云南省精神病醫(yī)院

以下是認(rèn)知行為心理治療的簡(jiǎn)易核心學(xué)習(xí)工具，供來(lái)訪者下載打印后使用。注意事項(xiàng)：1.請(qǐng)?jiān)趯I(yè)人員的指導(dǎo)下使用；2.不建議對(duì)照治療書(shū)籍進(jìn)行自助治療；3.每個(gè)表單內(nèi)容有具體的意義和操作策略。4.一共3張表單，可以在網(wǎng)頁(yè)中的PDF小窗口中直接打印，詳見(jiàn)以下PDF文件小窗口。

4-7-8呼吸法4-7-8呼吸法是由安德魯·韋爾博士普及開(kāi)來(lái)的一種呼吸方法，它基于一種古老的瑜伽練習(xí)——調(diào)息法。這是人們?cè)谌粘Ｉ钪惺褂煤粑记蓙?lái)獲得平靜和調(diào)節(jié)情緒的最簡(jiǎn)單的方法之一。一開(kāi)始，你可能想要在一個(gè)安靜的地方，舒服地坐著或站著來(lái)練習(xí)該技巧。?首先，用鼻子深吸一口氣，然后用嘴巴吐氣，同時(shí)發(fā)出“呼”的聲音。然后，用鼻子吸氣，心中默數(shù)4個(gè)數(shù)（1～4）。屏住呼吸，心中默數(shù)7個(gè)數(shù)（1～7）。再用嘴呼氣，心中默數(shù)8個(gè)數(shù)（1～8）。?再試一次：用鼻子吸氣，默數(shù)1～4，屏住呼吸，默數(shù)1～7，用嘴呼氣，默數(shù)1～8。多試幾次，你就能掌握竅門，而且會(huì)找到適合自己的節(jié)奏。如果你發(fā)現(xiàn)憋氣的時(shí)候數(shù)到7很難，那就加快默數(shù)的速度，以便能夠?qū)⒑粑墓?jié)奏保持在4:7:8。這個(gè)練習(xí)你做多少遍都可以，一分鐘或更長(zhǎng)的時(shí)間都行。在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都可以進(jìn)行該練習(xí)。有些人發(fā)現(xiàn)，在感到壓力或焦慮的時(shí)刻，該練習(xí)有助于讓自己平靜下來(lái)，而另一些人則發(fā)現(xiàn)，在睡前或夜間醒來(lái)時(shí)做該練習(xí)有助于人眠。每當(dāng)我們需要用呼吸來(lái)集中注意力時(shí)，該方法對(duì)我們來(lái)說(shuō)都是可行的。在辦公桌前或坐車去上班時(shí)，你都可以練習(xí)4-7-8呼吸法，這可以幫助你管理情緒。?身體掃描該策略是一種可以幫助你放松，與身體重新聯(lián)結(jié)的短暫冥想。你可以多讀幾遍引導(dǎo)語(yǔ)，然后自己引導(dǎo)自己，或者從網(wǎng)上找一個(gè)類似的冥想引導(dǎo)音頻。身體掃描隨時(shí)都可以進(jìn)行，坐著或站著都可以。有些人覺(jué)得該練習(xí)可以幫助自己在睡前平靜下來(lái)。先做幾次深呼吸。注意氣流是如何隨著呼吸進(jìn)出鼻孔的。注意坐著或躺著的感覺(jué)，注意身體與椅子或墊子接觸的部位。注意雙腳的感覺(jué)，是熱還是冷，緊張還是放松？把注意力轉(zhuǎn)移到腿上，注意雙腿的感覺(jué)。當(dāng)雙腿放松時(shí)，你感到了重量還是壓力？把注意力從腿部轉(zhuǎn)移到臀部和背部。感覺(jué)如何？你注意到了什么？現(xiàn)在把注意力轉(zhuǎn)移到你的腹部和胃部。這兩個(gè)部位有什么感覺(jué)？你的肚子是飽的還是空的？你的腹部會(huì)隨著呼吸起伏嗎？隨著呼吸，注意你的雙臂和雙手。如果你的手很緊張，請(qǐng)讓它放松下來(lái)。接下來(lái)，注意隨著呼吸起伏的胸部。有緊繃感或其他感覺(jué)嗎？你能隨著呼吸讓緊繃感慢慢消失嗎？現(xiàn)在把注意力轉(zhuǎn)移到肩膀，你注意到了什么？現(xiàn)在把注意力轉(zhuǎn)移到脖子上。你能讓任何緊張感或緊繃感通過(guò)呼吸離開(kāi)你的身體嗎？注意你的下巴，有緊張感或緊繃感嗎？當(dāng)你將注意力轉(zhuǎn)移到頭部，然后再回到呼吸時(shí)，你能放松下來(lái)嗎？安靜地休息，注意你全身的感覺(jué)。繼續(xù)呼吸，注意你的呼吸。安靜地休息，休息多久都行。在做了幾次這個(gè)簡(jiǎn)短的身體掃描練習(xí)后，你就會(huì)對(duì)整個(gè)流程足夠熟悉，不再需要引導(dǎo)語(yǔ)了。你也可以延長(zhǎng)練習(xí)身體掃描的時(shí)間，把它改造成適合自己的練習(xí)。有些人會(huì)發(fā)現(xiàn)，他們身體的某些部位特別緊張，那么他們就可以花更多的時(shí)間仔細(xì)檢查那個(gè)部位。

