神經(jīng)外科

問：面部神經(jīng)性疾病主要有哪些，發(fā)病率如何，什么人更容易得?。? 答：面部神經(jīng)性疾病主要包括面肌痙攣、面癱等。我國面神經(jīng)疾病的發(fā)病率逐年升高，很多人在過度緊張、疲勞時會出現(xiàn)面肌痙攣。臨床上，面肌痙攣的發(fā)病率女性高于男性，全球統(tǒng)計的年發(fā)病率大概為10萬分之2—3，中老年人發(fā)病較多。而老百姓熟知的面癱，好發(fā)于20—50歲的青壯年，且男性多于女性。妊娠女性發(fā)病率較普通女性高，尤其是產(chǎn)前2周至產(chǎn)后2周。糖尿病患者發(fā)病率是普通人群的4—5倍，7%—10%患者有家族史。 問：面肌痙攣和面癱是一回事兒嗎？ 答：面癱和面肌痙攣都是面神經(jīng)的問題，但二者是完全不同的疾病，治療的方式也是不同的。面癱是指面肌癱瘓，是由于各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)受損而引起的病癥，主要表現(xiàn)為面部表情肌運動功能的障礙，如嘴歪、做表情時眉頭抬不起來、沒有額紋、眼瞼閉合不全、患側(cè)鼻唇溝變淺、嘴歪向健全的一側(cè)、不能鼓氣、喝水漏等癥狀。而面肌痙攣是一種陣發(fā)性不自主的面部肌肉抽動和跳動，通常先出現(xiàn)眼瞼的不自主跳動，進而發(fā)展到口角，嚴(yán)重時可擴展到整個半側(cè)臉部。如果癥狀持續(xù)三個月，便可被確診為面肌痙攣?？傊?，面癱是面部肌肉運動功能的障礙，面肌痙攣是肌肉陣發(fā)性的抽動。 問：眼皮老跳是不是面肌痙攣或面癱前兆？ 答：眼皮跳大多是由于疲勞、精神緊張、情緒激動、生活不規(guī)律引起的不自主跳動，不是面肌痙攣。連續(xù)跳三個月以上，并且不斷地加重，會累及一側(cè)眼瞼、面肌、嘴角不自覺的跳動，才應(yīng)懷疑是。面癱一般是因病毒感染等引起的面部損傷癥狀。它能造成眼瞼不能閉合、嘴向?qū)?cè)歪斜；還有創(chuàng)傷性面癱，刀砍傷、車禍傷，面神經(jīng)斷了帶來的損傷。因此眼皮老跳不一定是面癱的前兆。 問：面肌痙攣怎么防治？ 答：面肌痙攣是特發(fā)性的，無法預(yù)防。主要是由于血管的動脈硬化、神經(jīng)病變，造成了在神經(jīng)出腦干的區(qū)域，神經(jīng)發(fā)生短路，造成了面肌痙攣。這個時候沒有辦法預(yù)防和控制不發(fā)生面肌痙攣，你只有觀察，連續(xù)跳三個月以后可以診斷為面肌痙攣。面肌痙攣一旦確診，目前的根本治療手段只有手術(shù)。打肉毒素效果可以維持三個月到半年，但肯定要復(fù)發(fā)，需要再打，反復(fù)三次以上，有可能造成永久性面癱。顯微血管減壓手術(shù)是目前唯一的可以治愈的方法。故治療面肌痙攣有兩種選擇，一種是不治療。一種是到正規(guī)醫(yī)院接受微創(chuàng)手術(shù)治療，治愈率可達是98%。 問：治面肌痙攣最怕什么，不治療會有什么不良后果？ 答：建議千萬不要盲目治療。因為很多醫(yī)院、很多醫(yī)生不了解這個病，給你開了很多藥、花了很多錢，結(jié)果無效還是次要的，就怕把面肌痙攣治壞了，埋線、局部肉毒素治療都是有可能造成周圍性面癱的損害性治療，治標(biāo)不治本。對于多臟器功能衰竭、高齡的病人，面肌痙攣不會影響生存期，只是面子不好看，眼瞼跳動、難受，這通常是可以容忍的，因此不建議手術(shù)。對一些伴有患側(cè)耳鳴、聽力下降、甚至伴有眩暈的病人建議應(yīng)該盡早接受手術(shù)治療，否則可能引起長期的眩暈、耳鳴、聽力下降；面肌痙攣后期可引起視力下降，面部畸形。

鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科成立于1982年，迄今已有32年的歷史?，F(xiàn)有神經(jīng)外一科和神經(jīng)外二科兩個病區(qū)，先后完成神經(jīng)外科手術(shù)5000余例，對于高血壓腦出血和重癥顱腦損傷的治療已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗，先后挽救了數(shù)以萬計病人的生命。相繼開展了大腦各部位腫瘤手術(shù)切除、癲癇的手術(shù)治療、腦積水的分流手術(shù)、小腦腫瘤及椎管內(nèi)腫瘤的切除手術(shù)。 