腫瘤科

人體內(nèi)的鐵是呈封閉式循環(huán)的。正常情況下，鐵的吸收和排泄保持著動(dòng)態(tài)的平衡。因此，人體一般不會(huì)缺鐵，只有在鐵需求增加、鐵攝入不足及慢性失血等情況下，造成長(zhǎng)期的負(fù)平衡才會(huì)致缺鐵。缺鐵性貧血是指由于體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡、不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。 1、什么原因會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)生？造成鐵缺失的病因主要有鐵攝入不足和丟失過(guò)多兩大類。 食物中的血紅素鐵容易被吸收，且不受食物組成及胃酸的影響。非血紅素鐵則需要先變成Fe2+才能被吸收。蔬菜、谷類、茶葉中的磷酸鹽、植酸、丹寧酸等可影響鐵的吸收。成年人每天鐵的需要量約為1～2mg。男性1mg/日即可，生育年齡的婦女及生長(zhǎng)發(fā)育的青少年鐵的需要增多，約為1.5～2mg/日。 藥物或胃腸疾患影響了鐵的吸收，會(huì)造成鐵攝入不足。如制酸劑中的碳酸鈣和硫酸鎂、潰瘍病時(shí)服用的H2受體抑制劑等，均可抑制鐵的吸收。萎縮性胃炎、胃及十二指腸手術(shù)后胃酸減少影響鐵的吸收等，均可造成鐵攝入不足。 正常人每天從胃腸道、泌尿道及皮膚上皮細(xì)胞中丟失的鐵約為1mg。婦女在月經(jīng)期、分娩和哺乳時(shí)有較多的鐵丟失。臨床上鐵丟失過(guò)多在男性常是由于胃腸道出血，而女性則常是由于月經(jīng)過(guò)多所致。 2、缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)有哪些呢？缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)是由貧血、缺鐵的特殊表現(xiàn)及造成缺鐵的基礎(chǔ)疾病所組成。 缺鐵性貧血的發(fā)生多是隱匿的，由于癥狀進(jìn)展緩慢，患者一般能很好地適應(yīng)，并能繼續(xù)從事工作。常見(jiàn)癥狀有頭暈、頭痛、乏力、易倦、心悸、活動(dòng)后氣短、眼花、耳鳴、皮膚黏膜蒼白、毛發(fā)干枯、口唇角化、指甲扁平失光澤等。 部分患者則會(huì)出現(xiàn)口角炎、舌乳頭萎縮、舌炎、食欲減退、惡心及便秘等缺鐵特殊表現(xiàn)，嚴(yán)重者，還可出現(xiàn)匙狀指甲，即反甲。 還有部分患者雖然患有缺鐵性貧血，卻沒(méi)有上述癥狀，而是表現(xiàn)為異食癖。這屬于缺鐵的特殊表現(xiàn)，患者?？刂撇蛔∽约阂M(jìn)食某種特殊“食物”，如煤炭、黏土、淀粉等。通常經(jīng)鐵劑治療后，異食癖會(huì)消失。 3、缺鐵性貧血的患者應(yīng)當(dāng)做哪些檢查？可行血常規(guī)、骨髓常規(guī)和生化檢查等來(lái)確診。為明確貧血的病因或原發(fā)病，還可進(jìn)行大便潛血、尿常規(guī)等檢查，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)一步查肝腎功能。 雖然缺鐵性貧血屬于良性疾病，但亦有少部分患者是由惡性腫瘤引起的。缺鐵性貧血最常見(jiàn)的原因是胃腸道和生殖道慢性失血所致。對(duì)于男性患者，要常規(guī)行電子胃鏡，必要時(shí)做電子結(jié)腸鏡檢查，以排除胃癌或結(jié)腸癌；而對(duì)于女性患者，要做婦科彩超等檢查，以排除子宮內(nèi)膜癌等惡性疾病。此外，泌尿系的腫瘤和結(jié)核性疾病，如腎癌、膀胱癌、腎結(jié)核等也因慢性血尿造成缺鐵性貧血。 4、如何治療缺鐵性貧血？應(yīng)盡可能地祛除導(dǎo)致缺鐵的病因。 鐵劑的補(bǔ)充治療以口服為宜，每天補(bǔ)充鐵150～200mg即可。臨床上常用的藥物是琥珀酸亞鐵片，100mg/次，每日2次，可于進(jìn)餐時(shí)或餐后服用，以減少藥物對(duì)胃腸道的刺激。但需要注意的是，鐵劑忌與茶同服，否則易與茶葉中的鞣酸結(jié)合成不溶解的沉淀，不易被人體吸收。鈣鹽及鎂鹽亦可抑制鐵的吸收，應(yīng)避免同時(shí)服用。 患者服鐵劑后復(fù)查血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞一般于5～10天達(dá)高峰，以后又降至正常范圍，而血紅蛋白于2周后才逐漸上升，1～2個(gè)月后達(dá)正常水平。 