丹陽市中醫(yī)院

體檢之恐怖莫過于發(fā)現(xiàn)不明腫塊、包塊、結(jié)節(jié)。如果是肺上長了個結(jié)，那更是晴空霹靂，頓時烏云籠罩。腦袋里一大堆問號，肺結(jié)節(jié)？肺癌？怎么辦？ 定義：有專家認(rèn)為直徑在10mm左右的肺部結(jié)節(jié)可定義為肺小結(jié)節(jié)，7mm以下稱為微小結(jié)節(jié)，3mm以下為微結(jié)節(jié)，但尚未有標(biāo)準(zhǔn)的定義。 肺部小結(jié)節(jié)的常見診斷有哪些呢，小結(jié)節(jié)并不能與肺癌或早期肺癌劃等號，很多疾病都會形成肺內(nèi)結(jié)節(jié)，包括一些良性病變?nèi)缪装Y、結(jié)核、霉菌、寄生蟲等。有統(tǒng)計顯示，在檢出的小于1cm的肺部小結(jié)節(jié)中，惡性腫瘤僅占5%，雖然大部分都是良性病變，但仍不可輕視，畢竟其中仍存在一定比例的早期肺癌或癌前病變，及時就醫(yī)及定期復(fù)查尤為重要。 查出肺部結(jié)節(jié)，應(yīng)該怎么辦? 2017 Fleischner指南參考了國際上五個大型肺部CT篩查試驗(yàn)，根據(jù)十余年的研究結(jié)果，重新定義將6mm、8mm劃為分界點(diǎn)，并根據(jù)結(jié)節(jié)不同密度成分，以及單發(fā)或多發(fā)，區(qū)分成低危隨訪人群與高危隨訪人群，制定并更新了相應(yīng)的診治策略及隨訪建議。 新指南減少了單發(fā)6mm以下結(jié)節(jié)的不必要的檢查；僅針對高危人群建議12個月的復(fù)查頻率。

B超、X線、CT、磁共振有啥區(qū)別？ 會不會查不出毛病反而對身體有輻射傷害？ 誒~這事我得好好研究研究！ X線、CT、B超、磁共振（MRI），這幾類檢查都屬于影像學(xué)檢查，就是用機(jī)器“透視”身體，它們到底有什么區(qū)別呢？ 1、原理不同 X線：跟拍照片差不多 X線檢查，顧名思義就是利用X射線穿透身體，形成影像。跟拍照片差不多，拍出來的圖像是平面的。 CT：人體數(shù)字化成像 CT也是用X線穿透身體，但跟X線檢查不同，現(xiàn)在多排螺旋CT檢查是通過采集掃描范圍內(nèi)人體的每一個體素進(jìn)行成像，說白了就是把要檢查的部位劃分無數(shù)體積不足一個立方毫米的微小方塊，看的更細(xì)，很細(xì)微的病變也能被發(fā)現(xiàn)。 B超：利用回聲原理成像 超聲檢查是利用聲波反射，得到不同的回聲來形成影像，跟朝水里扔石頭聽回聲來測深度差不多一個道理。 磁共振：利用電磁波信號成像 磁共振（MRI）就是常說的核磁，因?yàn)槊掷飵€核字，大家老誤解它可能有放射線和輻射，其實(shí)這個核指的是氫原子核，不是什么“核彈”。磁共振就是人為的制造一個磁場，讓人體躺在里面，在磁場中，人體中的氫原子核能夠有規(guī)律的運(yùn)動，通過計算機(jī)處理，形成圖像。 上面的圖標(biāo)就是輻射的標(biāo)志 2、輻射量不同 X線：一次檢查輻射劑量跟坐20小時飛機(jī)差不多 X線檢查的輻射劑量差不多是0.02-0.1mSv，跟坐飛機(jī)飛行20小時接受的輻射差不多。每個人在日常生活中每年也會接受自然界輻射2.0~3.0mSv，所以X線檢查是很安全的。 CT：輻射劑量差不多是X線的10倍 胸部普通CT檢查的輻射差不多為2~5mSv，胸部低劑量CT檢查的輻射劑量大約是0.2-0.5mSv，差不多是10張胸片的劑量，所以是非常安全的。人一年的輻射劑量不超過100mSv都屬于比較安全的范圍。建議對肺癌高危人群進(jìn)行肺低劑量CT篩查。 B超：沒有輻射 超聲檢查是利用聲波反射成像，沒有輻射。 磁共振：沒有輻射?。?！ 前面講到，磁共振是人造了一個磁場，利用電磁波信號成像，沒有放射線，對人體沒有輻射也沒有傷害。但在檢查時，人處于磁場中，可能會產(chǎn)生熱量，所以，本身有發(fā)燒的情況，不建議做核磁。