、賴特綜合征、銀屑病關節(jié)病、炎性腸病關節(jié)病、幼年發(fā)病的脊柱關節(jié)病以及一組分類未定的脊柱關節(jié)病。存在以下共同特點：（1）有家族聚集傾向；（2）與HLA-B27有不同程度的關聯(lián)；（3）類風濕因子陰性。什么是血清陰性脊柱關節(jié)??？強直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27基因密切相關，并有家族發(fā)病傾向，但它不是一種遺傳病。攜帶HLA-B27基因的人群于HLA-B27陰性的人群相比，發(fā)生強直性脊柱炎的比率明顯增高，同樣，強直性脊柱炎患者HLA-B27基因的陽性率高達91%，而正常人群HLA-B27基因的陽性率僅為2-7%。但是，大約80%的HLA-B27陽性患者并不發(fā)生強直性脊柱炎，而大約10%的強直性脊柱炎患者為HLA-B27陰性。因此，不能認為HLA-B27陽性者必定會發(fā)生強直性脊柱炎，而HLA-B27陰性者必定不會發(fā)生強直性脊柱炎。什么樣的臨床表現(xiàn)懷疑為強直性脊柱炎？過去認為強直性脊柱炎在男性多發(fā)，近期研究提示男、女之比為2:1-3:1.但女性發(fā)病緩慢，癥狀不典型，病情較輕。臨床上出現(xiàn)以下表現(xiàn)時，應懷疑強直性脊柱炎的可能：（1）間斷的腰背部或骶髂部疼痛和（或）發(fā)僵，晨僵時僵硬明顯；隨病情的發(fā)展常伴有夜間疼痛加重和翻身困難，影響睡眠，以后發(fā)展為持續(xù)性。（2）不對稱的下肢大關節(jié)炎或單關節(jié)炎。發(fā)病以膝、踝和肩關節(jié)為常見部位。（3）肌腱末端炎較常見，如跖底筋膜炎和跟腱炎、表現(xiàn)為足跟痛或足底刺痛。（4）臀部或髖關節(jié)痛。（5）眼的色素膜炎、結膜炎。（6）骶髂關節(jié)和椎旁肌肉壓痛陽性，脊柱各方向運動受限。（7）胸廓擴張范圍縮小及頸椎后突。強直性脊柱炎的關節(jié)表現(xiàn)有哪些？強直性脊柱炎受累的關節(jié)包括中軸關節(jié)（骶髂關節(jié)及脊柱關節(jié)）和外周關節(jié)。（1）骶髂關節(jié) 表現(xiàn)為間斷的持續(xù)的腰骶部或臀部疼痛和發(fā)僵，常伴有夜間疼痛加重或翻身困難，影響睡眠。晨起時僵硬癥狀明顯，活動后可以緩解，查體可以發(fā)現(xiàn)雙側骶髂關節(jié)壓痛明顯。（2）脊柱 累及脊柱，包括腰椎和頸椎，患者常主訴有腰背部疼痛及腰部的活動受限，體檢可以發(fā)現(xiàn)腰部各方向活動均有不同程度的受限；腰椎脊突壓痛陽性，椎旁肌肉痙攣，壓痛明顯，晚期肌肉萎縮，脊柱完全強直，僵硬如弓，給患者生活和工作帶來極大困難。（3）外肘關節(jié) 30-40%脊柱炎以外周關節(jié)受累為首發(fā)癥狀，女性及青年較常見。以膝、髖、踝和肩關節(jié)受累居多，肘、手及足的小關節(jié)偶有受累，呈非對稱性，單關節(jié)或下肢大關節(jié)受累者居多，除髖關節(jié)外，其他的外周關節(jié)炎常為一過性的，幾乎不引起骨質(zhì)破壞，很少發(fā)展為關節(jié)變形。髖關節(jié)受累者表現(xiàn)為局部疼痛，活動受限，屈曲痙攣，可發(fā)展關節(jié)強直，是本病致殘的主要原因。強直性脊柱炎的主要病因有哪些？強直性脊柱炎的發(fā)病與遺傳因素有關。研究表明，HLA-B2702、HLA-B2704和HLA-B2705等是本病的易感基因。環(huán)境因素中，感染和強直性脊柱炎的發(fā)病最為密切，特別是腸道及泌尿系統(tǒng)的克雷白桿菌和衣原體感染。哪些檢查可提示有骶髂關節(jié)炎？