安徽水建醫(yī)院

末梢神經(jīng)炎（peripheral polyneuritis）系由多種原因引起的多發(fā)性末梢神經(jīng)損害的總稱，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺、運動和植物神經(jīng)功能障礙，故亦稱多發(fā)性神經(jīng)炎或多發(fā)性周圍神經(jīng)炎。 本病由于病因不同，起病可急可緩。主要臨床表現(xiàn)為以肢體遠(yuǎn)端為著的對稱性感覺、運動及植物神經(jīng)功能障礙，且常以下肢較重。具體表現(xiàn)如下： 一、感覺障礙：初期常以指(或趾)端燒灼、疼痛、發(fā)麻等感覺異?；蚋杏X過敏等刺激癥狀為著，逐漸出現(xiàn)感覺減退乃至消失。感覺障礙的分布呈手套或襪套式。少數(shù)病人可有深感覺障礙。腓腸肌等處常有壓痛。 二、運動障礙：表現(xiàn)為肌力減退、肌張力低下、腱反射減弱或消失，個別病因(如呋喃西林)所致者反射。 常見有以下幾種病因： 一、中毒： 如鉛、砷、汞、磷等重金屬，呋喃西林類、異煙肼、鏈霉素、苯妥英鈉、卡馬西平、長春新堿等藥物以及有機磷農(nóng)藥等有機化合物。 二、營養(yǎng)代謝障礙： 如B族維生素缺乏、糖尿病、尿毒癥、慢性消化道疾病、妊娠等。 三、感染： 常伴發(fā)或繼發(fā)于各種急性和慢性感染，如痢疾、結(jié)核、傳染性肝炎、傷寒、腮腺炎等，少數(shù)可因病原體直接侵犯周圍神經(jīng)所致，如麻風(fēng)神經(jīng)炎等。 四、過敏、變態(tài)反應(yīng)： 如血清治療或疫苗接種后神經(jīng)炎等。 五、其它： 如結(jié)締組織疾病，遺傳性疾病如腓骨肌萎縮癥、遺傳性共濟(jì)失調(diào)性周圍神經(jīng)炎（Refsum?。?、遺傳性感覺性神經(jīng)根神經(jīng)病等。此外，軀體各種癌癥也可引起多發(fā)性神經(jīng)炎，且可在原發(fā)病灶出現(xiàn)臨床癥狀之前數(shù)月發(fā)生，應(yīng)引起警惕。 病理因素 除少數(shù)病因（如麻風(fēng)）所致者周圍神經(jīng)有炎性改變外，病理改變主要是周圍神經(jīng)的節(jié)段性脫髓鞘改變和軸突變性，或兩者兼有。少數(shù)病例可伴有神經(jīng)肌肉連接點的改變。 臨床癥狀 主要表現(xiàn)為手足或四肢麻木，可伴有疼痛，無力感。輕者指（趾）端麻木，重者可延伸至整個手掌及足部、四肢，甚至全身。感覺麻木困脹、屈伸不利、運動不靈活，“螞蟻爬一樣”或“針刺樣感覺”，部分患者有“襪子”“袖套”型異常感覺，自覺皮膚變厚一樣，感覺遲鈍。不少患者常于夜間睡眠時發(fā)作，以至麻醒，或者早晨起床后雙手困脹，麻木不適僵硬感，稍作活動后可緩解。以上癥狀在受寒，勞累后往往加重。伴有神疲乏力，手腳怕涼等表現(xiàn)。個別患者還有一些復(fù)雜的異常感覺，腳底如踩棉花或鵝卵石樣異常感、或者觸物刺痛感、燒灼感、觸電感。病程嚴(yán)重可有肌肉萎縮。但多數(shù)患者病情初期肢體運動功能可以正常，一般不影響工作生活，化驗檢查神經(jīng)系統(tǒng)也無明顯損害病變（個別患者肌電圖異常）。該病呈慢性進(jìn)展過程，可延續(xù)數(shù)年至十余年。 治療： 沒有特效的治療方法，目前主要以刺激末梢神經(jīng)為主，配合西醫(yī)康復(fù)鍛煉，服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，需要長期堅持，同時副作用也較多，但是中醫(yī)推拿按摩，中藥內(nèi)服，針灸調(diào)理，不僅無副作用，而且療效還顯著，廣大患者朋友們可以考慮選擇此治療方法！

肱骨外上髁炎亦稱肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎，因網(wǎng)球運動員較常見，故又稱“網(wǎng)球肘”。研究顯示，手腕伸展肌，特別是橈側(cè)腕短伸肌，在進(jìn)行手腕伸直及向橈側(cè)用力時，張力十分大，容易出現(xiàn)肌肉筋骨連接處的部分纖維過度拉伸，形成輕微撕裂。 “網(wǎng)球肘”的病名來源于現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)，中醫(yī)名為“臂痹”，骨診療法中就更直觀、更確切地叫做“橈骨后移”。