運(yùn)城市婦幼保健院

最近，既有門診就診患兒家長(zhǎng)，也有網(wǎng)上咨詢患兒家長(zhǎng)，對(duì)身材矮小的女性患兒應(yīng)做染色體檢查不理解，不愿意做。這里我給予說明。有一種病，只有女性兒童得，男性兒童不會(huì)得，而且在未進(jìn)入青春期前，這些小兒主要以身材矮小就診，而且絕大多數(shù)是在兒科或小兒內(nèi)分泌科就診，，這種病就是特納氏綜合癥（英文名為Turner'syndrome，中文名為先天性卵巢發(fā)育不全）。這是一種先天性染色體異常所致的疾病。正常女性染色體是46，XX，如果染色體核型是45，XO ，即缺少一條性染色體X，或46，XXP或46，XXq或其嵌合體，據(jù)此就可診斷為特納氏綜合征。由于性染色體異常，卵巢不能生長(zhǎng)和發(fā)育，因此卵巢呈條索狀纖維組織，無原始卵泡，也沒有卵子。臨床特征為身材矮小，成年后身高極少超過150cm，頸部發(fā)際低，甚至可達(dá)肩部，頸項(xiàng)短而粗。半數(shù)以上頸部皮膚松弛，從耳后乳突部到肩峰，呈蹼頸（稱為頸璞），胸部寬，呈盾牌狀，肘關(guān)節(jié)外翻，乳頭外移，先天性主動(dòng)脈狹窄，伴閉經(jīng)和第二性征不發(fā)育，體內(nèi)FSH增高，雌激素極度低落。這種病任何治療，都不能促進(jìn)卵巢發(fā)育，都不能使患者恢復(fù)生育功能。治療的目的，在于促進(jìn)身高，刺激乳房及生殖器官發(fā)育等。所以說，如果身材矮小的是女童，就一定要做染色體檢查，看是否是特納氏綜合癥。

兒童早期教育，教什么 是知識(shí)？還是技能？提起兒童早期教育這個(gè)話題，似乎都是教育界人士的事，和我們醫(yī)療工作者沒有關(guān)系。兒童早期教育，在社會(huì)上被稱之為“早教”，每天打開電視或是翻開報(bào)紙、雜志，早教的廣告無處不在，我們的《黃河晨報(bào)》上每周也少不了關(guān)于早教的各種廣告。那么，兒童早期教育應(yīng)不應(yīng)該搞？孩子應(yīng)該多大進(jìn)行？是進(jìn)行知識(shí)教育，還是進(jìn)行技能訓(xùn)練？作為一名有近三十年兒科臨床、保健工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，很想利用晨報(bào)這塊陣地和廣大的家長(zhǎng)朋友們進(jìn)行交流交流。早期教育需順應(yīng)孩子的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 醫(yī)學(xué)研究表明，在胎兒期，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育領(lǐng)先于身體的其他各系統(tǒng)。到出生時(shí)，新生兒的腦重可達(dá)成人腦重的25%，此時(shí)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目也已與成人接近，但負(fù)責(zé)信號(hào)傳遞的神經(jīng)細(xì)胞的樹突和軸突少而短。出生后腦重的增加主要是神經(jīng)細(xì)胞體積的增大和樹突的增多、加長(zhǎng)，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。神經(jīng)髓鞘是包裹在神經(jīng)纖維之外的一種結(jié)構(gòu)，可使神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)專一和不被干擾，其形成和發(fā)育大約在4歲時(shí)完成。在此之前，各種內(nèi)外環(huán)境刺激引起的神經(jīng)信號(hào)（又叫神經(jīng)沖動(dòng)）傳導(dǎo)速度緩慢，而且容易泛化，也不易形成興奮灶，且易疲勞而進(jìn)入睡眠狀態(tài)。根據(jù)人體解剖學(xué)特點(diǎn)，只有孩子4歲之后才適合接受一些知識(shí)教育，而且容易記憶。孩子在出生時(shí)腦細(xì)胞數(shù)目已與成人很接近，這也正是醫(yī)學(xué)家們和教育學(xué)家們提出胎教和早教的基礎(chǔ)，其意義是使用不同的形式對(duì)孩子的腦細(xì)胞進(jìn)行刺激，使其盡快發(fā)育和成熟。但現(xiàn)在我們有些家長(zhǎng)在孩子剛剛過了3歲就把孩子送進(jìn)幼兒園，并且家長(zhǎng)之間相互攀比，看誰家的孩子識(shí)字多、會(huì)背的詩(shī)詞多、會(huì)算的算術(shù)題多，這幾乎成了家長(zhǎng)驕傲的“資本”。早期教育應(yīng)先培養(yǎng)孩子的性格 我們現(xiàn)在的早期教育，包括學(xué)前教育，都走進(jìn)了強(qiáng)迫孩子學(xué)習(xí)書本知識(shí)的誤區(qū)。在早教班和學(xué)前班，老師強(qiáng)迫四五歲的孩子背課文、寫作業(yè)、算算術(shù)，而且放學(xué)之后，孩子還有作業(yè)要做，一作又是一兩個(gè)小時(shí)，使孩子身心疲憊不堪。那么，早期教育究竟應(yīng)該教孩子學(xué)什么好呢？我國(guó)當(dāng)代早教之父、“0歲方案”創(chuàng)始人馮德全教授認(rèn)為，早期教育就是要讓孩子多參加體育運(yùn)動(dòng)，體育運(yùn)動(dòng)可以讓孩子變得開朗、樂觀、勇敢、合群；讓孩子學(xué)習(xí)與其他小朋友交往，這樣可以讓孩子做到“半歲不認(rèn)生，周歲會(huì)串門”；讓孩子聽音樂、學(xué)舞蹈及美術(shù)造型，這樣可以培養(yǎng)孩子的美感；讓孩子學(xué)習(xí)種植花草、飼養(yǎng)動(dòng)物，學(xué)習(xí)種植飼養(yǎng)會(huì)讓孩子學(xué)會(huì)熱愛生命。早期教育更重要的是把培養(yǎng)孩子的性格放在首位，應(yīng)從小培養(yǎng)孩子快樂活潑、安靜專注、勇敢自信、勤勞善良、有獨(dú)立性、有創(chuàng)造精神、長(zhǎng)大后做大事的英雄氣概等這七大“優(yōu)良性格”。而且馮教授還特別強(qiáng)調(diào)，孩子早期教育的主教育場(chǎng)是在家庭，而不是在其他地方。記得，我國(guó)的一位著名科學(xué)家，曾就記者在其接受幼兒園早期教育獲益的提問時(shí)，是這樣回答的。他說，這么多年過去了，在幼兒園所學(xué)到的知識(shí)全忘掉了，只記得，老師是如何教我系鞋帶的，而且一直到現(xiàn)在，我都是照著過去老師教我的方法這么做的。可見，家庭的早期教育或幼兒園的早期教育，都應(yīng)該是讓孩子玩樂，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容。 從醫(yī)學(xué)的角度來說，早期教育，還應(yīng)該包括培養(yǎng)孩子從小講究衛(wèi)生，飯前便后要洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣；培養(yǎng)孩子按時(shí)吃飯、不吃零食的良好飲食習(xí)慣；培養(yǎng)孩子按時(shí)睡覺、早睡早起的良好睡眠習(xí)慣；培養(yǎng)孩子早晚刷牙，掌握正確的刷牙方法的良好護(hù)齒習(xí)慣等。但我也不反對(duì)讓孩子看圖識(shí)字或閱讀，認(rèn)字和閱讀對(duì)4至6歲的孩子來說也是非常重要的，這樣可使他們從小養(yǎng)成閱讀的好習(xí)慣。另外還需要注意的是，如果孩子體質(zhì)較差，家長(zhǎng)應(yīng)在家好好照顧孩子，不宜讓孩子上幼兒園。我們經(jīng)常在臨床上見到，三四歲的孩子上幼兒園沒幾天就病了，等孩子打針輸液，病剛好了，家長(zhǎng)又急于把孩子送到幼兒園，害怕孩子耽誤了課程，孩子到幼兒園沒幾天又病了，如此反復(fù)，一個(gè)學(xué)期孩子在醫(yī)院的時(shí)間比孩子在幼兒園的時(shí)間還多。遇到這樣的情況，家長(zhǎng)應(yīng)在家好好照顧孩子，等孩子身體狀況完全好了之后，再送孩子上幼兒園，免得孩子身心都受到傷害。