骶髂關節(jié)炎是強直性脊柱炎的主要臨床表現(xiàn)之一，以下檢查可提示骶髂關節(jié)炎的可能：查體：（1）直接壓迫骶髂關節(jié)時，患者感到有局部的疼痛；（2）“4”字試驗時，患者臀部出現(xiàn)疼痛；（3）骨盆侵壓試驗時，患者感到臀部疼痛。影像學檢查是幫助診斷骶髂關節(jié)炎的主要方法：（1）X線攝片是最實用而可靠的方法。正位片和雙斜位片上，典型的骶髂關節(jié)炎可表現(xiàn)為關節(jié)面模糊、軟骨下骨密度增高、骨質(zhì)糜爛、囊狀改變、關節(jié)邊緣呈鋸齒狀等。晚期可表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄甚至消失、融合。（2）CT、MRI對早期的骶髂關節(jié)炎的診斷較X線敏感，且假陽性率低。（3）放射性核素骨掃描可見雙側骶髂關節(jié)的核素濃聚，對診斷有幫助。如何診斷強直性脊柱炎？當患者有腰背痛病史，并出現(xiàn)活動后疼痛緩解、休息不能減輕；腰椎在前后和側屈方向活動受限、胸廓擴張范圍縮小時，應高度懷疑強直性脊柱炎。X線提示骶髂關節(jié)骨質(zhì)破壞支持強直性脊柱炎的診斷。強直性脊柱炎患者在何種情況下需外科手術治療？強直性脊柱炎患者的外周關節(jié)受累造成的關節(jié)間隙變窄、消失或關節(jié)強直，是強直性脊柱炎患者；致殘是主要原因。關節(jié)強直給患者生活、工作和學習帶來很大的困難，甚至需長期臥床。為了改善關節(jié)的功能、緩解患者的痛苦，可選擇人工關節(jié)置換術等外科手術治療，嚴重的脊柱畸形可行手術矯正。功能鍛煉在強制性脊柱炎的意義是什么？強直性脊柱炎患者應主動參與各種治療，與醫(yī)師合作進行功能鍛煉。功能鍛煉的意義在于使病變的脊柱及關節(jié)維持在最好的功能位置，增強椎旁肌腱的力量和增加肺活量。其重要性不亞于藥物治療。影響強直性脊柱炎預后的因素有哪些？輕型強直性脊柱炎患者的存活期和一般人無差別。然而骨折、心血管系統(tǒng)受累、腎淀粉樣變性等嚴重的并發(fā)癥狀會使某些患者的生存期縮短。影響預后的因素有：（1）受教育水平低，對疾病認識不足；（2）沒有及時正規(guī)治療；（3）合并色素膜炎及內(nèi)臟受累者；（4）脊柱受累較早者；（5）髖關節(jié)病變嚴重者。藥物治療（一）非甾體抗炎藥：這些藥物可減輕疼痛、晨僵及增加關節(jié)活動范圍。應結合病情選用，用藥1-2周效果不明顯時，可換用其它品種。這類藥物的不良反應包括胃腸道不適、潰瘍、皮疹及肝腎損害。（二）改變病情的抗風濕藥：此類藥物有可能延緩或停止本病的進程。常用藥物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤及羥氯喹等。柳氮磺吡啶主要用以治療中軸關節(jié)炎為主的強直性脊柱炎，現(xiàn)認為對以中軸關節(jié)炎為主的強直性脊柱炎也有治療作用。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，近年來國內(nèi)外均有報道提示本品治療強直性脊柱炎有效。治療期間需觀察藥物對血細胞、肝、腎及肺的影響。（三）糖皮質(zhì)激素：用于伴有虹膜睫狀體炎者，需要局部甚至全身應用皮質(zhì)激素治療。持續(xù)性滑膜炎對局部皮質(zhì)激素治療反應好。（四）生物制劑：此類藥物可迅速緩解關節(jié)腫痛、腰痛及晨僵，并可能延緩或停止本病進程。常用藥物有阿達木單抗、依那西普、英夫利昔單抗、托珠單抗等。對外周關節(jié)和中軸關節(jié)均有效。雖然藥物的應用可以明顯緩解病情，但對維持良好的姿勢、防止脊柱變形效果還很有限。我們必須通過加強鍛煉、合適的物理治療、規(guī)范日常行為來進行補充。下面，我們給大家介紹一下強直性脊柱炎患者在日常生活中應該注意哪些問題。