身體內(nèi)有金屬物的，可能會在檢查過程中產(chǎn)熱甚至移位，不建議做磁共振。目前冠狀動脈支架術(shù)后的患者可以安全的接受磁共振檢查。 3、檢查位置不同 X線：最常用于胸部、骨骼和四肢 X線檢查可以拍頭顱片、胸片、腹部平片、四肢的骨和關(guān)節(jié)片。一些胃部、食管和腸道疾病，也會用到X線檢查，比如鋇餐檢查、消化道造影等。在日常體檢時主要是用來拍胸片，篩查肺部的疾病。 CT：最常用于頭部、胸部和脊柱 CT最常用在頭部、胸部、腹部和脊柱疾病的檢查方面，有些四肢和骨骼問題用X線檢查看不清楚時，也可以選擇做CT。 目前體檢項目中的CT主要是胸部CT，用于早期肺癌篩查。50歲以上的人群，建議在體檢時做胸部的低劑量CT檢查，如果沒有問題，五年之內(nèi)可以不用在體檢時做CT檢查。有超過10年的吸煙史，并且超過30包年（每天1包煙，抽了30年），建議做胸部低劑量CT篩查。 B超：最常用于腹部、盆腔和心臟 B超主要篩查腹腔、盆腔內(nèi)器官是不是有病變，包括：乳腺、甲狀腺、肝臟、腎臟、胰腺、膽囊、脾臟，膀胱、子宮、卵巢等。心臟部位的檢查也常會用到B超。 超聲檢查對體檢醫(yī)生的水平要求很高，檢查的主觀性很強(qiáng)，不同醫(yī)生看到的結(jié)果可能會完全不同，出現(xiàn)這種情況，拿不準(zhǔn)的可以根據(jù)醫(yī)生的建議做別的檢查確診一下。 彩超是什么？ 彩超就是彩色多普勒超聲，主要是看病變的地方是否有血流，判定腫瘤的性質(zhì)。

金元四大家之補(bǔ)土派代表醫(yī)家李杲，著有《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》等著作。他繼承于易水派開創(chuàng)人張元素“古方今病不相也”的革新思想和扶養(yǎng)脾胃的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。東垣的學(xué)術(shù)思想可以概括為脾胃內(nèi)傷而致百病，對充實(shí)和發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)有重要意義，至今對臨床仍有很大的指導(dǎo)意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃癌的發(fā)生是本虛標(biāo)實(shí)的過程，本虛為氣血陰陽的虧虛，其中主要為脾胃之弱，這與李氏的脾胃學(xué)說不謀而合，因此東垣的學(xué)術(shù)思想對胃癌的治療也有重大意義。1 健脾調(diào)胃補(bǔ)養(yǎng)正氣李東垣闡發(fā)了《內(nèi)經(jīng)》中“土者生萬物”的理論，認(rèn)為人的生命主要靠元?dú)獾某涫ⅲ獨(dú)獾某涫⒂仲囉谖笟獾淖甜B(yǎng)，如“經(jīng)云：‘水谷入口，其味有五，各注其海，津液各走其道’，‘水谷之海，其輸上在氣街，下至三里’，‘人之所受氣者也，谷之所注者胃也，胃者，水谷氣血之海也。海之所以行云氣者，天下也’?！彼昧恕秲?nèi)經(jīng)》中相關(guān)論述，闡述了水谷經(jīng)脾胃的運(yùn)化才能成氣，因此脾胃的盛衰直接決定著元?dú)獾氖⑺?。中醫(yī)素有“正氣存內(nèi)，邪不可干”的說法，若飲食不節(jié)、憂思過度、久病體虛影響脾胃運(yùn)化，則百病由生?！霸?dú)庵渥憬杂善⑽钢畾鉄o所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?，若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洹?。胃癌是多種因素共同作用的結(jié)果，主要有飲食不節(jié)、憂思過度、久病正虛等。飲食不節(jié)，嗜食肥甘，饑飽失調(diào)是導(dǎo)致胃癌的最重要的病因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明高鹽食物，飲食不潔而致幽門螺旋桿菌感染是胃癌發(fā)生的重要病因。