在血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑，待血清鐵蛋白恢復(fù)到50μg/L再停藥。若無(wú)法用血清鐵蛋白監(jiān)測(cè)，則應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后，繼續(xù)服用鐵劑3個(gè)月，以補(bǔ)充體內(nèi)應(yīng)有的鐵貯存量。 如果患者對(duì)口服鐵劑不能耐受，不能吸收或失血速度快，可改用靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵?；颊咭话阍?～8天后復(fù)查血常規(guī)，可見(jiàn)血紅蛋白數(shù)值回升。但要注意靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵的不良反應(yīng)，如金屬味、胃腸功能障礙、肌肉痛、發(fā)熱、風(fēng)疹、面部潮紅、四肢腫脹、呼吸困難、過(guò)敏反應(yīng)等，極少數(shù)患者甚至?xí)霈F(xiàn)副交感神經(jīng)興奮。 蔗糖鐵靜脈滴注，禁用于非缺鐵性貧血、鐵利用障礙和已知對(duì)單糖或二糖鐵復(fù)合物過(guò)敏者。靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵，一般是每日100mg，直至補(bǔ)足患者需要的劑量。

皮膚惡性腫瘤像其他腫瘤一樣，也有原發(fā)和繼發(fā)，臨床上以原發(fā)多見(jiàn)，繼發(fā)少見(jiàn)，而原發(fā)病中較為常見(jiàn)的有基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、原位癌、濕疹樣癌等。國(guó)內(nèi)皮膚惡性腫瘤（除惡性黑色素瘤）的發(fā)病率約為1-2/萬(wàn)，但近幾年似有增多趨勢(shì)。濰坊市人民醫(yī)院美容整形科王少華皮膚癌一般都具有惡性程度低，發(fā)展緩慢，不易發(fā)生遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移，容易發(fā)現(xiàn)及方便活檢的特點(diǎn)，容易作到早期診斷、早期治療，故預(yù)后良好。皮膚癌常見(jiàn)類型 一、基底細(xì)胞癌：又名基底細(xì)胞上皮瘤、侵蝕性潰瘍等。轉(zhuǎn)移者罕見(jiàn)。一般分為四型，最常見(jiàn)的是結(jié)節(jié)潰瘍型。（1）結(jié)節(jié)潰瘍型：初起是皮膚出現(xiàn)一個(gè)小結(jié)節(jié)，或僅似紅斑而并不顯著隆起，或略呈結(jié)節(jié)狀，表面的皮膚輕度向下凹陷。結(jié)節(jié)可逐漸擴(kuò)大或中央結(jié)痂，繼而痂下發(fā)生潰瘍。（2）色素型：損害與結(jié)節(jié)潰瘍型相同。含有較多色素，與惡性黑色素瘤類似，容易誤診。（3）硬斑狀或纖維化型：常見(jiàn)于頭頸部，為堅(jiān)硬淡黃色或黃白色斑塊，略微隆起，邊界不清，似硬斑病樣，可長(zhǎng)期保持完整，最后發(fā)生潰破。（4）淺表型：皮損表淺，多發(fā)生于軀干，呈一片或數(shù)片浸潤(rùn)性紅斑，表面脫屑或結(jié)痂，邊緣或整個(gè)皮損稍隆起。類似濕疹或脂溢性皮炎。 二、鱗狀細(xì)胞癌：又名棘細(xì)胞癌、表皮樣癌。早期與基底細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)上無(wú)明顯區(qū)別。但是鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)生于長(zhǎng)期不正常狀態(tài)的皮膚，往往是由角化病、粘膜白斑病或其他癌前疾病轉(zhuǎn)變而成。初起皮膚損害往往是一個(gè)干燥的、如小丘疹或小結(jié)節(jié)，表面呈黯紅色，粗糙不平，中央有緊密附著的角質(zhì)物，不易剝離，剝離后將再長(zhǎng)出角質(zhì)性物質(zhì)。以后中央可發(fā)生潰瘍，潰破面不斷增大，其發(fā)展較基底細(xì)胞癌為快。有的狀似火山噴口，臭味異常，自覺(jué)疼痛，有的鱗狀細(xì)胞癌向外發(fā)展，外表像菜花樣。本病發(fā)展較快，破壞性大，可伸入結(jié)締組織、軟骨、骨膜及骨骼，?？砂l(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。尤其是粘膜的鱗狀細(xì)胞癌往往容易轉(zhuǎn)移。