胸心外科

CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則： 1、直徑＜5 mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個月； 2、直徑5~10 mm肺小結(jié)節(jié)3個月、6個月分別進(jìn)行CT復(fù)查（最好LDCT），若無生長，則每年復(fù)查CT即可； 3、直徑≥10 mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療； 4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個）處理原則同孤立結(jié)節(jié)； 5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除。 隨訪時關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長速度很重要，但不能教條倍增時間：結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當(dāng)體積增加一倍。一般，倍增時間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時間少于20天或大于450天者常表明為良性

胸腺癌是一種少見的縱隔惡性腫瘤，來源于胸腺上皮細(xì)胞，最常見的組織類型是鱗狀細(xì)胞癌和未分化癌。胸腺癌在組織學(xué)行為上表現(xiàn)出明顯不同于胸腺瘤的惡性生物學(xué)行為。胸腺癌多見于成年男性，平均年齡50歲，其中類淋巴上皮癌也可見于兒童，基底細(xì)胞樣癌多見中老年男性，黏液表皮樣癌與腺鱗癌也可見于中老年女性.

1、孤立的、直徑小于5mm的純GGO不需要隨診，尤其是年老者，因?yàn)槠湓诓±砩洗聿坏湫驮錾ˋAH），少數(shù)為原位腺癌。掃描層厚必須為1mm以確定其是否為真正的GGO。2、孤立的、直徑大于5mm的純GGO3月后復(fù)查，以觀察病變是否消失。如持續(xù)存在，則每年復(fù)查，至少持續(xù)3年。病理上為AAH、原位腺癌和一少部分微浸潤腺癌。不建議使用抗生素。PET檢查價值不大。CT引導(dǎo)穿刺不推薦，陽性率較低。如果病變增大或病變密度增高，可采取手術(shù)治療，術(shù)式推薦胸腔鏡楔形手術(shù)、肺段或亞段切除。3、孤立的部分實(shí)性密度GGO特別是實(shí)性成分大于5mm者，3月后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病變增大或無變化時，應(yīng)考慮惡性病變可能。一組資料顯示，部分實(shí)性密度結(jié)節(jié)，惡性的可能性為63%，而純的GGO為18%。大的純GGO大多數(shù)為侵襲性病變。女性和年輕患者常為炎癥。不推薦CT引導(dǎo)穿刺。術(shù)式推薦胸腔鏡楔形手術(shù)或肺段切除，不推薦肺葉切除。4、多發(fā)小于5mm的邊緣清晰的GGO應(yīng)采取比較保守的方案，建議2年及4年后隨診。5、多發(fā)純GGO，至少一個病變大于5mm，但沒有特別突出的病灶，建議3月后復(fù)查，且長期隨診，至少隨診3年。6、有突出病灶的多發(fā)GGO，主要病變需進(jìn)一步處理首次3月后復(fù)查，病灶若持續(xù)存在，建議對較大病灶給予更積極的處理，尤其是病灶內(nèi)的實(shí)性成分大于5mm者。術(shù)式推薦胸腔鏡楔形手術(shù)或肺段切除。術(shù)后病人每年隨診，至少持續(xù)3年。