泌尿外科

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，在泌尿外科住院病人中居首位。我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率近年來(lái)有增加趨勢(shì)，是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。根據(jù)最新文獻(xiàn)顯示我國(guó)結(jié)石發(fā)病率為6.06%，其中南方最高可達(dá)10%。尤其是云貴川以及兩廣地區(qū)，結(jié)石的發(fā)病率遠(yuǎn)高于西北地區(qū)。泌尿系統(tǒng)是人體代謝產(chǎn)物主要排泄器官，其主要功能是將體內(nèi)代謝過(guò)程中產(chǎn)生的廢物（如尿酸、尿素、無(wú)機(jī)鹽等）排出體外。泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道組成。人體尿液在腎臟形成，經(jīng)過(guò)輸尿管流到膀胱儲(chǔ)存，再經(jīng)尿道排出體外。如果尿液在上述的任何一個(gè)部位，因?yàn)槟撤N因素使得尿中易形成結(jié)石的物質(zhì)濃度升高凝結(jié)，從細(xì)小的尿液沉渣變成變成結(jié)石，就會(huì)造成尿路結(jié)石。所以，泌尿系結(jié)石根據(jù)發(fā)生部位的不同分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。 另外，結(jié)石的種類很多。根據(jù)結(jié)石的成分可以分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。目前由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人民生活水平的提高，肉類攝入量增多，蔬菜攝入量減少，草酸鈣結(jié)石發(fā)生的比例有所下降，根據(jù)研究顯示為64.2%；尿酸結(jié)石發(fā)生的比例有所上升，為13.9%。 尿酸結(jié)石 磷酸鈣結(jié)石 胱氨酸結(jié)石 草酸鈣結(jié)石泌尿系結(jié)石的主要治療方法包括藥物治療和微創(chuàng)手術(shù)治療。臨床上對(duì)于對(duì)于直徑在0.5-1cm（特別是0.6cm以下）的結(jié)石，可以通過(guò)多飲水聯(lián)合藥物經(jīng)行排石治療。臨床上常用的藥物是枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特），友來(lái)特是德國(guó)進(jìn)口藥品，安全有效，副作用小。能夠有效溶解尿酸結(jié)石，胱氨酸結(jié)石?？梢遭g化含鈣結(jié)石邊緣，促進(jìn)排出，且排出時(shí)降低劃傷尿道引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。使用方法為每天10g，早、中一勺，晚上兩勺。使用友來(lái)特堿化尿液溶解結(jié)石需要檢測(cè)尿液PH值，將尿液PH控制在6.2-6.9。友來(lái)特藥品中配備了尿PH試紙，方便患者自行檢測(cè)尿PH值，根據(jù)PH值調(diào)整用藥量。 另外，結(jié)石患者面臨的另一個(gè)問(wèn)題就是如何預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。結(jié)石的復(fù)發(fā)率很高，結(jié)石取出來(lái)并不是萬(wàn)事大吉了，如果沒(méi)有健康的生活方式，結(jié)石還會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)。葉章群教授說(shuō)過(guò)，結(jié)石不只是一塊石頭，而是一種疾?。唤Y(jié)石的防治主要有兩個(gè)目標(biāo)：一是清除結(jié)石保護(hù)腎功能；二是去除病因，防治結(jié)石復(fù)發(fā)。結(jié)石患者除了要注意飲食，多飲水。做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，減肥之外。還需要長(zhǎng)期服用枸櫞酸制劑—友來(lái)特。友來(lái)特是國(guó)內(nèi)外指南推薦的用于結(jié)石防治的藥物。2014版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》對(duì)于結(jié)石的藥物性預(yù)防，指南中明確指出，友來(lái)特能夠增加尿枸櫞酸的排泄，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣和尿酸鹽的過(guò)飽和度，提高對(duì)結(jié)晶聚集和生長(zhǎng)的抑制能力，能有效減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。每天5g友來(lái)特，早、晚各一勺，或者晚上兩勺，持續(xù)使用4-12個(gè)月，可以改變體內(nèi)成石環(huán)境，顯著防治結(jié)石復(fù)發(fā)。總之，對(duì)于結(jié)石的防治，最重要的還是要有一個(gè)健康的生活習(xí)慣才能讓你遠(yuǎn)離結(jié)石的困擾。

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的一種疾病，中國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1-5%，南方高達(dá)5-10%，年新發(fā)病率為150-200/10萬(wàn)人。 尿路結(jié)石的病因極為復(fù)雜，尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈飽和狀態(tài)、抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在是形成結(jié)石的主要因素。結(jié)石成分有草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨等。臨床表現(xiàn)為疼痛，血尿，尿路梗粗，排尿困難等癥狀。泌尿系結(jié)石發(fā)現(xiàn)后一定要早期進(jìn)行有效的治療，治療包括非手術(shù)治療，體外沖擊波碎石和手術(shù)治療。研究表明，5年結(jié)石的復(fù)發(fā)率大約30%?！吨袊?guó)泌尿外科疾病診斷和治療指南》推薦枸櫞酸鹽藥物防治，用于溶解尿路結(jié)石。堿性枸櫞酸鹽有效減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)，其適應(yīng)癥可以擴(kuò)大至所有類型的含鈣結(jié)石患者。 堿性枸櫞酸鹽能夠增加枸櫞酸的排泄，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣的尿酸鹽的過(guò)飽和度，提高結(jié)晶聚集和生長(zhǎng)的抑制能力，能有效的減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。臨床上用于預(yù)防含鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的堿性枸櫞酸鹽種類包括枸櫞酸氫鉀鈉（友來(lái)特）。它具有①可有效溶解尿酸結(jié)石；②可螯合鈣離子，鈍化含鈣結(jié)石邊緣，利于排出；③有效降低雙J管管壁沉積結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。便于服用、口感好等優(yōu)點(diǎn)，患者依從性高。注意事項(xiàng)：1、有尿路結(jié)石要積極處理，否則可能反復(fù)發(fā)生絞痛、感染，甚至引起尿路積水，導(dǎo)致腎功能減退。 2、直徑0.5厘米左右的尿路結(jié)石有可能通過(guò)多飲水增加尿量而排出，或通過(guò)解痙藥增加輸尿管蠕動(dòng)以及應(yīng)用利尿、通淋等中草藥而排出體外。 3、直徑1.5厘米以下的單顆腎結(jié)石病例，可以通過(guò)體外震波碎石等方法治療。 4、直徑大于1.5厘米腎結(jié)石、梗阻引起腎積水的輸尿管結(jié)石、合并感染的結(jié)石應(yīng)積極考慮激光碎石等手術(shù)治療方案。 5、多飲水，每天應(yīng)超過(guò)2000毫升（相當(dāng)于醫(yī)院輸液用的鹽水瓶的４瓶量）。避免飲用高硬度水，可飲用磁化水。多吃低鈣飲食，少吃乳制品，因其中含鈣質(zhì)多。少吃菠菜、甜菜、可可、紅茶、辣椒、果仁、動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腦、腎）、蘑菇及魚(yú)肉等。少吃糖，因?yàn)槌蕴呛竽蛑锈}離子濃度、草酸及尿的酸度均增加。