1.為何感染新冠病毒，遺傳代謝病更容易發(fā)生急性發(fā)作？遺傳代謝病是代謝通路中的酶、受體、載體等蛋白功能缺陷，導(dǎo)致體內(nèi)生化物質(zhì)在合成、代謝、轉(zhuǎn)運(yùn)等方面出現(xiàn)各種異常，包括氨基酸、有機(jī)酸、碳水化合物、脂肪酸、內(nèi)分泌激素等代謝紊亂，導(dǎo)致能量生產(chǎn)減少，有毒異常代謝產(chǎn)物堆積。在疾病、發(fā)熱等代謝壓力下，代謝障礙會(huì)加重，從而誘發(fā)疾病急性發(fā)作。???正如缺乏能源機(jī)器會(huì)罷工一樣，缺乏能量，人體代謝也不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。能量代謝障礙類遺傳代謝病，如糖代謝?。ㄈ缣窃鄯e病、糖尿?。?、脂肪酸氧化障礙（如極長(zhǎng)鏈酯酰輔酶A脫氫酶缺乏癥、多種酰基輔酶A脫氫酶缺乏癥、肉堿棕櫚酰轉(zhuǎn)移酶Ⅱ缺乏癥）等疾病急性發(fā)作會(huì)導(dǎo)致低血糖、酸中毒、橫紋肌溶解等表現(xiàn)。另一方面，部分遺傳代謝病正常代謝通路阻斷的底物及異常旁路代謝產(chǎn)物（如氨、有機(jī)酸）過多堆積會(huì)造成高氨血癥、代謝性酸中毒，出現(xiàn)代謝危象，如尿素循環(huán)障礙（鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶缺陷、瓜氨酸血癥等）、有機(jī)酸血癥（甲基丙二酸血癥、丙酸血癥、異戊酸血癥、戊二酸血癥I型等）以及部分氨基酸代謝?。魈悄虿〉龋???所以遺傳代謝病孩子在規(guī)范治療下，多數(shù)可維持病情穩(wěn)定，但新冠病毒感染時(shí)，常伴隨有發(fā)熱，甚至高熱，導(dǎo)致機(jī)體能量消耗增加，若不能正常進(jìn)食，非常容易誘發(fā)疾病急性發(fā)作。2.如何早期識(shí)別遺傳代謝病急性發(fā)作？?遺傳代謝病急性發(fā)作往往有以下表現(xiàn)，當(dāng)孩子出現(xiàn)這些癥狀和體征時(shí)，家長(zhǎng)要非常警惕。???癥狀包括精神反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、嘔吐、腹瀉、昏睡、煩躁、抽搐等。體征包括意識(shí)障礙、呼吸過快或過慢、心率過快或過慢、皮膚干燥、脫水、肌張力異常等。???家長(zhǎng)居家護(hù)理孩子時(shí)可仔細(xì)觀察癥狀和體征，如若發(fā)現(xiàn)上述癥狀體征加重時(shí)，需前往醫(yī)院就診。