大同市第五人民醫(yī)院

什么是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)??？血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病是一組戶型關(guān)聯(lián)的侵犯脊柱、外周關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的多系統(tǒng)性疾病，包括強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、賴特綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)病、炎性腸病關(guān)節(jié)病、幼年發(fā)病的脊柱關(guān)節(jié)病以及一組分類未定的脊柱關(guān)節(jié)病。存在以下共同特點：（1）有家族聚集傾向；（2）與HLA-B27有不同程度的關(guān)聯(lián)；（3）類風(fēng)濕因子陰性。什么是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。繌?qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27基因密切相關(guān)，并有家族發(fā)病傾向，但它不是一種遺傳病。攜帶HLA-B27基因的人群于HLA-B27陰性的人群相比，發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的比率明顯增高，同樣，強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27基因的陽性率高達(dá)91%，而正常人群HLA-B27基因的陽性率僅為2-7%。但是，大約80%的HLA-B27陽性患者并不發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎，而大約10%的強(qiáng)直性脊柱炎患者為HLA-B27陰性。因此，不能認(rèn)為HLA-B27陽性者必定會發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎，而HLA-B27陰性者必定不會發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎。什么樣的臨床表現(xiàn)懷疑為強(qiáng)直性脊柱炎？過去認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎在男性多發(fā)，近期研究提示男、女之比為2:1-3:1.但女性發(fā)病緩慢，癥狀不典型，病情較輕。臨床上出現(xiàn)以下表現(xiàn)時，應(yīng)懷疑強(qiáng)直性脊柱炎的可能：（1）間斷的腰背部或骶髂部疼痛和（或）發(fā)僵，晨僵時僵硬明顯；隨病情的發(fā)展常伴有夜間疼痛加重和翻身困難，影響睡眠，以后發(fā)展為持續(xù)性。（2）不對稱的下肢大關(guān)節(jié)炎或單關(guān)節(jié)炎。發(fā)病以膝、踝和肩關(guān)節(jié)為常見部位。（3）肌腱末端炎較常見，如跖底筋膜炎和跟腱炎、表現(xiàn)為足跟痛或足底刺痛。（4）臀部或髖關(guān)節(jié)痛。（5）眼的色素膜炎、結(jié)膜炎。（6）骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉壓痛陽性，脊柱各方向運(yùn)動受限。（7）胸廓擴(kuò)張范圍縮小及頸椎后突。強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有哪些？強(qiáng)直性脊柱炎受累的關(guān)節(jié)包括中軸關(guān)節(jié)（骶髂關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)）和外周關(guān)節(jié)。（1）骶髂關(guān)節(jié) 表現(xiàn)為間斷的持續(xù)的腰骶部或臀部疼痛和發(fā)僵，常伴有夜間疼痛加重或翻身困難，影響睡眠。晨起時僵硬癥狀明顯，活動后可以緩解，查體可以發(fā)現(xiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛明顯。（2）脊柱 累及脊柱，包括腰椎和頸椎，患者常主訴有腰背部疼痛及腰部的活動受限，體檢可以發(fā)現(xiàn)腰部各方向活動均有不同程度的受限；腰椎脊突壓痛陽性，椎旁肌肉痙攣，壓痛明顯，晚期肌肉萎縮，脊柱完全強(qiáng)直，僵硬如弓，給患者生活和工作帶來極大困難。