濱海縣人民醫(yī)院

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy，DR)是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標志，將沒有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(nonproliferativediabeticretinopathy，NPDR)(或稱單純型或背景型)，而將有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(proliferativediabeticretinopathy，PDR)。臨床表現(xiàn)1.視力下降；2.眼底表現(xiàn)：主要在后極部視網(wǎng)膜微血管瘤和點狀出血；視網(wǎng)膜出血斑；硬性滲出斑；棉絮狀白斑；視網(wǎng)膜動脈細窄似高血壓動脈硬化表現(xiàn)；視網(wǎng)膜靜脈擴張，早期均一性，晚期呈串珠狀或球狀擴張；血管閉塞和新生血管形成；增殖性視網(wǎng)膜病變。3.眼底熒光血管造影：表現(xiàn)多種多樣。主要可見血管異常和滲漏，缺血的無灌注區(qū)和出血的遮蔽熒光。用藥治療中醫(yī)治療方法治療上要結(jié)合糖尿病，必須飲食管理、控制血糖與本癥辨證施治三位一體。西醫(yī)治療方法(一)治療1.藥物治療(1)長期控制糖尿病：糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。原則上應(yīng)當首先并經(jīng)常將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ?。(2)降低血脂：(3)控制血壓：血壓升高可加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變，當高血壓得到控制時，熒光滲漏顯著減輕，故應(yīng)對糖尿病合并高血壓病的患者控制血壓。(4)導(dǎo)升明(doxium)：據(jù)稱導(dǎo)升明(2，5-二羥基苯磺酸鈣)對導(dǎo)致糖尿病性視網(wǎng)膜病變的“三高”因素：即毛細血管高通透性，血液高黏滯性，血小板高活性有明顯的抑制和逆轉(zhuǎn)作用。早期長期服用可能對預(yù)防和治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變是有益的，但確切的臨床效果尚需進一步驗證。常用劑量500～1500mg/d，分1～3次服用。(5)阿司匹林：可抑制血栓素和前列腺素代謝產(chǎn)物生成，抑制血小板凝集，對微血栓形成有一定的預(yù)防作用。常用300mg/次，1次/d，口服，預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。但有報道阿司匹林并不能減緩臨床上視網(wǎng)膜病變的進展。其他如醛糖還原酶抑制因子，鈣離子通道阻滯劑，生長激素釋放抑制因子，抗組胺藥等對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的預(yù)防和治療可能有積極意義，尚需進一步研究。總之，雖然治療很困難，但從糖尿病發(fā)病之初即開始控制血糖水平對防止糖尿病性視網(wǎng)膜病變是最重要的。2.光凝治療激光治療被認為是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方法。對增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，一旦眼底出現(xiàn)新生血管，即使只有1PD范圍大小，也應(yīng)做全視網(wǎng)膜光凝(panretinal photo coagulation.PRP)。3.冷凝治療冷凝主要用于不適合做光凝治療的病人或光凝治療的補充療法，如病人有屈光間質(zhì)混濁或視網(wǎng)膜周邊部病變光凝無法治療。方法是在鋸齒緣與血管弓之間作結(jié)膜或鞏膜表面環(huán)狀冷凝。4.玻璃體切割術(shù)對于糖尿病性視網(wǎng)膜病變，玻璃體切割術(shù)的基本適應(yīng)證是玻璃體出血及嚴重的增殖性病變。一般認為，廣泛玻璃體出血3個月以上不能自發(fā)吸收者需行玻璃體切割術(shù)。但臨床實踐證明，延期手術(shù)是很不利的，對新近嚴重玻璃體出血早期實施玻璃體切割術(shù)，其恢復(fù)好的視力的可能性比延期手術(shù)要大得多。原因可能是防止出血機化、粘連、牽引導(dǎo)致視網(wǎng)膜尤其是黃斑區(qū)的扭曲或脫離。如果在玻璃體出血之前已發(fā)現(xiàn)新生血管及纖維增殖比較廣泛，更應(yīng)早期行玻璃體切割術(shù)。手術(shù)時機最好在出血后半個月到1個月。對于無玻璃體出血但已有嚴重的增殖性病變或涉及黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜脫離，也可行玻璃體切割術(shù)，目的是解除牽扯，眼內(nèi)電凝或光凝破壞新生血管，眼內(nèi)注填充物將脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。疾病治療原則治療原則1.治療糖尿病，控制血糖。2.氬鐳射，光凝療法。3.手術(shù)治療：玻璃體出血不能吸收者玻璃體切割。視網(wǎng)膜脫離者行玻切加環(huán)扎術(shù)。4.藥物治療：活血化瘀中藥及改善微循環(huán)中西藥。用藥原則1.治療糖尿?。▋?nèi)分泌科負責）。2.由眼科?？聘鶕?jù)眼底病變分次進行鐳射光凝治療。3.增殖性病變、發(fā)生嚴重玻璃體出血而不能吸收者進行玻璃體切割。4.活血化瘀、減少血管滲透性藥物，促進積血吸收。飲食保健宜食飲食中應(yīng)包括高比例的碳水化合物和纖維，足量的維生素和礦物質(zhì)，少量的蛋白質(zhì)和脂肪。主食最好適當多吃些薏苡仁、麩子、南瓜、赤豆，副食中應(yīng)多食些含碳水化合物少的蔬菜，如芹菜、卷心菜、韭菜、小白菜、菠菜、冬瓜和番茄等。含蛋白質(zhì)多的食物，如黃豆、雞蛋、瘦肉等亦較適宜。據(jù)研究，洋蔥、黃鱔、甲魚等能幫助機體細胞更好地利用葡萄糖，有降血糖作用，故可常食。忌食忌食肥甘、厚味、辛辣炙博之品，如蒜苗、辣椒、姜、胡椒、油炸食品，以防燥熱助火傷津，肥甘助濕生熱。還應(yīng)忌食甘甜之物，如白糖、紅糖、冰糖及甜點心、甜飲料等一切含糖之品，水果、薯芋等物亦應(yīng)控制其用量。飲水可不必過于限制。預(yù)后早期診治預(yù)后良好。一旦合并癥發(fā)生如出血性青光眼、玻璃體出血、黃斑病變及視網(wǎng)膜脫離等，預(yù)后不佳。