其正式名稱叫做肱骨外上髁炎，只是由于在網(wǎng)球和羽毛球、乒乓球運動員中發(fā)病率比較高，所以就把網(wǎng)球肘這個名字叫開。其實，除了上述運動員外，瓦工、木工、家庭主婦及其他需要頻繁屈伸手和腕的工種職業(yè)，都容易發(fā)生這種病。 肱骨外上髁軟組織勞損分原發(fā)和繼發(fā)兩種。因急慢性損傷引起附著點肱骨外上髁肌群無菌性炎癥病變，引起肘外方痛與沿伸肌群的傳射疼痛工不適感，為原發(fā)性肱骨外上髁軟組織勞損。但不少病人是因?qū)录』蚯靶苯羌趽p的傳射痛持久不愈，也在外上髁附著處繼發(fā)無菌性炎癥病變，為繼發(fā)性肱骨外上髁軟組織勞損。 肱骨外上髁炎多因慢性勞損致肱骨外上髁處形成急、慢性炎癥所引起。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起點，由于肘、腕關(guān)節(jié)的頻繁活動，長期勞累，使腕伸肌的起點反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎癥或局部的滑膜增厚、滑囊炎等變化。多見于特殊工種，如磚瓦工、木工、網(wǎng)球運動員等。中醫(yī)認(rèn)為本病多由氣血虛弱，血不榮筋，肌肉失于溫煦，筋骨失于濡養(yǎng)，加上肱骨外上髁腕伸肌附著點慢性勞損及牽拉引起。 病變主要在橈側(cè)腕短伸肌腱性部分在肱骨外髁的附著處，也可以波及橈側(cè)腕長伸肌和指總伸肌。該處有一根細(xì)小的血管神經(jīng)束，從肌肉、肌腱深處發(fā)生，穿過肌膜或腱膜，最后穿過深筋膜，進(jìn)入皮下組織。肌肉附著處的肌筋膜炎將造成該神經(jīng)血管束的絞窄，是引起疼痛的主要因素。而受涼和疲勞是主要誘發(fā)因素。 網(wǎng)球肘的致病因素很多，但一般認(rèn)為是因前臂伸肌群的長期反復(fù)強烈的收縮、牽拉，使這些肌腱的附著處發(fā)生不同程度的急性或慢性積累性損傷，肌纖維產(chǎn)生撕裂、出血、機化、粘連，形成無菌性炎癥反應(yīng)而發(fā)病。 患病后，局部筋膜勞損，體質(zhì)較弱，氣血虛虧，血不養(yǎng)筋為其內(nèi)因。肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、鷹嘴滑囊炎均屬勞損為主的病變，只是發(fā)病部位不同，本病起病緩慢。初起時在勞累后偶感肘外側(cè)疼痛，延久則有加重，如提重物甚至掃地等動作均感疼痛乏力，疼痛甚至可向上臂及前臂放散，致影響肢體活動，但在靜息時多無癥狀。局部多不紅腫，較重時局部可有微熱，壓痛明顯，病程長者偶有肌萎縮，肘關(guān)節(jié)伸屈旋轉(zhuǎn)功能雖正常，但作抗阻力的腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋后動作可引起患處疼痛，治療上同滑膜炎治療方法一樣。發(fā)生網(wǎng)球肘后，應(yīng)注意休息，停止一些使用肘部、腕部力量的動作。各種透熱的物理療法，或用熱水袋、熱毛巾熱敷，并結(jié)合針灸、推拿等都有一定療效。在壓痛處注射去炎舒松，如果注射部位準(zhǔn)確，療效較好。可每周注射1次，2～3次為1個療程。除了個別患者在注射后1～2天內(nèi)，可能因局部炎癥反應(yīng)疼痛加劇外，局部注射一般不致引起全身并發(fā)癥。如果經(jīng)過各種治療仍無效果，且已嚴(yán)重影響工作和生活的，可以做手術(shù)治療。 前臂的抓握肌(橈側(cè)伸腕長，短肌)與旋后肌(旋后長,短肌)起始于肱骨外上髁，其持續(xù)牽拉可產(chǎn)生過度使用綜合征。疼痛開始出現(xiàn)于腕關(guān)節(jié)用力背伸時(如手工起螺絲)，如果持續(xù)牽拉，即使休息時肌內(nèi)和肌腱也會受損，引起肱骨外上髁骨膜下出血、骨膜炎、鈣化及瘢痕形成。 當(dāng)反手回球時，伸肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)，可損傷伸肌腱，尤其是橈側(cè)伸腕短肌，好發(fā)因素與肩、腕關(guān)節(jié)的薄弱，球拍網(wǎng)過緊，球拍柄太小，打擊重的濕球以及擊球位置偏離中心有關(guān)。 診斷要點 肱骨外上髁炎正在加載肱骨外上髁炎 起病緩慢，初起時在勞累后偶感肘外側(cè)疼痛，延久逐漸加重，疼痛甚至可向上臂及前臂放散，影響肢體活動，但功能活動多不受限。