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老年患者反復咳嗽致甲狀腺結節(jié)囊內出血壓迫氣管
患者為66歲老年女性，高血壓病病史十余年，長期口服吲哚帕胺，否認糖尿病、冠心病病史，未口服其他藥物?；颊甙肽昵胺尾扛腥荆磸蛣×铱人?，某一日突發(fā)右側甲狀腺腫大、頸部隆起（圖1），初無不適，后覺頸部憋脹。既往未知甲狀腺結節(jié)病史，無聲音嘶啞，無吞咽不適，無心慌、氣短。就診于我院門診，彩超提示：右側甲狀腺腺體內可見大小約4.5×3.9×3.4cm囊實性結節(jié)，邊界清，CDFI結節(jié)及周邊及內部可見少量血流信號（見圖2）；左側甲狀腺上段背側腺體內可見大小約0.8×0.5cm的囊實性結節(jié)，邊界清，CDFI結節(jié)及周邊及內部可見少量血流信號。建議手術治療。???門診收入院。血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、甲功、甲狀旁腺激素、血清五項未見異常；血鉀低，考慮系長期口服吲達帕胺所致，口服枸櫞酸鉍鉀補鉀、更換降壓藥。喉鏡見雙側聲帶活動良好。心電圖、心臟彩超未見明顯異常。胸部CT提示氣管明顯受壓，局部管腔變?。ㄒ妶D3、圖4）。完善氣管軟化試驗提示：陰性，可見氣管變形（見圖5）。手術行右側腺葉切除+左側結節(jié)切除。術后無聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足麻木，術后6小時進食，術后第1天自行下地活動，術后3天拔除引流管，第4天出院。病理回報：結節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變。術后口服優(yōu)甲樂50ug每日。術后復查，甲功正常，切口恢復良好。老年患者合并甲狀腺結節(jié)、甲狀腺囊腫易無誘因、頸部過度活動、咳嗽、外傷、服藥等原因導致甲狀腺結節(jié)囊內出血或破裂，甲狀腺短期內迅速增大，對周圍組織、氣管形成壓迫。一般頸部有明確隆起，照鏡子能看見脖子上有疙瘩，吞咽時腫物上下活動；部分患者腫物向內生長，脖子外觀正常，需進行彩超檢查確診。氣管是最常受壓器官，氣管位于兩側甲狀腺中央，左右兩側或峽部結節(jié)增大均會首先壓迫氣管，引起頸部憋脹、呼吸不暢、頸部異物感、疼痛等不適，嚴重者可導致呼吸困難、窒息甚至危及生命。結節(jié)向內增大可壓迫食管，引起吞咽不適，一般僅有輕微吞咽異物感，吞咽過程順利。有時也會壓迫同側喉返神經(jīng)，引起喉返神經(jīng)功能障礙，導致說話聲音嘶啞、飲水嗆咳，大部分患者短期內可以恢復，少部分患者需積極手術切除腫物，接觸壓迫后神經(jīng)功能逐漸恢復。????手術治療是治療甲狀腺腫大最有效辦法，可以完整切除腫物，迅速解除頸部壓迫；術中精細化被膜解剖，準確保護甲狀旁腺及喉返神經(jīng)，避免術后低鈣血癥及聲音嘶??；確切結扎血管，出血點認真止血，術后出血少。