其他猶如憂思過度，傷及脾胃；久病正虛，脾胃受損等皆可導(dǎo)致脾胃虛弱的發(fā)生。脾胃既虛，氣血生化乏源，氣虛血瘀又失于對津液的正常輸布，氣滯、血瘀、痰濕凝聚而形成積塊。故《丹溪心法》有云：翻胃大約有四，血虛、氣虛、有熱、有痰。脾胃虧虛，人之元?dú)獠怀洌赴┗颊呒又中g(shù)、化療、苦寒中藥等治療，使元?dú)飧?，元?dú)鈴?fù)損，加重脾胃之傷，形成惡性循環(huán)。早期胃癌患者脾胃虧虛不甚，臨床以上腹部不適、飽脹感、泛酸等輕微癥狀為主，而晚期胃癌，脾胃虧虛之極，消瘦、乏力、納呆、貧血等虛像漸顯，此時治療頗為棘手。因此顧護(hù)胃氣始終貫穿于胃癌治療中：早期胃癌以手術(shù)治療為主的綜合治療，中醫(yī)藥在辯證施治的基礎(chǔ)上加以健運(yùn)脾胃，恢復(fù)患者手術(shù)、化療引起的體質(zhì)損傷，提高機(jī)體免疫，恢復(fù)機(jī)體健康，預(yù)防復(fù)發(fā)。晚期胃癌患者不能耐受手術(shù)和化療時，中醫(yī)藥治療時更要注重顧護(hù)脾胃以治本，輔以辯證施治，脾氣得健，氣血生化有源，整體功能得以調(diào)整。常用方劑有補(bǔ)中益氣湯、六君子湯、八珍湯等，常用藥物有黨參、白術(shù)、茯苓、焦三仙、谷麥芽等。2 升脾降胃恢復(fù)樞紐功能中醫(yī)學(xué)認(rèn)為自然界萬事萬物都在時刻運(yùn)動著，運(yùn)動的形式主要表現(xiàn)為升降浮沉的變化，如一年四季春夏地氣升浮而萬物生長，并由萌芽而繁榮，秋冬天氣沉降而殺藏，萬物逐漸凋亡，四季之氣惟長夏土氣居中央為之樞紐。東垣根據(jù)天人相應(yīng)，認(rèn)為脾胃屬土在五臟之中，如“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)全身，乃清氣圩田者也，升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕轉(zhuǎn)味而出，乃濁音為地者也”。“在人則清濁之氣皆從脾胃出，榮氣榮養(yǎng)周身，乃水谷之氣味化之也?！币虼似⑽覆粌H將水谷之精氣灌溉他臟，供應(yīng)全身之精氣，同時還將代謝產(chǎn)物排出體外。充分說明脾胃乃精氣升降之樞紐。若“胃氣本弱，飲食自倍”導(dǎo)致脾胃功能損傷，其樞紐作用也受損，而導(dǎo)致清陽不升，濁陰不降的病理變化。脾胃之樞紐功能失職，在胃癌的病理過程中也有很大的作用。早期胃癌患者脾胃功能損傷較輕者，沒有影響升降功能，清濁之氣皆能從脾胃出，患者只有上腹不適，飽脹或隱痛等輕微癥狀，甚至無異常不適。隨著病情的進(jìn)展，脾胃之氣漸損，升降功能日趨衰弱，患者出現(xiàn)頭暈、疲乏無力、氣急胸悶等清陽不升的癥狀，又有惡心嘔吐、脘腹脹滿、噯氣納呆等濁陰不降的表現(xiàn)，特別是化療后這種癥狀更明顯，此時若不注意顧護(hù)胃氣，調(diào)節(jié)脾胃升降樞紐功能，疾病進(jìn)展很快，預(yù)后較差。治療以健運(yùn)脾胃為主，化痰祛瘀抗癌為輔，同時配合使用升發(fā)脾氣的藥物，如升麻、柴胡等，還可以佐以降濁之品，如降氣、消痰、利水的藥物，如丁香、青皮、刀豆子，陳皮、姜半夏、膽南星，豬苓、茯苓、蒼術(shù)等。臨證之時需注意健運(yùn)脾胃，升發(fā)陽氣是主要的，降濁是次要的，否則，恐犯“虛虛實(shí)實(shí)”之誤。3 甘溫除大熱治療癌性發(fā)熱李東垣根據(jù)當(dāng)時的社會環(huán)境因素，提出了內(nèi)傷發(fā)熱學(xué)說，認(rèn)為內(nèi)傷發(fā)熱主要的病理基礎(chǔ)主要有二：一者為氣火失調(diào)，他認(rèn)為元?dú)馀c陰火具有相互制約的關(guān)系，元?dú)獠蛔銜r，陰火則亢盛，反之元?dú)馊舫渑妫幓鹱詳拷?，他指出“火之與氣勢不兩立，故《內(nèi)經(jīng)》曰：‘壯火食氣，氣食少火，少火生氣，壯火散氣’”。