（3）外肘關(guān)節(jié) 30-40%脊柱炎以外周關(guān)節(jié)受累為首發(fā)癥狀，女性及青年較常見。以膝、髖、踝和肩關(guān)節(jié)受累居多，肘、手及足的小關(guān)節(jié)偶有受累，呈非對稱性，單關(guān)節(jié)或下肢大關(guān)節(jié)受累者居多，除髖關(guān)節(jié)外，其他的外周關(guān)節(jié)炎常為一過性的，幾乎不引起骨質(zhì)破壞，很少發(fā)展為關(guān)節(jié)變形。髖關(guān)節(jié)受累者表現(xiàn)為局部疼痛，活動受限，屈曲痙攣，可發(fā)展關(guān)節(jié)強(qiáng)直，是本病致殘的主要原因。強(qiáng)直性脊柱炎的主要病因有哪些？強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。研究表明，HLA-B2702、HLA-B2704和HLA-B2705等是本病的易感基因。環(huán)境因素中，感染和強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病最為密切，特別是腸道及泌尿系統(tǒng)的克雷白桿菌和衣原體感染。哪些檢查可提示有骶髂關(guān)節(jié)炎？骶髂關(guān)節(jié)炎是強(qiáng)直性脊柱炎的主要臨床表現(xiàn)之一，以下檢查可提示骶髂關(guān)節(jié)炎的可能：查體：（1）直接壓迫骶髂關(guān)節(jié)時，患者感到有局部的疼痛；（2）“4”字試驗時，患者臀部出現(xiàn)疼痛；（3）骨盆侵壓試驗時，患者感到臀部疼痛。影像學(xué)檢查是幫助診斷骶髂關(guān)節(jié)炎的主要方法：（1）X線攝片是最實用而可靠的方法。正位片和雙斜位片上，典型的骶髂關(guān)節(jié)炎可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊、軟骨下骨密度增高、骨質(zhì)糜爛、囊狀改變、關(guān)節(jié)邊緣呈鋸齒狀等。晚期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失、融合。（2）CT、MRI對早期的骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷較X線敏感，且假陽性率低。（3）放射性核素骨掃描可見雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的核素濃聚，對診斷有幫助。如何診斷強(qiáng)直性脊柱炎？當(dāng)患者有腰背痛病史，并出現(xiàn)活動后疼痛緩解、休息不能減輕；腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限、胸廓擴(kuò)張范圍縮小時，應(yīng)高度懷疑強(qiáng)直性脊柱炎。X線提示骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞支持強(qiáng)直性脊柱炎的診斷。強(qiáng)直性脊柱炎患者在何種情況下需外科手術(shù)治療？強(qiáng)直性脊柱炎患者的外周關(guān)節(jié)受累造成的關(guān)節(jié)間隙變窄、消失或關(guān)節(jié)強(qiáng)直，是強(qiáng)直性脊柱炎患者；致殘是主要原因。關(guān)節(jié)強(qiáng)直給患者生活、工作和學(xué)習(xí)帶來很大的困難，甚至需長期臥床。為了改善關(guān)節(jié)的功能、緩解患者的痛苦，可選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等外科手術(shù)治療，嚴(yán)重的脊柱畸形可行手術(shù)矯正。功能鍛煉在強(qiáng)制性脊柱炎的意義是什么？強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)主動參與各種治療，與醫(yī)師合作進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉的意義在于使病變的脊柱及關(guān)節(jié)維持在最好的功能位置，增強(qiáng)椎旁肌腱的力量和增加肺活量。其重要性不亞于藥物治療。影響強(qiáng)直性脊柱炎預(yù)后的因素有哪些？輕型強(qiáng)直性脊柱炎患者的存活期和一般人無差別。然而骨折、心血管系統(tǒng)受累、腎淀粉樣變性等嚴(yán)重的并發(fā)癥狀會使某些患者的生存期縮短。