郯城縣第一人民醫(yī)院

發(fā)熱是怎么一回事？發(fā)熱是人體在調動免疫系統來對抗感染的過程中的一種癥狀，能夠增強抵抗力，加強對病原體的殺滅，是人體的自我保護機制之一。使用退熱藥物只是緩解發(fā)熱這一癥狀，不能治療引起發(fā)熱的感染本身，即退熱的過程并不意味著疾病的好轉。比如普通病毒性感冒，吃退熱藥就能退熱，退熱藥作用時間4～6小時，藥物作用過后體溫又再次升高，這是正?，F象，反復高熱3-5天很常見。如果是感冒病毒引起的感染，病毒在人體內有個生命周期，一般5-7天左右身體會自主將病毒清除，不需要藥物去對付病毒，也沒有有效的抗病毒藥物可以使用。如果是細菌引起的感染，則需要在醫(yī)生的指導下合理選擇抗菌藥物治療。高熱時如何合理選擇退熱藥？腋下溫度超過37.5℃為發(fā)熱。對于絕大多數3個月以上的寶寶以及成人而言，發(fā)熱本身并不危險，體溫41℃以下的發(fā)熱不會燒壞腦袋或者導致死亡。因此腋下溫度38.5℃以下，如精神好、能吃能玩，沒有必要使用藥物退熱。超過38.5℃的患者，應使用退熱藥物。世界衛(wèi)生組織推薦、世界各國廣泛使用的退熱藥為對乙酰氨基酚和布洛芬。體溫沒有超過38.5℃，難受明顯者也可考慮使用退熱藥物。對乙酰氨基酚：適用于3月齡以上的兒童和成人對乙酰氨基酚又叫撲熱息痛，兒童日常最大用量為每4小時一次，每次15毫克/公斤體重，一日最多4次。100ml：2.4g的對乙酰氨基酚溶液，每次0.5ml/公斤體重。治療劑量的對乙酰氨基酚安全性高，但過量會造成肝損傷。常用的治感冒的復方感冒藥中，往往含有對乙酰氨基酚，如果服用對乙酰氨基酚的同時，也在服用復方的感冒藥，就很容易因為重復用藥導致乙酰氨基酚過量。G-6PD缺乏者不宜使用對乙酰氨基酚退熱。布洛芬：適用于6月齡以上的兒童和成人對乙酰氨基酚退熱無效的患者，可用布洛芬退熱。兒童口服布洛芬的日常最大用量為每6小時一次，每次10毫克/公斤體重，一日最大4次。100ml：2g的布洛芬混懸液每次0.5毫升/公斤體重。布洛芬退熱作用比較強，退熱過程中會導致人體大量出汗，因此布洛芬退熱不適用于有脫水癥狀的患者，腹瀉患兒盡量不用布洛芬退熱。治療劑量布洛芬使用安全，但過量容易導致腎損傷。服用布洛芬混懸液同時不能服用復方鋅布顆粒等含有布洛芬的復方感冒藥。持續(xù)高熱不退的選擇：兩種退熱藥物交替使用如果持續(xù)高熱不退，可以交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬。比如使用對乙酰氨基酚2小時后體溫仍然超過38.5℃，而對乙酰氨基酚最小給藥間隔是4小時，這是只能用布洛芬。同樣如果使用布洛芬2小時后體溫仍超過38.5℃，而布洛芬的最小間隔時間為6小時，這時只能使用對乙酰氨基酚。兩藥交替使用的時間間隔最小2小時。交替使用時，兩藥各自每天最多使用次數仍然是4次。用一種退熱藥就能控制發(fā)熱時，不要交替使用兩種，因為每增加一種藥品，就會使得吃錯藥的風險增加一倍。安乃近可能引起致命性的粒細胞減少癥，目前已有30多個國家禁用！診所灌腸退熱所用的藥物幾乎都含有安乃近，還可能含有激素，因此兒科醫(yī)生特別反對灌腸退熱！打鹽水本身沒有退熱作用，除非使用激素，所以不用寄希望于打鹽水退熱。發(fā)熱的護理一般發(fā)熱的體溫上升期可有寒戰(zhàn)、手腳發(fā)涼，此時應適當多穿多蓋，一旦過了寒戰(zhàn)期，手腳不再發(fā)涼，應少穿、少蓋以促進散熱有利于退熱。服藥退熱時要多喝水，加快排泄有利于帶走體內熱量。目前不再強調物理降溫，更不能使用酒精擦拭，酒精容易透過兒童稚嫩的皮膚導致酒精中毒。體溫超過38.5℃給予退熱，降到38.5℃以下就行、不必退到37.5℃以下。本文系高建生醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