三、原位癌：又稱鮑溫病(Bowen,s病)，是一種表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌，多認(rèn)為屬角化不良的癌前病變。原位癌一般指粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮內(nèi)的非典型增生（重度）累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)者。例如子宮頸、食管及皮膚的原位癌。更沒(méi)有發(fā)生浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但可進(jìn)一步發(fā)展為早期浸潤(rùn)癌，偶爾原位癌可消退。原位癌的病變范圍雖為局限性，但也可呈多灶性或在不穿透基底膜的情況下累及較大的區(qū)域。正因?yàn)樵话](méi)有形成浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，不符合癌癥的特點(diǎn)，所以它并不是真正的“癌”。如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早切除或給予其他適當(dāng)治療，完全可以達(dá)到治愈的目的。四、濕疹樣上皮癌：又稱帕哲忒?。≒aget，s病)，常侵犯40歲以上婦女單側(cè)乳頭和乳暈。損害常自乳頭開(kāi)始，多為單側(cè)，為局限性深紅色浸潤(rùn)，表面易于糜爛，搔抓后呈濕疹樣變化。一般經(jīng)過(guò)緩慢，逐漸擴(kuò)展，可侵及全部乳房以至胸壁。乳頭肥大突出，乳腺有雞卵大堅(jiān)硬結(jié)節(jié)。病變也可侵犯乳房外皮膚，如外陰、肛周、腋窩、顏面、口唇、鼻翼等處?？上蚋浇馨徒Y(jié)及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。乳房外paget病表皮變化與乳房部相同，但大汗腺導(dǎo)管或毛囊皮脂腺常有paget細(xì)胞侵入，大都有大汗腺癌，或伴發(fā)粘膜腺癌、鱗癌或內(nèi)臟癌腫。皮膚癌的確診皮膚癌早期或部分患者的表現(xiàn)與很多良性病變類似，最好的確診辦法是手術(shù)+病理診斷，即皮膚活檢。皮膚癌應(yīng)與哪些疾病鑒別 臨床上表現(xiàn)類似的有1.脂溢性角化病，又稱老年疣，好發(fā)于50歲以上男性，多發(fā)于面部、頸部、胸部、背部及手背，損害為略高出于皮膚的圓形或卵圓形扁平疣狀皮疹，呈朽黃、黃褐色至煤黑色，表面稍粗糙，覆有油脂狀鱗屑痂。2．盤狀紅斑狼瘡：多見(jiàn)于中年男女，損害初發(fā)時(shí)為小丘疹，漸擴(kuò)大呈斑塊，性質(zhì)干燥，表面角質(zhì)增殖，毛囊口擴(kuò)張，內(nèi)含有角質(zhì)栓刺，有萎縮斑，不形成潰瘍，邊緣多充血。3．角化棘皮瘤：以中年男性較多，多發(fā)生于面部，尤其是頰部及鼻部，而四肢和軀干極為少見(jiàn)。損害為呈堅(jiān)實(shí)的半球形腫瘤聳立皮膚上，似淡紅色粉刺或與皮膚色澤相似的小結(jié)，中央陷凹成火山口形，內(nèi)含一個(gè)角質(zhì)痂。4．轉(zhuǎn)移性皮膚癌：由其他器官原發(fā)性癌轉(zhuǎn)移到皮膚而發(fā)，一般為多發(fā)性，同時(shí)有其他器官原發(fā)性癌的癥狀及體征。5.色素性基底細(xì)胞癌應(yīng)與黑色素瘤相鑒別。治療方法一、手術(shù)治療手術(shù)治療是皮膚癌首選的治療方法，適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切除治愈率可達(dá)90%～100%。切除時(shí)，基底細(xì)胞癌應(yīng)距離腫瘤0.5cm左右，鱗狀細(xì)胞癌應(yīng)距腫瘤0.5～1cm左右作皮膚切口，并需要足夠的深度，盡可能作廣泛的切除。對(duì)于已證實(shí)的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)行淋巴結(jié)清掃術(shù)，但不必作預(yù)防性的清掃術(shù)。當(dāng)骨或主要血管和神經(jīng)受累時(shí)，則需要截肢。切除后可直接縫合或皮瓣修復(fù)或?qū)嵤┲财ばg(shù)。二、放射治療 一般鱗狀細(xì)胞癌對(duì)放射線中度敏感，基底細(xì)胞癌對(duì)放射線特別敏感，而且皮膚耐受性較高。主要適用于不適合手術(shù)的特殊部位的皮膚癌、老年體弱，有手術(shù)禁忌證（有糖尿病、腎臟、心臟疾患等）者，均可選用放射治療。