影響預(yù)后的因素有：（1）受教育水平低，對疾病認(rèn)識不足；（2）沒有及時正規(guī)治療；（3）合并色素膜炎及內(nèi)臟受累者；（4）脊柱受累較早者；（5）髖關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重者。藥物治療（一）非甾體抗炎藥：這些藥物可減輕疼痛、晨僵及增加關(guān)節(jié)活動范圍。應(yīng)結(jié)合病情選用，用藥1-2周效果不明顯時，可換用其它品種。這類藥物的不良反應(yīng)包括胃腸道不適、潰瘍、皮疹及肝腎損害。（二）改變病情的抗風(fēng)濕藥：此類藥物有可能延緩或停止本病的進(jìn)程。常用藥物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤及羥氯喹等。柳氮磺吡啶主要用以治療中軸關(guān)節(jié)炎為主的強(qiáng)直性脊柱炎，現(xiàn)認(rèn)為對以中軸關(guān)節(jié)炎為主的強(qiáng)直性脊柱炎也有治療作用。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，近年來國內(nèi)外均有報道提示本品治療強(qiáng)直性脊柱炎有效。治療期間需觀察藥物對血細(xì)胞、肝、腎及肺的影響。（三）糖皮質(zhì)激素：用于伴有虹膜睫狀體炎者，需要局部甚至全身應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。持續(xù)性滑膜炎對局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好。（四）生物制劑：此類藥物可迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛、腰痛及晨僵，并可能延緩或停止本病進(jìn)程。常用藥物有阿達(dá)木單抗、依那西普、英夫利昔單抗、托珠單抗等。對外周關(guān)節(jié)和中軸關(guān)節(jié)均有效。雖然藥物的應(yīng)用可以明顯緩解病情，但對維持良好的姿勢、防止脊柱變形效果還很有限。我們必須通過加強(qiáng)鍛煉、合適的物理治療、規(guī)范日常行為來進(jìn)行補(bǔ)充。下面，我們給大家介紹一下強(qiáng)直性脊柱炎患者在日常生活中應(yīng)該注意哪些問題。一、體態(tài)和姿勢（1）坐位：坐椅選硬座和高至頭部的硬靠背，并有扶手，調(diào)整椅子高度，保持正確姿勢，避免身體向前彎曲，胸直立，常活動脊柱，通過坐直和向后活動肩來伸展脊柱，避免坐低而柔軟的坐椅或沙發(fā)。（2）站立：挺胸、收腹和雙眼平視，不要以一種姿勢站立或坐得過久，要常散步和舒展身體，或平臥15~20分鐘(仰臥，雙腿向下懸垂)，如必須保持一個姿勢，應(yīng)盡可能多地活動和伸展關(guān)節(jié)。（3）睡眠：盡可能仰臥位，避免屈曲畸形，床的選擇用普通床(應(yīng)牢固，不下陷，不太硬)，床墊內(nèi)部可有彈簧，但邊緣應(yīng)堅固，可在床墊和床板間放硬紙板或膠合板，選時先在床墊上躺20分鐘，看是否舒適，枕頭盡可能低，選擇低枕頭或無枕頭，防止頸椎畸形。二、堅持鍛煉與藥物治療同等重要。在控制關(guān)節(jié)疼痛的同時，應(yīng)及時謹(jǐn)慎而循序漸進(jìn)地行關(guān)節(jié)活動。急性期讓受累關(guān)節(jié)輕柔地被動活動，以剛出現(xiàn)疼痛為度，每天1~2次，不運(yùn)動時關(guān)節(jié)置于功能位，急性期和亞急性期，堅持脊柱四肢的伸展運(yùn)動，漸增加次數(shù)、持續(xù)時間及頻率。慢性期以運(yùn)動后疼痛持續(xù)時間<2個小時為度，至少每天做一組深呼吸活動，以維持胸廓活動度，較合適的運(yùn)動有慢跑、游泳和打太極拳等，游泳是最好的運(yùn)動，用多種方式游，要避免高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動，如摔跤等。運(yùn)動時，應(yīng)穿有緩沖作用鞋墊的訓(xùn)練鞋，有髖關(guān)節(jié)病變者，要堅持功能鍛煉，減少致殘。應(yīng)積極進(jìn)行常規(guī)體療，根據(jù)病人的病情制定一套適合的體療操。三、飲食起居吃高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)的食物如肉類和魚類，也要吃水果和蔬菜以補(bǔ)充維生素，飲牛奶以補(bǔ)充鈣質(zhì)，保持營養(yǎng)的均衡攝入，避免超重加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，不吃不潔的食物，不喝生水，防止引起腹瀉。在服用非甾類抗炎藥和甲氨喋呤期間，應(yīng)禁酒。