我國5歲以下兒童腹瀉2.50～3.38次／人年，兒童急性感染性腹瀉通常由感染病毒或細菌所致。無論何種病因所致的腹瀉，治療方法主要為補液治療、飲食治療、藥物治療。新的療法完全顛覆了傳統的禁食、靜脈輸液的傳統治療方法。低滲口服補液鹽溶液補液預防脫水、糾正脫水2002年世界衛(wèi)生組織和聯合國兒童基金會推薦低滲口服補液鹽Ⅲ（ORS-Ⅲ）代替以往ORS（Ⅰ、Ⅱ），ORS-Ⅲ能夠使大便量減少20％，嘔吐降低30％。ORS-Ⅲ中葡萄糖在腸腔內達到最佳的吸收，促進鈉和水吸收，從而減少腹瀉的量和次數，不僅能糾正脫水還能減輕嘔吐、腹瀉。世界衛(wèi)生組織研究證明口服補液的失敗率僅為4%，只要有足夠的耐心，96%的腹瀉可以不必靜脈輸液。具體方法：2歲以內，可以使用滴管、湯匙或注射器，從每次5ml開始，每1～2分鐘一次，根據耐受情況每次喂入量可逐漸增加到每次1湯匙（15ml左右），2歲以上的孩子可直接使用杯子。如果有嘔吐，間隔10分鐘再喂，每2～3分鐘一次。補鋅治療補鋅也是世界衛(wèi)生組織和聯合國兒童基金會推薦的兒童腹瀉治療方法。研究發(fā)現補鋅能夠使大便量降低30％，腹瀉持續(xù)時間縮短25％，使腹瀉超過7天比例降低25％，使腹瀉死亡率降低46%，住院率降低23%。能夠減輕癥狀，縮短病程，降低死亡率，減少住院率，減少遷延性腹瀉發(fā)生。補鋅劑量≤6月齡每天10mg/天左右，＞6個月齡每天20mg/天左右，療程10～14天。繼續(xù)喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的孩子腹瀉應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且應增加喂養(yǎng)次數、延長每次喂奶時間；奶粉喂養(yǎng)孩子可以選用低乳糖或無乳糖奶粉喂養(yǎng)；年齡較大兒童飲食除避免進食高脂肪食物外，其他不加限制。腹瀉期間每日至少喂（吃）6次，腹瀉停止后兩周內每日多吃一頓以補充腹瀉所致的營養(yǎng)攝入不足和丟失。家庭治療從患兒腹瀉開始，就給予口服足夠的液體以預防脫水，給予ORS-Ⅲ和其他清潔用水（可以短時間應用500 ml 米湯+一啤酒瓶瓶蓋細鹽代替ORS-Ⅲ），在每次稀便后補充一定量的液體（＜6個月者50 ml；6個月～2歲者100 ml； 2～10歲者150 ml；10歲以上的患者隨意，或者＜2歲500 ml /日，2～10歲1000 ml /日，＞10歲2000 ml/日）直至腹瀉停止。家庭治療的腹瀉嬰幼兒出現下列任何癥狀的患兒必須及時送醫(yī)院：①腹瀉劇烈，大便次數多或腹瀉量大；②不能正常飲食；③頻繁嘔吐、無法口服給藥；④高熱（＜3月齡38℃以上，≥3月齡39℃以上）；⑤脫水體征明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁易激惹、萎靡；⑥便血；⑦年齡＜6月齡、有慢性病史、有合并癥狀。門診治療重度脫水需靜脈補液治療，一旦能夠喝水即給予口服ORS-Ⅲ（一般嬰兒輸液3～4小時后，兒童輸液1～2小時后）；輕～中度脫水的腹瀉嬰幼兒，在4小時內給予口服ORS-Ⅲ 50～75 ml /公斤體重補充液體累計丟失，同時按照每腹瀉一次給予10 ml /公斤體重、每嘔吐一次給予2 ml /公斤體重補充繼續(xù)丟失?？诜a液期間，可繼續(xù)母乳喂；奶粉喂養(yǎng)的在4小時后既可以喂養(yǎng)。4小時后評估脫水情況，如果仍有脫水癥狀，繼續(xù)口服ORS-Ⅲ；如果脫水糾正或僅有輕微脫水，回家繼續(xù)家庭治療。其他藥物治療益生菌：對急性水樣腹瀉，強烈推薦布拉酵母菌、鼠李乳桿菌，推薦其他乳桿菌（保加利亞乳桿菌、羅依乳桿菌、嗜酸乳桿菌）和雙歧桿菌聯合乳桿菌、嗜熱鏈球菌，可選擇酪酸桿菌。蒙脫石：治療兒童急性水樣腹瀉可以縮短病程，減少排便次數和量，提高治愈率。推薦蒙脫石用法和用量：＜1歲患兒：3 g／天，分2次，＞l歲患兒：3 g／次，3次／天?？咕幬铮翰《拘愿篂a患者應用抗菌藥物會延長病程，不能使用；粘液膿性便應使用抗菌藥物；血性便可能為腸出血性大腸埃希菌O157：H7引起，多為自限性病程，使用抗菌藥物反而使病原菌溶解釋放大量類志賀毒素，誘發(fā)溶血尿毒綜合征。輕癥病例不建議使用抗生素，但對于高熱和中毒癥狀嚴重者，則可應考慮使用抗生素。