近年來，隨著醫(yī)院大型先進醫(yī)療設(shè)備的購進，使我院神經(jīng)外科診治水平有了質(zhì)的飛躍，新購置的神經(jīng)外科設(shè)備有大型平板C臂、3.0T核磁共振、16排螺旋CT及世界先進的Leika（萊卡）M525神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡、高速顯微磨鉆和精細(xì)的顯微手術(shù)器械，這些先進設(shè)備的購進，奠定了我院神經(jīng)外科向更深更高更遠發(fā)展的基礎(chǔ)，隨著多種高難度、復(fù)雜性顱腦手術(shù)的開展，進一步提高了我院神經(jīng)外科的技術(shù)水平及在省會兄弟醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位。目前，現(xiàn)有?？漆t(yī)生20余人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師5人，博士后1人，碩士10人，設(shè)置病床64張，能夠獨立開展各類神經(jīng)外科復(fù)雜疾病的高難度顯微手術(shù)治療。已開展項目： 1、顱內(nèi)動脈瘤夾閉和血管畸形、海綿狀血管瘤顯微手術(shù)治療。 2、采用神經(jīng)外科顯微手術(shù)切除顱內(nèi)各部位腫瘤：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、腦干腫瘤、脊髓腫瘤等。 3、先天性腫瘤的手術(shù)治療：顱內(nèi)畸胎瘤、顱咽管瘤、先天性蛛網(wǎng)膜囊腫等。 4、各種原因?qū)е碌哪X積水分流術(shù)。 5、繼發(fā)性癲癇的手術(shù)治療。 6、顱頸交界區(qū)畸形和脊髓栓系、脊髓腫瘤的手術(shù)治療。 7、各種微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血以及腦干出血的顯微手術(shù)治療。 8、微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣和舌咽神經(jīng)痛等。 9、各種顱骨腫瘤手術(shù)。如顱骨骨瘤切除術(shù)、顱骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良手術(shù)等。 10、亞低溫技術(shù)治療重癥顱腦損傷的臨床應(yīng)用。 11、神經(jīng)干細(xì)胞移植治療腦癱及各種神經(jīng)功能障礙。 12、立體定向腦內(nèi)血腫清除術(shù)、立體定向腦內(nèi)病變活檢術(shù)。 13、腦室鏡治療技術(shù)。 14、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)及超聲碎吸在顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)中應(yīng)用。 15、神經(jīng)血管內(nèi)介入治療。 16、頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

——記鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū) 記者 丁玲 通訊員 陳建平 楚哲/文圖熱播電視連續(xù)劇《心術(shù)》,以醫(yī)院神經(jīng)外科為背景，講述了一群神經(jīng)外科優(yōu)秀醫(yī)生的典范。中原大地上也活躍著這么一群“刀尖上生命守護者”—— 鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)醫(yī)療團隊，他們不斷探索，在挑戰(zhàn)神經(jīng)疾病這條征途上攻堅克難，銳意進取，不斷創(chuàng)造著奇跡。技術(shù)：專業(yè)專注鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)擁有德國徠卡手術(shù)顯微鏡、垂體瘤鏡，多臺電動開顱設(shè)備、全套顯微手術(shù)設(shè)備。并配備有多功能監(jiān)護儀、電動排痰機、微量輸液泵、遠程心電監(jiān)護系統(tǒng)等高精尖設(shè)備。病區(qū)內(nèi)設(shè)有實驗室，配備手術(shù)顯微鏡、全套手術(shù)器械及顯微器械，定期進行動物實驗及解剖訓(xùn)練。