晚期有胸廓受累者，避免過于飽食和穿緊身衣。戒煙很重要，因本病常累及脊柱和胸廓，造成肺容積減少，易氣短，吸煙可加重氣短，另外，本病一般不增加肺部感染的發(fā)生率，但吸煙可引起嚴(yán)重的肺部感染。四、心理因素健康的心理狀態(tài)有助于疾病康復(fù)，心理障礙主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼和失望等。這會影響治療效果，因為不良情緒使康復(fù)鍛煉的積極性降低，另外不良心態(tài)引起的負(fù)性心理應(yīng)激，作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)支配的器官與系統(tǒng)，通過內(nèi)分泌系統(tǒng)影響全身，也不利于疾病恢復(fù)。五、預(yù)防感冒在流行季節(jié)(春秋)避免到人多的公共場所，或與感冒者密切接觸；可進(jìn)行預(yù)防接種，如每年1次的流感病毒和肺炎球菌接種等；保持居家的清潔衛(wèi)生，適當(dāng)通風(fēng)；保持心情舒暢，避免過度勞累；增強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力。六、生育疾病本身對病人的生殖功能不會產(chǎn)生不良影響，如服影響生殖的藥物如雷公藤等，可導(dǎo)致閉經(jīng)或不育；服用柳氮磺吡啶的男性患者，會出現(xiàn)可逆性精子減少，但一旦停藥，可恢復(fù)。已發(fā)生關(guān)節(jié)或脊柱畸形、生活不能自理的晚期女性病人，應(yīng)慎重考慮懷孕和分娩。如無嚴(yán)重脊柱畸形，女性懷孕不成問題，但如有嚴(yán)重臀部畸形，可能需剖腹產(chǎn)，妊娠期間，站立時應(yīng)經(jīng)常變換體位。妊娠頭12周和最后4周及哺乳期停服非甾類抗炎藥，孕3個月后，可在溫水池里進(jìn)行水療最理想。大同市五醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診安排表大同五醫(yī)院風(fēng)濕免疫科預(yù)約咨詢電話：18935214033（15:00-18:00）大同五醫(yī)院風(fēng)濕免疫科微信號：dtwyyfsmyk（長按后識別圖中二維碼，敬請關(guān)注）

1.什么是干燥征？干燥綜合征是一種主要侵犯外分泌腺，尤其是淚腺及唾液腺的自身免疫性疾病。其特點為中老年女性多見，常見表現(xiàn)有口眼干燥，腮腺腫大、猖獗齲齒及系統(tǒng)性損害，血清中常存在抗SSA、抗SSB等多種自身抗體，可分為原發(fā)干燥綜合征及繼發(fā)干燥綜合征。后者繼發(fā)于其他自身免疫性疾病。2.干燥綜合征的發(fā)病與哪些因素有關(guān)系？干燥綜合征的病因目前尚未明確，可能與遺傳、免疫、病毒感染、性激素水平有關(guān)。（1）遺傳因素：患者有家族聚集性，患者的HLA-DR3、HLA-B8及HLA-DRW52基因頻率高。（2）免疫因素：患者體內(nèi)存在多種自身抗體及大量的免疫球蛋白和免疫復(fù)合物，提示機(jī)體存在免疫功能紊亂。（3）病毒因素：現(xiàn)認(rèn)為與EB病毒、巨細(xì)胞病毒及HIV病毒感染有關(guān)。（4）性激素：女性發(fā)病率明顯高于男性，提示性激素參與干燥綜合征的發(fā)病。3.干燥綜合征的外分泌腺表現(xiàn)有哪些？（1）口干燥征表現(xiàn)：口干、舌干、舌體、干裂、鏡面舌，說話及進(jìn)食固體食物時需喝水，反復(fù)口腔潰瘍，猖獗齲齒及反復(fù)的腮腺、頜下腺腫大。（2）眼干燥征表現(xiàn):眼干、畏光、淚少、異物感、甚至無淚。常發(fā)現(xiàn)眼炎，眼內(nèi)眥常有絲狀分泌物。（3）其它外分泌腺表現(xiàn)鼻腔、咽喉及氣管干燥；胃酸減少，萎縮性胃炎，亞臨床型胰腺炎，皮膚干燥及陰道干燥。4.干燥綜合征的系統(tǒng)性表現(xiàn)有哪些？干燥綜合征的系統(tǒng)性表現(xiàn)包括慢性支氣管炎、間質(zhì)性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、心律失常、肝功能異常、原發(fā)性膽汁性肝硬化、白細(xì)胞及血小板減少、貧血、自身免疫性甲狀腺炎，腎小管酸中毒、中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變、雷諾現(xiàn)象、紫癜樣皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑、肌痛、非畸形性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛。另外，假性淋巴瘤和淋巴瘤的發(fā)生率也增加。5.診斷干燥綜合征特異性的實驗室檢查有哪些？干燥綜合征存在高球蛋白血癥及多種自身抗體。常見的化驗異常有抗核抗體陽性、抗ＳＳＡ抗體，抗ＳＳＢ抗體及抗ａ胞襯蛋白抗體陽性、類風(fēng)濕因子陽性、ｙ球蛋白及免疫球蛋白水平增高等，但上述化驗異常也可見于其他許多自身免疫病。其中對干燥綜合征診斷較為特異的是抗ＳＳＡ抗體、ａ－胞襯蛋白抗體及抗ＳＳＢ抗體，而抗ＳＳＢ抗體的特異性高于抗ＳＳＡ抗體。6.唇腺活檢及腮腺造影對干燥綜合征診斷的意義如何？干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，但三個基本點是診斷基礎(chǔ)。即眼干燥癥的客觀證據(jù)、口干燥癥的客觀證據(jù)及ＡＮＡ、ＲＦ、抗ＳＳＡ抗體、抗ＳＳＢ抗體陽性。而唇腺活檢及腮腺造影是診斷口干燥癥四項客觀證據(jù)中的兩項重要依據(jù)。故二者對干燥綜合征的診斷有著非常重要的意義。7.如何診斷干燥綜合征？干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)繁多，尚未統(tǒng)一。目前多采用2002年提出的歐洲干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括眼部和口腔的自覺干燥癥狀，眼部體征，下唇腺病理示淋巴細(xì)胞浸潤，唾液腺受損血清抗SSA或抗SSB抗體陽性等。該標(biāo)準(zhǔn)在原發(fā)性干燥綜合征的敏感性為96.1%，特異性為94.2%。另外，在診斷干燥綜合征前必須除外頭棉布頸部放療史、丙肝病毒感染、AIDS、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、GVH病及抗乙酰膽堿藥的應(yīng)用。8.干燥綜合征應(yīng)注意與哪些疾病鑒別?干燥綜合征應(yīng)與同樣有多系統(tǒng)損害的系統(tǒng)性紅斑狼瘡相鑒別；應(yīng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病相鑒別；應(yīng)與具有口干、眼干癥狀的疾病相鑒別，如糖尿病、尿崩癥、淋巴瘤及結(jié)核病等，同時還應(yīng)除外由于藥物因素所致的干燥癥狀，這些藥物有抗膽堿類藥物、利尿劑、利血平、心得安、阿米替林及美西律等；應(yīng)與可引起唾液腺及腮腺腫大的疾病相鑒別，如淋巴瘤、艾滋病、乙肝、丙肝等；當(dāng)干燥綜合征以某一系統(tǒng)損害為主時應(yīng)注意與相關(guān)疾病鑒別。9.治療干燥綜合征的主要藥物有哪些？干燥綜合征的用藥主要成分為對癥的藥物和系統(tǒng)性治療的藥物兩大類。前者包括人工淚液、口腔外用護(hù)理產(chǎn)品、心漱平、非甾體抗炎藥、鉀制劑及生津的中藥等，當(dāng)干燥綜合征出現(xiàn)血管炎及肺、腎、神經(jīng)、血液等多系統(tǒng)損害時可根據(jù)病情選用系統(tǒng)性治療的藥物如羥氯喹、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑（如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、來氟米特及麥考酚酯等。）10.干燥綜合征可否完全緩解？干燥綜合征患者如能進(jìn)行早期診斷，針對有無臟器受累制訂正規(guī)的系統(tǒng)的治療方案，正確使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，絕大多數(shù)患者可以完全緩解。大同市五醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診安排表大同五醫(yī)院風(fēng)濕免疫科預(yù)約咨詢電話：18935214033（15:00-18:00）大同五醫(yī)院風(fēng)濕免疫科微信號：dtwyyfsmyk（長按后識別圖中二維碼，敬請關(guān)注）

1.什么是高尿酸血癥和痛風(fēng)？高尿酸血癥是指血液中尿酸含量異常升高。當(dāng)血中尿酸（鹽）濃度過高時，即可析出，形成結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨及腎臟等組織，引起疼痛和功能障礙，稱為痛風(fēng)。痛風(fēng)的臨床特點為高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、關(guān)節(jié)滑液內(nèi)出現(xiàn)尿酸鈉結(jié)晶，痛風(fēng)石形成。嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、畸形和殘疾，泌尿系結(jié)石及腎功能衰竭。