做擰毛巾、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加劇，前臂無力，甚至持物落地。肱骨外上髁以及肱橈關(guān)節(jié)間隙處有明顯的壓痛點，腕伸肌緊張試驗陽性，前臂伸肌腱牽拉試驗陽性。x 線攝片檢查多屬陰性，偶見肱骨外上髁處骨質(zhì)密度增高的鈣化陰影或骨膜肥厚影像。 肱骨外上髁炎容易與哪些疾病混淆： 診斷要注意與頸椎病相鑒別。神經(jīng)根型頸椎病可表現(xiàn)面上肢外側(cè)疼痛，為放射性痛，手及前臂有感覺障礙區(qū)，無局限性壓痛。有時肱骨外上髁炎可被誤診為神經(jīng)根型頸椎病，必然延誤治療。 肱骨外上髁炎正在加載肱骨外上髁炎 網(wǎng)球運動時，肘關(guān)節(jié)屈伸活動多，力度大，受損機會就多。當(dāng)初外國醫(yī)生就是因為看到此病多見于網(wǎng)球運動者，便稱其為網(wǎng)球肘。其實，不僅僅是打網(wǎng)球，打羽毛球、乒乓球，甚至從事理發(fā)、修理機械、操作電腦、插秧、手工洗衣、做飯等肘關(guān)節(jié)活動多的工作都可誘發(fā)網(wǎng)球肘，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。有些肘關(guān)節(jié)活動并不多的人，由于局部受到損傷或受涼等，也可發(fā)病。中老年人由于肌腱纖維退變、老化，損傷后往往不能很快恢復(fù)，發(fā)病率較高。所以，網(wǎng)球肘并非網(wǎng)球運動的“專利”，更不是網(wǎng)球運動員的職業(yè)病。 家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復(fù)用力做肘部活動者，也易患此病。由于長期的勞損，可使附著在肘關(guān)節(jié)部位的一些肌腱和軟組織，發(fā)生部分性纖維撕裂或損傷，或因摩擦造成骨膜創(chuàng)傷，引起骨膜炎，可敷康肘舒絡(luò)平痛貼，主要表現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，并向前臂外側(cè)放射，握物無力，在擰螺絲或擠毛巾時，局部疼痛加劇?；继幱行┠[脹，可摸到骨質(zhì)的增生隆起，壓痛明顯。欲確診此病，可作旋臂屈腕試驗，方法是將肘關(guān)節(jié)伸直，腕部屈曲，然后將前臂盡量向后、向外旋轉(zhuǎn)，此時如果肘部疼痛加劇，即說明是患了網(wǎng)球肘。 治療措施 主要以手法治療為主，配合藥物、理療、針灸、小針刀和水針療法等治療。 1 、理筋手法 患者正坐，術(shù)者先用拇指在肱骨外上髁及前臂橈側(cè)痛點處叔彈撥、分筋；然后術(shù)者一手由背側(cè)握住腕部，另一手掌心頂托肘后部，拇指按壓在肱橈關(guān)節(jié)處，握腕手使橈腕關(guān)節(jié)掌屈，并使肘關(guān)節(jié)做屈、伸交替的動作，同時另一手于肘關(guān)節(jié)由屈曲變伸在肘后部向前頂推，使肘關(guān)節(jié)過伸，肱橈關(guān)節(jié)間隙加大，如有粘連時，可撕開橈側(cè)腕伸粘連。 2 、藥物治療 (1) 內(nèi)服藥 治宜養(yǎng)血榮筋，舒筋活絡(luò)，內(nèi)服舒筋活血湯等。 (2) 外用藥 外敷肘立康膏貼或用海桐皮湯熏洗。外用藥對大部分人都沒有副作用，不會有意外發(fā)生。一般推薦外用膏劑。更保險! 3、物理治療可采用超短波、磁療、蠟療、光療、離子透人療法等，以減輕疼痛、促進(jìn)炎癥吸收。 4 、針灸治療 以痛點及周圍取穴，隔日 1 次?；蛴妹坊ㄡ樳荡蚧继?，再加拔火罐， 4天 1次。 5、小針刀療法局部麻醉后患側(cè)伸肘位，術(shù)者左手拇指在橈骨粗隆處將肱橈肌撥側(cè)，將小針刀沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣刺入，直達(dá)肱橈關(guān)節(jié)滑囊和骨面，做切開剝離 2~3針刀出針，無菌紗布覆蓋針孔后患肘屈伸數(shù)次。 6 、水針療法 用 2％鹽酸普魯卡因 2ml 加醋酸潑尼松龍 12.5做痛點封閉，每周1連續(xù)3次?；蛴卯?dāng)歸注射液 2ml 做痛點注射，隔日1 次， 10 次為 1 療程。 7 、按醫(yī)囑進(jìn)行加強腕伸肌肉力量的訓(xùn)練。開始鍛煉運動項目（工作活動）需要的手臂運動（如網(wǎng)球中的抽球、高爾夫球的揮桿、油漆工的動作等）。