三、化學(xué)治療對(duì)已行手術(shù)擴(kuò)大切除或已行放療的患者，大多不需行全身化療。對(duì)皮膚癌患者全身化療主要適用于不宜作手術(shù)切除或放療的晚期病例；手術(shù)和（或）放療后仍懷疑有殘留病變及轉(zhuǎn)移的患者。 皮膚癌患者的預(yù)后由于皮膚癌大多局限，且位于體表，容易發(fā)現(xiàn)，無(wú)或少有轉(zhuǎn)移，如治療及時(shí)，大多不影響生命，即便少數(shù)患者局部復(fù)發(fā)或多發(fā)，仍可再次手術(shù)切除，大多效果依然良好；由于單純手術(shù)切除即可達(dá)到90%以上治愈率，一般不進(jìn)行術(shù)后放療或化療；放療或化療只是用于局部切除不干凈或有轉(zhuǎn)移者。皮膚癌的預(yù)防措施 1、日常生活中應(yīng)避免過(guò)度陽(yáng)光照射或曝曬，避免過(guò)多接觸紫外線、x線等。 2、避免較長(zhǎng)時(shí)間接觸煤焦油、砷劑和化學(xué)致癌劑，職業(yè)接觸者應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，定期普查。 3、對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的潰瘍、炎癥和黏膜白斑、久治不愈的創(chuàng)面等要提高警惕，定期檢查，必要時(shí)要進(jìn)行活檢或手術(shù)切除，以免延誤治療。 4、懷疑有惡變可能者，要盡早行皮膚活檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

結(jié)腸息肉指的是隆起于結(jié)腸黏膜表皮，向腔內(nèi)突起的贅生物。息肉的大小不等，多數(shù)結(jié)腸息肉患者早期臨床癥狀輕微或者沒(méi)有癥狀，往往是常規(guī)結(jié)腸鏡或者鋇灌腸檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。20世紀(jì)70年代以后，由于內(nèi)鏡、X線、B超等檢查技術(shù)的進(jìn)步，消化道息肉的發(fā)現(xiàn)率大大提高了。 因?yàn)槠湟话銢](méi)有臨床癥狀，臨床上只有很少一部分腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，因此要確診腸息肉還得依賴結(jié)腸鏡等器械檢查。切除結(jié)腸息肉可阻斷大腸癌的發(fā)生--- 大腸息肉從性質(zhì)上劃分，主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認(rèn)。腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘等因素有關(guān)。 腸鏡不僅可以檢查出早期腸癌，還可分辨腸息肉的性質(zhì)、大小，醫(yī)生可以據(jù)此直接對(duì)高危腸息肉進(jìn)行同步無(wú)痛切除，患者僅需休息1小時(shí)左右即可自行離開(kāi)，大大降低患者癌變的幾率。息肉會(huì)復(fù)發(fā)，要定期復(fù)查--- 在息肉很?。ㄖ睆叫∮?.3cm）很多，通過(guò)腸鏡也難以全部發(fā)現(xiàn)并切除的情況下，患者通常需要定期復(fù)檢。但有些患者的腸息肉一次就切干凈了，且息肉經(jīng)病理檢查為良性，這些人對(duì)定期復(fù)檢往往就不太在意。這種態(tài)度，對(duì)腸癌的預(yù)防有弊無(wú)利。 腸息肉不是切一次就了事了，它可能再度復(fù)發(fā)，發(fā)生的位置和性質(zhì)都可能不一樣。因此，只要是曾經(jīng)有腸息肉病史的病人，都應(yīng)該復(fù)查。若息肉只有一個(gè)，病理證明是良性的，剛開(kāi)始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每三年查一次。 西化的高脂肪、高蛋白飲食容易發(fā)生結(jié)腸息肉，而國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的高脂低纖維飲食方式可能是結(jié)腸癌發(fā)病率升高的重要原因。我國(guó)傳統(tǒng)飲食比西方飲食富含更多植物纖維，多進(jìn)食綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、胡蘿卜等，有利于腸道蠕動(dòng)，減少息肉的發(fā)生。