根據(jù)病因，臨床上將痛風(fēng)或高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛風(fēng)約1%-2%是由于酶缺陷引起的，而大多數(shù)的病因尚未闡明；繼發(fā)性痛風(fēng)可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起。目前，我國高尿酸血癥發(fā)病率已達(dá)13.3%，發(fā)病年齡多見于40歲以上的男性，女性患者一般在絕經(jīng)期后發(fā)病，發(fā)病率隨年齡而增加。2.高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)作的誘因有哪些？誘因包括不良飲食習(xí)慣（如酗酒、進(jìn)食高嘌呤飲食等）、家族遺傳史、肥胖、藥物誘發(fā)（如服用噻嗪類利尿劑、維生素B1、胰島素、青霉素、環(huán)孢素等）、創(chuàng)傷與手術(shù)、放療、急性感染以及精神緊張等。高尿酸血癥常與多種疾病伴發(fā)，如高脂血癥、高血壓病、冠心病、腦梗塞、糖尿病、肥胖及脂肪肝等，稱為代謝綜合征。3.痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)有哪些？多數(shù)痛風(fēng)發(fā)作無前驅(qū)癥狀，少數(shù)于發(fā)病前有疲乏、周身不適、低熱及關(guān)節(jié)局部刺痛等先兆。典型的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎起病急驟，多因午夜足痛驚醒，疼痛高峰約在發(fā)?。矗福罚玻?，如刀割或咬噬樣。關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯紅、腫、熱、痛，局部不能忍受被單覆蓋和周圍震動。６０％－７０％患者首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為足背、踝、指、腕、肘及膝關(guān)節(jié)。肩、髖、脊椎等關(guān)節(jié)則少見。反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個關(guān)節(jié)，當(dāng)大關(guān)節(jié)受累時可有關(guān)節(jié)積液。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有以下特征：１）４５－５０歲男性多見；２）飲酒、高嘌呤飲食可誘發(fā)；３）首發(fā)部位以第一跖趾關(guān)節(jié)多見，下肢關(guān)節(jié)受累多于上肢；４）常在夜間驟然發(fā)病，疼痛劇烈，難受；５）再次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)交替發(fā)生；６）有自限性，不經(jīng)治療約一周左右炎癥可自行緩解。一般反復(fù)發(fā)作，間歇期關(guān)節(jié)可完全恢復(fù)正常；７）急性發(fā)作時多伴有血尿酸水平增高；８）非甾體抗炎藥及秋水仙堿可在短時間內(nèi)控制痛風(fēng)發(fā)作。4.何為痛風(fēng)石？痛風(fēng)石是尿酸鹽結(jié)晶沉淀所引起的一種慢性異物樣反應(yīng)，任何部位、組織均可有尿酸鈉沉著。最常沉積的部位是關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊及皮下組織等處。典型的痛風(fēng)石發(fā)生在耳廓及第一跖趾關(guān)節(jié)周圍。任何關(guān)節(jié)均可累及，主要侵襲下肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)周圍、髕下囊，亦常沿前臂尺骨表面形成瘤狀或囊狀位于鷹嘴區(qū)域，或梭形、瘤囊狀向跟骨擴(kuò)大。偶可沿脛骨表面皮下發(fā)展。5.無癥狀高尿酸血癥是否需要治療？當(dāng)血尿酸高于535微摩爾每升（9mg/dl）時，會形成尿酸鹽結(jié)晶，在組織、關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉淀造成痛風(fēng)。但絕大多數(shù)高尿酸血癥終身不發(fā)生痛風(fēng)，僅有5%-12%的患者可發(fā)展為痛風(fēng)。尿酸結(jié)晶可在腎盂、輸尿管或在腎小管及腎間質(zhì)沉淀，形成腎結(jié)石，造成腎損害。