1. 什么是軀體形式障礙？軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致，但對(duì)病人來(lái)說(shuō)，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能。患者常伴有焦慮或抑郁情緒。這類病人最初多就診于內(nèi)、外各科，精神科醫(yī)生所遇到的往往是具有多年就診經(jīng)歷、大量臨床檢查資料、用過(guò)多種藥物甚至外科手術(shù)后效果不佳的病例。由于目前通科醫(yī)生對(duì)此類病人的識(shí)別率較低，故常常造成對(duì)此類疾病診斷和治療的延誤，并由此造成巨大的醫(yī)藥資源浪費(fèi)。因此，提高當(dāng)代各科醫(yī)生對(duì)軀體形式障礙的識(shí)別能力無(wú)疑具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。軀體形式障礙包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙等多種形式。本病女性多見(jiàn)，起病年齡多在30歲以前。由于各國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，缺乏可比較的流行病學(xué)資料。有關(guān)軀體形式障礙的預(yù)后，少有系統(tǒng)的觀察報(bào)告。一般認(rèn)為，有明顯精神誘發(fā)因素、急性起病者預(yù)后良好。若起病緩慢、病程持續(xù)2年以上者，預(yù)后較差。2. 軀體化障礙有哪些表現(xiàn)？軀體化障礙表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何部分或器官，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會(huì)功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。多在30歲以前起病，女性多見(jiàn)，病程至少2年以上。常見(jiàn)癥狀可歸納為以下幾類：1．疼痛為常見(jiàn)癥狀。部位涉及廣泛，可以是頭、頸、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性質(zhì)一般不很強(qiáng)烈，與情緒狀況有關(guān)，情緒好時(shí)可能不痛或減輕?？砂l(fā)生于月經(jīng)期、性交或排尿時(shí)。2．胃腸道癥狀為常見(jiàn)癥狀。可表現(xiàn)噯氣、返酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等多種癥狀。有的病人可對(duì)某些食物感到特別不適。3．泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的有尿頻、排尿困難；生殖器或其周圍不適感；性冷淡、勃起或射精障礙；月經(jīng)紊亂、經(jīng)血過(guò)多；陰道分泌物異常等。4．呼吸、循環(huán)系統(tǒng)如氣短、胸悶、心悸等。5．假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見(jiàn)的有共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓或無(wú)力、吞咽困難或咽部梗阻感、失明、失聰、皮膚感覺(jué)缺失、抽搐等。另外有部分患者為未分化軀體形式障礙，常訴述一種或多種軀體癥狀，癥狀具有多變性，其表現(xiàn)類似軀體化障礙，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠，其癥狀涉及的部位不如軀體化障礙廣泛，也不那么豐富。病程在半年以上，但不足2年。3. 什么是疑病癥？又稱疑病障礙，主要表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱。病人因?yàn)檫@種癥狀而反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性的結(jié)論和醫(yī)生的解釋不能消除患者的顧慮。有的病人確實(shí)存在某些軀體疾病，但不能解釋患者所述癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。多數(shù)患者伴有焦慮與抑郁情緒。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無(wú)根據(jù)）的疑慮或先占觀念（又稱軀體變形障礙，body dysmorphic disorders）也屬于本癥。不同患者的癥狀表現(xiàn)不盡一致，有的主要表現(xiàn)為疑病性不適感，常伴有明顯焦慮抑郁情緒；有的疑病觀念突出，而軀體不適或心境變化不顯著；有的懷疑的疾病較模糊或較廣泛，有的則較單一或具體。不管何種情況，患者的疑病觀念從未達(dá)到荒謬、妄想的程度?