對于氣火失調(diào)的原因，則認(rèn)為是“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”，“或因勞役動作，腎間陰火沸騰”，“夫陰火之熾盛，由心生凝滯，七情不安故也”，說明陰火的產(chǎn)生也可以由飲食不節(jié)，勞役過度，精神刺激等引起。二者為升降失調(diào)，李杲認(rèn)為“飲食入胃，其營氣上行，以輸于心肺，以滋養(yǎng)上焦皮膚腠理之元?dú)狻?。這樣就得以維持人體的正常，如果榮氣不升反而下流，就會導(dǎo)致“心肺無所稟受，皮膚間無陽，失其榮衛(wèi)之外護(hù)，故陽分皮毛之間虛弱，但見風(fēng)見寒，或居陰寒處，無日陽處，便惡之也”。脾胃不充，衛(wèi)氣不固，則易被外邪侵襲而發(fā)熱惡汗，外邪為標(biāo)，脾胃虧虛為本。李氏還針對內(nèi)傷發(fā)熱和外感發(fā)熱，提出了辨陰證陽證，辨脈，辨手心手背，辨口鼻，辨頭痛等鑒別方法，對現(xiàn)在臨床仍有指導(dǎo)意義。東垣基于氣火失調(diào)和升降失調(diào)提出了甘溫除熱法和升陽散火法。李氏認(rèn)為，治療內(nèi)傷發(fā)熱，“惟當(dāng)以辛熱之劑，補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。經(jīng)曰：‘勞者溫之，損者益之’，又云：‘溫能除大熱，大忌苦寒之藥損其脾胃’。用甘溫之藥補(bǔ)其脾胃，升其陽氣，從而使陰火自降。此即甘溫除熱法之謂也。代表方劑為補(bǔ)中益氣湯。李氏又在甘溫益氣的基礎(chǔ)上，根據(jù)《素問·六元正紀(jì)大論》“火郁發(fā)之”的原理配合辛散之藥，以發(fā)越被郁遏之火，治本而故其標(biāo)，即為升陽散火法，升陽散火湯為其代表方劑，藥物組成為生甘草、防風(fēng)、炙甘草、升麻、葛根、獨(dú)活、羌活、人參、柴胡。東垣治療內(nèi)傷發(fā)熱的方法給中醫(yī)藥治療晚期胃癌癌性發(fā)熱提供了新的思路。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為繼發(fā)感染、吸收熱和腫瘤本身的發(fā)熱是癌性發(fā)熱的主要原因，中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)傷發(fā)熱可虛可實(shí)，虛者為氣血陰陽之虛，實(shí)者乃氣郁，瘀血，痰濕郁而化熱。胃癌患者其本為氣血虧虛，兼有氣滯、血瘀、痰濕等病理產(chǎn)物的積聚，已有氣虛之體，加上手術(shù)、化療的損傷，腫瘤的消耗，納食的減少，脾胃之虛更加顯著，因此癌性發(fā)熱常常出現(xiàn)在晚期患者，病機(jī)以氣虛居多。治療上可遵東垣之甘溫除熱法及升陽散火法，氣虛患者可用補(bǔ)中益氣湯加減，若患者伴形氣不足，常常畏寒，有燥熱發(fā)于肌表，可用升陽散火湯化裁。若煩熱不退，可配以苦寒瀉火藥，如少加黃柏以救腎火，能瀉陰中之伏火；若煩擾不止，則少加生地黃補(bǔ)腎水，水旺而心火自降。但須注意所加之藥，東垣均冠以“少加”二字，因陰火的的產(chǎn)生是由于脾胃虛弱，過用苦寒，恐其更損脾胃之氣，加重病情。4 小結(jié)東垣之學(xué)說在現(xiàn)代中醫(yī)藥治療胃癌仍有很大的指導(dǎo)意義。“扶正培本”和“攻邪抑瘤”是中醫(yī)藥治療腫瘤的兩大法則，而補(bǔ)益脾胃是“扶正培本”的重要方法。“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，故補(bǔ)益脾胃需貫穿治療胃癌的整個過程。早期攻邪為主，注意顧護(hù)胃氣；中期攻補(bǔ)兼施，需防范胃氣之衰?。煌砥诜稣匝a(bǔ)益脾胃、調(diào)和陰陽為主，兼以祛邪。若出現(xiàn)晚期胃癌發(fā)熱伴有明顯虛像者，可以甘溫除熱法或升陽散火法以治之?？傊谖赴┲委熤幸浑x脾胃之說。