一般認(rèn)為，血尿酸水平低于8-9mg/dl時，不需藥物治療，但應(yīng)避免肥胖，高嘌呤及高熱量飲食、酗酒、過度勞累、創(chuàng)傷、受濕冷及精神緊張等誘發(fā)因素。血尿酸水平過高時應(yīng)使用降低尿酸的藥物。對有高血壓、冠心病、肥胖癥、尿路感染、腎功能衰竭等并發(fā)癥或伴發(fā)病者，應(yīng)根據(jù)病因及時對癥治療。如果有下列情況：1）有痛風(fēng)家族史，尿酸性腎結(jié)石和排尿量降低者；2）排除誘因后血尿酸高于535微摩爾每升（9.0mg/dl）者；3）尿酸排泄量每24小時＞5.948毫摩爾（1000mg）者；4）有尿酸性腎結(jié)石或急性尿酸性腎病者；5）有痛風(fēng)狼瘡癥狀者；6）伴有高血壓、冠心病、糖尿病者；上述情況均應(yīng)給予治療。高血尿酸者應(yīng)定期檢查或考慮使用降尿酸藥物治療。6.痛風(fēng)病人應(yīng)如何控制飲食?一般急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)嚴(yán)格限制飲食中嘌呤的攝入，需選含嘌呤低的食物，盡量避免高嘌呤食物，食物中嘌呤的含量規(guī)律：內(nèi)臟＞肉、魚＞干豆、堅果＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果，每日嘌呤限制在100mg-150mg以下。但最近有研究表明，即使嚴(yán)格限制飲食也只能使血尿酸水平下降15%。提高機(jī)體對胰島素的敏感性有利于尿酸的排泄，減輕體重和低蛋白飲食有助于增加機(jī)體對胰島素的敏感性。痛風(fēng)病人的飲食以控制在正常人食量的80%-90%左右為妥，可通過限制碳水化合物及增加飲食中的蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸來減輕體重，增加胰島素的敏感性，從而有利于血尿酸的排泄。蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以植物蛋白為主，動物蛋白可選用牛奶、雞蛋等，維生素C具有顯著的促尿酸排泄效果且有競爭性抑制尿酸重吸收功效。蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲量，使體液PH值升高。關(guān)節(jié)液中PH值上升至6以上時，尿酸多呈游離狀態(tài)，很少形成尿酸鹽結(jié)晶。尿液PH值升高，可防止尿酸結(jié)晶形成和促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結(jié)石或使已形成的結(jié)石溶解。而且蔬菜水果多富含鉀元素，鉀可以促進(jìn)腎臟排出尿酸，減少尿鹽沉積。患者應(yīng)保證液體攝入量維持在每天2000ml以上，以保持每天尿量在2000-3000ml，促進(jìn)尿酸的排出。酒的主要成分是乙醇，大量攝入可導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體聚集，從而抑制尿酸的排泄；乙醇還能促進(jìn)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化，使尿酸合成增加，使血尿酸明顯增高，誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。飲酒與高尿酸以及痛風(fēng)發(fā)病的相關(guān)性得到公認(rèn)，血尿酸值與總酒精攝入量呈正比，每日酒精攝入量每增加10克，痛風(fēng)的危險性增加1.17倍，啤酒具有最顯著的相關(guān)性。但是葡萄酒與高尿酸沒有明顯相關(guān)性，不增加痛風(fēng)的風(fēng)險。還有研究顯示，每日飲用葡萄酒可以使尿酸保持低水平。牛奶尤其是低脂奶可以降低血尿酸。其機(jī)制可能是牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白可增加尿酸的排泄從而降低血尿酸。因此，低脂奶對痛風(fēng)有保護(hù)作用。但酸奶中含乳酸較多，乳酸與尿酸競爭排泄，對痛風(fēng)病人不利，故不宜飲用。7.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期如何治療？治療目的是迅速控制關(guān)節(jié)急性發(fā)作的癥狀，去除誘發(fā)因素。急性期應(yīng)盡早治療，使癥狀迅速緩解，防止遷延不愈。患者應(yīng)臥床休息，減輕因運(yùn)動引起的疼痛，抬高患肢，改善肢體的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的恢復(fù)，至疼痛緩解72小時后方可恢復(fù)活動。