神經(jīng)外科二病區(qū)現(xiàn)有醫(yī)護人員22人。其中副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師5名，研究生4名?？剖胰藛T先后到西安第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院及唐都醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京三博醫(yī)院、北京解放軍總醫(yī)院等全國知名醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，并多次邀請北京、廣東、西安等地著名專家學(xué)者到科室講學(xué)、手術(shù)和指導(dǎo)工作。高端的設(shè)備、專業(yè)的團隊、精湛的技術(shù)，鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)在主任孫鄭春的帶領(lǐng)下為千千萬萬的病人解除了痛苦，使他們獲得了新生。該科室除接收各種顱腦損傷、腦血管疾病、各種顱內(nèi)腫瘤以及其他腦神經(jīng)疾病外，今年重點推出手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣新技術(shù)。并特邀國內(nèi)率先開展顯微血管減壓術(shù)的北京中日友好醫(yī)院袁越教授定期來院坐診手術(shù)。孫鄭春主任介紹，三叉神經(jīng)痛又被戲稱為“天下第一痛”，發(fā)作時無論是說話、打哈欠、張口咀嚼，或是稍稍觸碰口腔內(nèi)、面頰部，都可能引來面部一陣鉆心刺骨的劇痛，痛不欲生。特發(fā)性面肌痙攣指一側(cè)顏面部陣發(fā)性、不自主的肌肉痙攣，多從一側(cè)眼瞼開始，逐漸發(fā)展到同側(cè)面頰及口角部，甚至于頸部肌肉。特發(fā)性面肌痙攣及三叉神經(jīng)痛的病因目前公認(rèn)是橋小腦角部位的三叉神經(jīng)及面神經(jīng)根部受責(zé)任血管壓迫而發(fā)生脫髓鞘病變, 傳入與傳出神經(jīng)纖維之間沖動發(fā)生短路所致。孫鄭春主任稱，顯微血管減壓術(shù)是基于血管壓迫學(xué)說，用于治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病的首選外科方法，也是最有效的方法。近期，鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)推行手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣以來，已為多名病患實施了手術(shù)，解除了痛苦。手術(shù)故事（一）誤把三叉神經(jīng)疼當(dāng)牙疼七旬老人拔了7顆牙家住鄭州市中原區(qū)須水鎮(zhèn)柿園村的劉大爺，今年73歲，患三叉神經(jīng)痛已11年，疼痛發(fā)作時痛不欲生。11年前，劉大爺無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部陣發(fā)性燒灼樣、針刺樣疼痛，以上、下頜部為甚，每日數(shù)次，后增加到數(shù)十次，發(fā)作時疼痛難忍，頓足捶頭，甚至以頭撞墻，但隨后疼痛可自行緩解。由于吃飯可誘導(dǎo)疼痛發(fā)作，故劉大爺飯也不敢多吃，逐漸消瘦，為此開始了11年漫長的求醫(yī)之路。開始時在其他醫(yī)院按牙病治療，逐步拔除右上牙槽7顆牙齒，疼痛不能緩解。后幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)診斷為“三叉神經(jīng)痛”，服用"卡馬西平"有效，但有頭暈、肝功能異常等并發(fā)癥。多年來基本上走遍了鄭州市各家醫(yī)院，試遍了針灸，封閉，中藥等各種治療，均無明顯效果。2008年，劉大爺接受三叉神經(jīng)撕脫術(shù)，不到3個月又復(fù)發(fā)了；2011年接受三叉神經(jīng)射頻術(shù)，效果仍欠佳。近日，劉大爺女兒打聽到鄭州市第一人民醫(yī)院特聘袁越教授定期來院手術(shù)，專治三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣，報著試試看心態(tài)入院就診。