濱?？h人民醫(yī)院告“亮睛工程”免費白內(nèi)障患者書尊敬的亮睛工程白內(nèi)障患者及家屬好！我院于2014年全年對符合條件并享有我縣醫(yī)療保險或者農(nóng)村合作醫(yī)療保險的1000名白內(nèi)障患者進行免費手術(shù)的“亮睛工程”，為使得該項工程能夠順利開展，方便白內(nèi)障患者享受政府政策，接受免費的白內(nèi)障手術(shù)，重獲光明，現(xiàn)向您告知如下幾點事項，希望理解并配合執(zhí)行：1. 如果你覺得你的視力模糊不清，有白內(nèi)障的可能，請你到濱?？h人民醫(yī)院眼科就診檢查以確定是否為白內(nèi)障或者其他的眼科疾病，如果你已確診為白內(nèi)障并需要進行手術(shù)治療，我們將首先為你登記并擇期電話通知患者住院等待手術(shù)。2. 如果你已經(jīng)確診為白內(nèi)障并需要進行手術(shù)治療，若你同時患有高血壓、糖尿病，則請于近期到附近醫(yī)院監(jiān)測血糖穩(wěn)定至空腹8.0mmol/L以下，血壓控制穩(wěn)定至150/95mmHg以下。3. 請你在接到電話通知后，于指定時間、地點（二病區(qū)眼科治療室）找指定的醫(yī)師（王醫(yī)生或者高醫(yī)生）辦理住院前的相關(guān)事宜，來前請帶好身份證，醫(yī)保（農(nóng)保）卡以及一些個人生活必須品；如果你不能簽字，則請固定一個陪同家屬辦理住院期間的簽字手續(xù)，并請你的家屬也帶好身份證。4. 我們的整個住院流程一般是這樣的：第一天下午辦理住院手續(xù)，第二天完善所有的術(shù)前檢查和簽字等手續(xù)，如果沒有什么特殊情況，第三天手術(shù)，第四天出院。5. 我院使用的是我縣最先進的德國進口的白內(nèi)障超聲乳化儀和高清手術(shù)顯微鏡為你手術(shù)，使用該設(shè)備進行手術(shù)能使得操作精細，手術(shù)切口小，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，而且只需表面麻醉即可進行，術(shù)中為你免費提供的是進口人工晶體。（如果你想選擇使用質(zhì)量更高的人工晶體，則需根據(jù)你選擇品種的不同，補交不同的差價費用。）6. 由于個體差異，部分患者眼底視網(wǎng)膜神經(jīng)功能下降，如糖尿病視網(wǎng)膜病變，高度近視，老年性黃斑病變，視神經(jīng)萎縮，青光眼等，由于在術(shù)前無法詳細檢查出來，可能導(dǎo)致術(shù)后視力較正常人差，手術(shù)效果不理想，望你理解。“亮睛工程”咨詢熱線： 0515-89116921（眼科門診） 0515-89119469（眼科病房）濱?？h人民醫(yī)院

一般來講玻璃體混濁不影響視力，不需治療，如果影響視力，是出血所致，可以口服沃麗汀，或者注射普羅碘胺，促進出血吸收。如果是玻璃體變性混濁，常由于近視眼或者年老所致，患者常表現(xiàn)為眼前飄動的黑影或者灰色的圈，也有表現(xiàn)為蜘蛛網(wǎng)狀的，用藥效果都不會太好。影響視力嚴重，只能做玻璃體切除手術(shù)治療。如果視力沒有影響，只是感覺不爽，沒有手術(shù)的必要，調(diào)整心態(tài)就可，沒有必要把心思成天糾纏在這個問題上的。找點其他的事情做做，分散一下注意力就好。