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療藥物有以下幾種：1）非甾體抗炎藥：急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎確診后應(yīng)立即給予消炎止痛治療，藥物包括非甾體抗炎藥、秋水仙堿、鎮(zhèn)痛藥及糖皮質(zhì)激素，同時受累關(guān)節(jié)應(yīng)冷敷及避免活動。上述治療過程一般持續(xù)約1-2周。在藥物選擇上，NSAIDs因起效快且副作用小應(yīng)作為首選，而同時存在消化性潰瘍及出血危險的患者建議給予COX2選擇性抑制劑，但合并缺血性心臟病患者要慎用COX2選擇性抑制劑。2）秋水仙堿是治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的有效藥物，但起效較NSAIDs慢，且存在腹瀉及骨髓抑制等嚴(yán)重副作用，在老年患者中更突出，建議秋水仙堿用法為0.5mg/次，一天給予2-3次，密切觀察患者副作用。3）糖皮質(zhì)激素可用于不能耐受秋水仙堿或非甾體抗炎藥、以及上述藥物療效不佳的急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可用于大關(guān)節(jié)受累的急性單關(guān)節(jié)炎。而小關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)炎受累患者，糖皮質(zhì)激素可口服、肌肉注射或靜脈注射。4）急性期患者一般不主張用降尿酸藥物如別嘌呤醇等，以避免加重關(guān)節(jié)炎癥狀，并使痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時間延長。但是在關(guān)節(jié)炎發(fā)作前已經(jīng)應(yīng)用別嘌呤醇的患者，急性發(fā)作期可以繼續(xù)使用。阿片類鎮(zhèn)痛可用于常規(guī)治療效果不佳的急性發(fā)作期患者，以輔助其他藥物緩解患者的疼痛。8.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及慢性期如何治療？1）依靠改變不良生活習(xí)慣及停止使用可引起高尿酸血癥的藥物，可以使部分患者發(fā)作次數(shù)減少。對于存在痛風(fēng)石的患者、合并腎功能不全的患者、存在尿酸結(jié)石的患者、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的患者以及必須繼續(xù)應(yīng)用利尿劑的患者應(yīng)該給予降尿酸藥物治療。而對于無合并癥的患者，若在1年內(nèi)關(guān)節(jié)炎再次發(fā)作，可給予降尿酸藥物治療。降尿酸藥物一般在急性炎癥控制1-2周后開始應(yīng)用，血尿酸應(yīng)維持在≦360微摩爾每升。2）關(guān)于降尿酸藥物的選擇，一般認(rèn)為無合并癥患者首選別嘌呤醇治療，該藥物起始劑量宜較低（50-100mg/天），可每2-4周增加50-100mg，直至血尿酸降至理想水平。苯溴馬隆可用于有輕到中度腎功能不全的痛風(fēng)患者、尿酸排泄障礙患者、不能耐受別嘌呤醇或別嘌呤醇療效不佳患者。3）對于高血壓和高脂血癥患者來說，可考慮應(yīng)用氯沙坦和非諾貝特，上述藥物同時有降低血尿酸的作用。4）用于防治心血管疾病的小劑量阿司匹林（75-150mg/日）不影響血尿酸水平，而用于鎮(zhèn)痛的大劑量阿司匹林（600-2400mg/日）則抑制尿酸排出，因此，對痛風(fēng)患者應(yīng)避免應(yīng)用。積極防止相關(guān)疾?。涸S多相關(guān)疾病常與痛風(fēng)合并存在，如肥胖、糖耐病、高脂血癥、高血壓等，需積極進(jìn)行治療。肥胖者注意緩解減輕體重。高血壓者需要注意避免應(yīng)用可能導(dǎo)致尿酸升高，而誘發(fā)痛風(fēng)藥物，如北京降壓零號、速尿等。此時需要換用其他藥物。復(fù)查和隨訪：定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能水平及尿液PH值及泌尿系統(tǒng)彩超。如合并其他代謝性疾病應(yīng)同時復(fù)查相關(guān)疾病指標(biāo)，綜合治療。大同市五醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診安排表大同五醫(yī)院風(fēng)濕免疫科預(yù)約咨詢電話：18935214033（15:00-18:00）大同五醫(yī)院風(fēng)濕免疫科微信號：dtwyyfsmyk（長按后識別圖中二維碼，敬請關(guān)注）