；颊叽蠖嘀雷约夯疾〉淖C據(jù)不充分，因而希望通過(guò)反復(fù)的檢查以明確診斷，并要求治療。4. 什么是軀體形式的疼痛障礙？軀體形式的疼痛障礙是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛，患者常感到痛苦，社會(huì)功能受損。情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有相應(yīng)的器質(zhì)性變化。病程常遷延，持續(xù)6個(gè)月以上。常見(jiàn)的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官，性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。發(fā)病高峰年齡為30歲～50歲，女性多見(jiàn)?；颊叱Ｒ蕴弁礊橹髟V反復(fù)就醫(yī)，服用多種藥物，有的甚至導(dǎo)致鎮(zhèn)靜止痛藥物依賴，并伴有焦慮、抑郁和失眠。5. 軀體形式障礙治療時(shí)應(yīng)注意些什么？1．重視醫(yī)患關(guān)系治療開(kāi)始時(shí)，要重視醫(yī)患關(guān)系的建立。要以耐心、同情、接納的態(tài)度對(duì)待病人的痛苦和訴述，理解他們的確是有病，而不都是“想象的問(wèn)題”或“裝病”。因?yàn)?，多?shù)病人有過(guò)漫長(zhǎng)的求醫(yī)經(jīng)歷，其癥狀和痛苦可能曾被其它醫(yī)生否定過(guò)。事實(shí)上，確有不少病人是帶著被其它醫(yī)生否定后的憤怒心情前來(lái)再次就診的。2．重視早期的醫(yī)學(xué)評(píng)估對(duì)于這類病人的處理，早期階段應(yīng)做徹底的醫(yī)學(xué)評(píng)估和適當(dāng)?shù)臋z查，醫(yī)生應(yīng)對(duì)檢查的結(jié)果給予清楚的報(bào)告并給予口頭的補(bǔ)充說(shuō)明。如果輕率地要求病人去看精神科醫(yī)生，只可能引起病人的反感。治療可以從藥物開(kāi)始，但要重視心理和社會(huì)方面的評(píng)估。3．盡早引入心理社會(huì)因素致病的話題一旦確診為軀體形式障礙，醫(yī)生應(yīng)盡可能早地選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)向病人提出心理社會(huì)因素與軀體疾病關(guān)系問(wèn)題的討論。要鼓勵(lì)病人把他們的疾病看成是涉及軀體、情緒和社會(huì)方面的疾病。4．給予適當(dāng)?shù)慕忉?、保證根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果給予解釋和保證本身就具有一定的治療作用。但保證應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予，不能在各項(xiàng)檢查之前和病人未能適當(dāng)訴述他們的苦惱之前就輕易做出。5．適當(dāng)控制病人的要求和處理措施醫(yī)生要避免承諾安排過(guò)多的檢查，以免強(qiáng)化病人的疾病行為。醫(yī)生可以定期約見(jiàn)病人，提供必要的檢查但不能太頻繁，這樣一方面可以避免誤診，另一方面可減輕病人的焦慮。要對(duì)病人的家庭成員進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的教育，因?yàn)榧彝コ蓡T也可能強(qiáng)化病人的疾病行為。6. 軀體形式障礙如何治療？心理治療心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯(cuò)誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對(duì)自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個(gè)相對(duì)正確的評(píng)估。目前常用的心理治療有精神分析、行為治療與認(rèn)知治療等，森田療法對(duì)消除疑病觀念可能產(chǎn)生良好影響，值得試用。具體治療方法可參考心理治療有關(guān)章節(jié)及有關(guān)專著。藥物治療可用苯二氮卓類、三環(huán)抗類抑郁劑、SSRIS以及對(duì)癥處理的鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等。用藥時(shí)應(yīng)注意從小劑量開(kāi)始，應(yīng)向病人說(shuō)明可能的副作用及起效的時(shí)間以增加病人對(duì)治療的依從性。其它針灸、理療、氣功等對(duì)部分病人有效，可以試用。