一、體態(tài)和姿勢（1）坐位：坐椅選硬座和高至頭部的硬靠背，并有扶手，調(diào)整椅子高度，保持正確姿勢，避免身體向前彎曲，胸直立，常活動脊柱，通過坐直和向后活動肩來伸展脊柱，避免坐低而柔軟的坐椅或沙發(fā)。（2）站立：挺胸、收腹和雙眼平視，不要以一種姿勢站立或坐得過久，要常散步和舒展身體，或平臥15~20分鐘(仰臥，雙腿向下懸垂)，如必須保持一個姿勢，應盡可能多地活動和伸展關節(jié)。（3）睡眠：盡可能仰臥位，避免屈曲畸形，床的選擇用普通床(應牢固，不下陷，不太硬)，床墊內(nèi)部可有彈簧，但邊緣應堅固，可在床墊和床板間放硬紙板或膠合板，選時先在床墊上躺20分鐘，看是否舒適，枕頭盡可能低，選擇低枕頭或無枕頭，防止頸椎畸形。二、堅持鍛煉與藥物治療同等重要。在控制關節(jié)疼痛的同時，應及時謹慎而循序漸進地行關節(jié)活動。急性期讓受累關節(jié)輕柔地被動活動，以剛出現(xiàn)疼痛為度，每天1~2次，不運動時關節(jié)置于功能位，急性期和亞急性期，堅持脊柱四肢的伸展運動，漸增加次數(shù)、持續(xù)時間及頻率。慢性期以運動后疼痛持續(xù)時間<2個小時為度，至少每天做一組深呼吸活動，以維持胸廓活動度，較合適的運動有慢跑、游泳和打太極拳等，游泳是最好的運動，用多種方式游，要避免高強度劇烈運動，如摔跤等。運動時，應穿有緩沖作用鞋墊的訓練鞋，有髖關節(jié)病變者，要堅持功能鍛煉，減少致殘。應積極進行常規(guī)體療，根據(jù)病人的病情制定一套適合的體療操。三、飲食起居吃高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)的食物如肉類和魚類，也要吃水果和蔬菜以補充維生素，飲牛奶以補充鈣質(zhì)，保持營養(yǎng)的均衡攝入，避免超重加重關節(jié)負擔，不吃不潔的食物，不喝生水，防止引起腹瀉。在服用非甾類抗炎藥和甲氨喋呤期間，應禁酒。晚期有胸廓受累者，避免過于飽食和穿緊身衣。戒煙很重要，因本病常累及脊柱和胸廓，造成肺容積減少，易氣短，吸煙可加重氣短，另外，本病一般不增加肺部感染的發(fā)生率，但吸煙可引起嚴重的肺部感染。四、心理因素健康的心理狀態(tài)有助于疾病康復，心理障礙主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼和失望等。這會影響治療效果，因為不良情緒使康復鍛煉的積極性降低，另外不良心態(tài)引起的負性心理應激，作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)支配的器官與系統(tǒng)，通過內(nèi)分泌系統(tǒng)影響全身，也不利于疾病恢復。五、預防感冒在流行季節(jié)(春秋)避免到人多的公共場所，或與感冒者密切接觸；可進行預防接種，如每年1次的流感病毒和肺炎球菌接種等；保持居家的清潔衛(wèi)生，適當通風；保持心情舒暢，避免過度勞累；增強營養(yǎng)，提高免疫力。六、生育疾病本身對病人的生殖功能不會產(chǎn)生不良影響，如服影響生殖的藥物如雷公藤等，可導致閉經(jīng)或不育；服用柳氮磺吡啶的男性患者，會出現(xiàn)可逆性精子減少，但一旦停藥，可恢復。已發(fā)生關節(jié)或脊柱畸形、生活不能自理的晚期女性病人，應慎重考慮懷孕和分娩。如無嚴重脊柱畸形，女性懷孕不成問題，但如有嚴重臀部畸形，可能需剖腹產(chǎn)，妊娠期間，站立時應經(jīng)常變換體位。妊娠頭12周和最后4周及哺乳期停服非甾類抗炎藥，孕3個月后，可在溫水池里進行水療最理想。大同市五醫(yī)院風濕免疫科門診安排表大同五醫(yī)院風濕免疫科預約咨詢電話：18935214033（15:00-18:00）大同五醫(yī)院風濕免疫科微信號：dtwyyfsmyk（長按后識別圖中二維碼，敬請關注）
霍月紅 大同市第五人民醫(yī)院 風濕免疫科