由于劉大爺已經(jīng)73歲高齡，孫鄭春主任高度重視，帶領(lǐng)全科人員詳細(xì)評估患者病情，積極術(shù)前準(zhǔn)備，并與袁越教授多次溝通，制定完整治療計劃，于2013年8月28日行三叉神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)，術(shù)后疼痛即緩解，經(jīng)觀察治療7天后拆線出院，疼痛也沒有再出現(xiàn)?？祻?fù)后劉大爺感慨地說；“是你們讓我重獲新生，沒有了三叉神經(jīng)痛帶來的痛苦，以后我要用余生好好地享受生活了。”手術(shù)故事（二）巧治“面肌痙攣”美女不再“擠眉弄眼”28歲的劉女士年輕漂亮，是村里有名的大美女，可劉女士有一個毛病，不知道什么時候左半邊臉會出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，發(fā)作時左側(cè)眼瞼、面頰部、口角不停抽搐，為避免別人看見她發(fā)作時的樣子，劉女士常年長發(fā)遮面，不敢出門，必須出門時必帶墨鏡，令其十分痛苦。家里人帶其看過眼科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科等，吃過藥、打過針、做過按摩、打過封閉等，可幾年過去了，并沒有見到任何好轉(zhuǎn)，還越抽越厲害，這毛病不但嚴(yán)重影響了她的日常生活，還耽誤了她的婚姻大事，這讓全家人都很是苦惱。在朋友的介紹下，劉女士來到鄭州市第一人民醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢查后得知劉女士患的是面肌痙攣。孫鄭春主任說，面肌痙攣是臨床常見的一種良性功能性疾病，雖然進展緩慢，而且最終也不會對人的生命構(gòu)成威脅，但是面部肌肉反復(fù)不自主抽動會引起患者心理和社交活動障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，危害很大。目前臨床上治療面肌痙攣的方法很多，如藥物治療、物理治療、中醫(yī)針灸、神經(jīng)阻滯、射頻、面神經(jīng)周圍支切斷術(shù)以及肉毒素注射等，這些治療盡管能在一定程度上暫時減輕疾病發(fā)作，但長期隨訪發(fā)現(xiàn)它們均不能徹底治愈面肌痙攣，并且容易造成不同程度的面癱。孫鄭春主任稱，鄭州市第一人民醫(yī)院常年邀請袁越教授會診診治三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等類疾病，手術(shù)主要是在耳根后部開一個約四公分長的切口，將壓迫三叉神經(jīng)或面神經(jīng)根部的血管同三叉神經(jīng)或面神經(jīng)分離開，并在二者之間放置特氟隆棉（Teflon），從而阻斷了血管壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的異常電沖動，從根本上治愈該類疾病。具有創(chuàng)傷小、根治率高、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、隱形疤痕，不影響美觀等優(yōu)點?；颊咝g(shù)后3日便能夠下地活動，完全恢復(fù)正常生活?！白隽耸中g(shù)康復(fù)后，從此再也不用經(jīng)常 ‘?dāng)D眉弄眼’了。”在鄭州市第一人民醫(yī)院治療康復(fù)后的劉女士高興地說。團隊：團結(jié)進取對于神經(jīng)外科的醫(yī)生來說，手術(shù)是家常便飯，而且手術(shù)耗時長，需要極度細(xì)致和耐心。這對于年輕醫(yī)務(wù)人員是一個極大的挑戰(zhàn)和鍛煉?！罢堖M來、走出去。”是該科室歷練年輕醫(yī)務(wù)人員最主要的方式?！罢堖M來”就是邀請國內(nèi)外知名的神經(jīng)外科專家來科室講學(xué)、手術(shù)、指導(dǎo)?！白叱鋈ァ本褪前才艠I(yè)務(wù)骨干赴全國知名醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)習(xí)進修。孫鄭春主任作為科室的“領(lǐng)頭羊”，以身作則，早出晚歸，注重落實各項規(guī)章制度及人才培養(yǎng)，合理安排人員外出學(xué)習(xí)進修，為每一個科室人員提供充分的提升進步空間。神經(jīng)外科的患者大多病情復(fù)雜、兇險，治療難度較大，這不僅需要醫(yī)生有一雙靈巧的手，更需要一雙慧眼，細(xì)致地觀察對病情做出準(zhǔn)確的判斷。也基于此，孫鄭春主任要求科室人員保持高度的責(zé)任感，任何時候都不能放松警惕，注意每一個細(xì)節(jié)，仔細(xì)再仔細(xì)。孫鄭春主任工作中言傳身教。經(jīng)常與科室人員共同探討臨床專業(yè)知識和技術(shù)。他毫無保留地給年輕醫(yī)務(wù)人員介紹自己多年來的工作經(jīng)驗教訓(xùn)和與病人交流溝通的技巧。鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)主治醫(yī)師曹新亮說，日常管理中，孫鄭春主任從基礎(chǔ)抓起，規(guī)范診療、開拓創(chuàng)新，通過調(diào)整科室布局，增加科室的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)國內(nèi)外的新技術(shù)、新理論，開啟和尋找神經(jīng)外科業(yè)務(wù)上的發(fā)展點?！皯?yīng)用新技術(shù)存在風(fēng)險，但科學(xué)、細(xì)致、周到的安排能夠避免風(fēng)險。這些新技術(shù)應(yīng)用臨床以來，使很多病患獲得了新生。這是我們最欣慰的！”談起臨床應(yīng)用新技術(shù)的風(fēng)險，孫鄭春自信地說道。醫(yī)患關(guān)系：溫馨和諧孫鄭春主任常說：“建立和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生的立足之本?！编嵵菔械谝蝗嗣襻t(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)護士長韓冰介紹，孫鄭春主任經(jīng)常利用休息時間給患者家屬講解病人的發(fā)病機理以及各種治療方案的利弊，幫助患者及其家屬決策。針對病人對于手術(shù)風(fēng)險的恐懼心理，韓冰在孫鄭春的指導(dǎo)下，代領(lǐng)科室護理人員注重心理咨詢服務(wù)，為患者和家屬做好健康知識宣教。根據(jù)每一個患者的病情和心理狀態(tài)，他們采用不同的護理方案。術(shù)前注意心理安撫，幫助患者身體上和心理上都最好準(zhǔn)備。術(shù)后注意細(xì)致觀察，留意患者每一個細(xì)微的變化，幫助患者減輕痛苦，更快更好地康復(fù)。韓冰稱，周二下午是科室業(yè)務(wù)集中學(xué)習(xí)時間，在孫鄭春的帶領(lǐng)下，大家積極查擺問題，尋找不足。孫鄭春結(jié)合發(fā)現(xiàn)的日常護理中護理不到位的情況，提出意見和解決方法，總結(jié)護理特點，更快地提高大家的業(yè)務(wù)護理水平。孫鄭春主任用自己的行動影響著身邊的每一個人，讓大家看在眼里、服在心里、干在工作中。如今，鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)醫(yī)療團隊用他們超前的理念、過硬的技術(shù)、細(xì)致入微的服務(wù)為患者保駕護航，讓團隊中的每一位成員人盡其才、才盡其用，使神經(jīng)外科二病區(qū)得到了飛速發(fā)展。名醫(yī)風(fēng)采：孫鄭春、副主任醫(yī)師，鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)主任。從事神經(jīng)外科工作二十余年，1988年、2001年先后在河南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科及第四軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院進修神經(jīng)外科一年。2005年在北京宣武醫(yī)院進修神經(jīng)外科3個月。擅長高血壓腦出血的微創(chuàng)及開顱手術(shù)治療，顱腦外傷的診斷治療及危重病人的搶救，并擅長應(yīng)用顯微神經(jīng)外科技術(shù)治療顱腦腫瘤，脊髓腫瘤，腦血管病的介入治療，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，頑固性眩暈，癲癇的手術(shù)治療，著有《外科急癥》《高血壓腦出血治療學(xué)》《顱腦外傷治療學(xué)》等著作，發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇。