貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

臨床上，以及日常生活上，我們一有不適，就點(diǎn)滴抗菌素，這是很大的誤區(qū)，但是，我們醫(yī)務(wù)人員也常這么做。慢性咳嗽，亞急性咳嗽如何治療？首先，需分析慢性咳嗽（大于8周），亞急性咳嗽（3-8周之間）的病因。亞急性咳嗽：感染后咳嗽，慢性咳嗽的疾病。慢性咳嗽：鼻炎，哮喘，胃食管反流病等。而這些病抗菌素是往往無能為力的，除了鼻竇炎。其他少見的慢性咳嗽的原因，如支氣管結(jié)核，肺纖維化，氣管，支氣管異物，腫瘤等抗菌效果也不佳。因此，不能盲目應(yīng)用抗菌素！

從被傳出換股骨頭壞死的消息開始，一直到成功實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功，歌手劉歡的病情就一直被廣大讀者所關(guān)注。前陣子，“劉歡右腿“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”手術(shù)成功，并提前出院靜養(yǎng)”的消息傳出后，大家都舒了一口氣，并為劉歡感到高興!同時(shí)，“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”這一名詞也受到了廣泛的關(guān)注，并開始在股骨頭壞死治療領(lǐng)域走紅。下面，久久健康為股骨頭壞死患者全面解析“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，希望能夠?qū)V大股骨頭壞死患者起到幫助。 劉歡右腿"髖關(guān)節(jié)置換術(shù)"手術(shù)成功 今年5月份，歌手劉歡結(jié)束了在北京的右腿“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”的康復(fù)治療，正式出院回到家中靜養(yǎng)。 關(guān)于此次股骨頭壞死手術(shù)及治療情況，劉歡介紹說：“我是2009年年初在美國(guó)時(shí)自己發(fā)現(xiàn)并于六月在北京大學(xué)第三醫(yī)院確診為右腿‘股骨頭缺血性壞死’的。創(chuàng)傷是主要病因。最早是在準(zhǔn)備2004年北京個(gè)人演唱會(huì)前的體能訓(xùn)練時(shí)因受傷首次發(fā)作。因?yàn)楫?dāng)時(shí)還沒有聽說過這種病，再加上不到半個(gè)月右腿就恢復(fù)了，所以完全沒有在意，直到這次在家進(jìn)行負(fù)重勞動(dòng)時(shí)再次受傷?！辈“l(fā)后，劉歡于今年四月中旬在北醫(yī)三院骨外科進(jìn)行了右腿“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)非常成功。此后是一個(gè)月的康復(fù)治療。 什么是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是用生物材料或非生物材料制成關(guān)節(jié)假體，植入人體替代病損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的一類手術(shù)方法，其目的是消除疼痛，矯正畸形，重建一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)而恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。 現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀(jì)骨科的一次革命性進(jìn)展。20世紀(jì)80年代,美國(guó)約有50000例患者接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),1997年上升到約144000例(增長(zhǎng)近3倍)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更增至259000例。今天,在發(fā)達(dá)國(guó)家,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為對(duì)嚴(yán)重的髖、膝關(guān)節(jié)病變施行外科重建的常規(guī)手術(shù)方法。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于老年人。由于人造關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生磨損，手術(shù)通常不用于青年。 股骨頭壞死必須做髖關(guān)節(jié)置換術(shù)嗎?什么時(shí)候?qū)嵤y關(guān)節(jié)置換手術(shù)比較好? 病例：股骨頭壞死晚期，非常疼痛，是不是必須得趕快做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)? 所患疾?。汗晒穷^壞死四期 病情描述(發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等)：我是北京的一名女患者，今年52歲。目前右側(cè)股骨頭壞死，經(jīng)診斷為四期，已坍塌變形，現(xiàn)在走路非常疼，尤其久坐之后站起來，幾乎走不了，一走就疼地要摔倒，活動(dòng)受限，在家附近的醫(yī)院初步就診時(shí)醫(yī)生跟我說要做全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 曾經(jīng)治療情況和效果：我從得病到現(xiàn)在，基本已經(jīng)快十年時(shí)間了： 1.2001年年初開始右腿感到酸脹不適，到醫(yī)院檢查并未查出問題。在同年6月由于事故導(dǎo)致右側(cè)股骨頸端完全骨折，后經(jīng)進(jìn)一步診斷，為病理性骨折(骨囊腫，良性)，并在北京博愛醫(yī)院做了復(fù)位手術(shù)，術(shù)后回家牽引半年，1年后拄拐行走，骨折處恢復(fù)良好。 2.術(shù)后一年感覺右腿疼痛，診斷為股骨頭壞死，由于并沒有做手術(shù)，采取中醫(yī)保守治療3年，可以棄拐行走，并有比較好的生活質(zhì)量。 3.2009年10月左右感覺右腿疼痛進(jìn)一步加劇，行走痛，活動(dòng)受限，幾乎快要無法維持正常的工作生活。今年5月去醫(yī)院檢查，已經(jīng)為股骨頭壞死四期，股骨頭坍塌、變形，需要進(jìn)行置換手術(shù)。 我希望在治病為先的前提下盡量保住工作，因此想咨詢一下： 1.我是不是得必須趕快手術(shù)，才能解決行動(dòng)受限以及疼痛的問題了? 2.如果我要請(qǐng)假去做手術(shù)，大概需要多長(zhǎng)時(shí)間?從術(shù)前準(zhǔn)備、到術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以出院、還有需要多長(zhǎng)時(shí)間做康復(fù)訓(xùn)練? 股骨頭壞死后，是否立刻實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)呢?北京前海股骨頭醫(yī)院股骨頭壞死治療專家說道：“由于大量西醫(yī)贊同髖關(guān)節(jié)置換，所以容易導(dǎo)致患者誤認(rèn)為患股骨頭壞死，就立刻執(zhí)行髖關(guān)節(jié)置換?！比斯んy關(guān)節(jié)的使用年限一般為10年左右，這通常還是在未出現(xiàn)感染、假肢送的情況下才能達(dá)到的。 因此，對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)置換的最佳年齡為60歲以上。但低于60歲的患者如果關(guān)節(jié)疾病確實(shí)嚴(yán)重，影響患者日常生活，為提高患者的生活質(zhì)量也可做，只是面臨更長(zhǎng)時(shí)間的考驗(yàn)。 股骨頭壞死分為四期，每一期都有相對(duì)應(yīng)的治療方法，而股骨頭置換是對(duì)年齡較大的晚期患者才會(huì)主張應(yīng)用的治療方案。也是最后迫不得已的方法。但股骨頭置換術(shù)費(fèi)用高，并發(fā)癥多，使用期一般為10年左右，很多患者因沒有進(jìn)行科學(xué)治療而陷入重復(fù)換頭的深淵。目前，很多醫(yī)院或醫(yī)生紛紛開展了此項(xiàng)“高難手術(shù)”，并大肆宣傳股骨頭置換的好處，但實(shí)際上這種沒有嚴(yán)格遵守適應(yīng)證的手術(shù)是一種過度治療。 在醫(yī)學(xué)上有句經(jīng)典的詞語叫“對(duì)癥治療”，對(duì)于股骨頭壞死來說同樣如此。臨床醫(yī)生應(yīng)針對(duì)股骨頭壞死的不同時(shí)期，采用不同的治療方法，嚴(yán)格把握股骨頭置換的適應(yīng)癥，盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。 做髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者的術(shù)前準(zhǔn)備 心理準(zhǔn)備 人工髖關(guān)節(jié)置換是一項(xiàng)成熟的現(xiàn)代外科技術(shù)。最新權(quán)威機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)資料表明：人工關(guān)節(jié)正常使用超過十年以上者占95%，20年以上者占90%。因此，作為病員首先應(yīng)消除恐懼和焦慮的心理?？赏ㄟ^閱讀科普資料，參加病友聯(lián)誼會(huì)，了解手術(shù)的過程和效果，樹立戰(zhàn)勝病痛的信心。 生理準(zhǔn)備 1、注意休息，不要隨便離院外出活動(dòng)，避免交叉感染，以免延誤手術(shù)期限。 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意保暖，避免受涼，戒煙酒。吸煙的刺激會(huì)導(dǎo)致器官分泌物的增加，痰液增多，使術(shù)中術(shù)后易出現(xiàn)痰液阻塞氣管，而發(fā)生致命的危險(xiǎn)—窒息。 3、訓(xùn)練有效咳嗽:術(shù)后會(huì)因麻醉刺激等因素，使呼吸道分泌物增加，導(dǎo)致咳嗽，而患者由于術(shù)后都有手術(shù)切口，劇烈的咳嗽會(huì)導(dǎo)致切口疼痛。您會(huì)出現(xiàn)有痰而不敢咳的現(xiàn)象。如果痰液不能及時(shí)排出，又會(huì)導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生。所以您在手術(shù)前兩天一定要訓(xùn)練有效咳嗽。 4、治好體內(nèi)其他感染病灶：如鼻竇炎，牙齦炎，手癬和腳癬等。 5、停服阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥。 6、訓(xùn)練平躺在床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后情況;術(shù)前訓(xùn)練自行排尿：術(shù)前兩天，自行訓(xùn)練在床上自行解尿以適應(yīng)特殊的體位需要，減少術(shù)后發(fā)生尿潴留的可能，避免留置導(dǎo)尿管的痛苦。 7、學(xué)會(huì)使用助行器及拐杖。 8、進(jìn)行屈髖，伸膝及外展等關(guān)節(jié)功能鍛煉。 做髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者的術(shù)后康復(fù) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后患者需要在醫(yī)院臥床4-6天，并且需要在新關(guān)節(jié)下置放錐形枕頭以使新關(guān)節(jié)保持在正常位置。另外，臥床期間需要在膀胱放置尿管引流尿液。一般情況下，術(shù)后幾天即需要在助走器，拐杖的幫助下開始物理治療，物理治療要持續(xù)數(shù)周到數(shù)月。 術(shù)后功能鍛煉的原則是早期開始、循序漸進(jìn)、被動(dòng)加主動(dòng)、等長(zhǎng)收縮等。 1、被動(dòng)功能鍛煉：術(shù)后第一天按摩雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。2、主動(dòng)功能鍛煉：在被動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)行主動(dòng)功能鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，兩周后雙下肢垂于床邊做膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)、下床圍床活動(dòng)行走，適應(yīng)兩天后離床行走。下床活動(dòng)的初期，每次扶雙拐站立5～10分鐘，行走數(shù)步，行走時(shí)需有人在旁扶持，并觀察病人有無虛脫發(fā)生。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，從短時(shí)間(每天15～30分鐘)到長(zhǎng)時(shí)間，從短距離(每次1～3米)到長(zhǎng)距離，以達(dá)到功能恢復(fù)的目的。3個(gè)月后棄拐行走，6個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要避免哪些運(yùn)動(dòng)? 術(shù)后6-12個(gè)月內(nèi)，手術(shù)肢體任何形式的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作是禁止的，你不能讓你受傷的腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)超過身體的中線，不能使置換的髖關(guān)節(jié)屈曲超過90度，包括向前屈曲和向后屈曲。 康復(fù)科的理療醫(yī)生會(huì)告訴你運(yùn)動(dòng)的方法與技巧，并會(huì)向你推薦一些幫助你應(yīng)付日常生活的輔助工具。記住，如果不按照理療師的醫(yī)囑去做，你極有可能使你的新關(guān)節(jié)脫臼而不得不再次手術(shù)! 即使關(guān)節(jié)功能已經(jīng)完全恢復(fù)，過重的運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)也是需要避免的，置換的關(guān)節(jié)只能滿足日常生活的需要。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的家庭護(hù)理有哪些？ 有一些簡(jiǎn)單的方法可以讓生活變得容易一些，這些方法包括： (1) 盡量少爬樓梯。對(duì)每天的生活做好計(jì)劃，這樣每天只爬1-2次樓梯就能把該辦的事情辦好。 (2) 避免摔倒。將房子鋪上防滑地毯，不要亂扔?xùn)|西以防絆倒。 (3) 使用能升降的馬桶，這樣能減少髖關(guān)節(jié)彎曲的程度。 (4) 在關(guān)節(jié)完全恢復(fù)之前不要養(yǎng)那些很好動(dòng)的寵物 在計(jì)劃重新開車，性生活和運(yùn)動(dòng)之前請(qǐng)咨詢醫(yī)生。 患者關(guān)心的關(guān)于“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”的其他問題匯總 一、股骨頭壞死病人實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可怕嗎? 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是將病變的髖臼關(guān)節(jié)軟骨面去掉，安裝一個(gè)金屬、聚乙烯的臼杯;并把病變股骨頭及股骨頸的一部分去掉，將一帶柄的人工股骨頭、頸插入股骨近端髓腔內(nèi)，從而形成一個(gè)新的關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是為了緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能。和其他手術(shù)一樣，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如關(guān)節(jié)感染、下肢深靜脈血栓的形成等。但目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為一個(gè)非常成熟的技術(shù)，從麻醉、手術(shù)操作、術(shù)后康復(fù)等一系列過程都能提供比較充分的安全保障，取得比較滿意的效果。股骨頭壞死病人不必害怕髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但必須到具備條件的醫(yī)院就診。 二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)安全嗎？ 關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)進(jìn)行了很多年，手術(shù)的方法和技術(shù)也有了很大的進(jìn)步。但是同任何手術(shù)一樣，它仍然有風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樾g(shù)后需要臥床，制動(dòng)，恢復(fù)后的活動(dòng)也較以前大大減少，因此，很容易進(jìn)入到血液高凝固的狀態(tài)。血液的高凝狀態(tài)容易導(dǎo)致血栓形成。醫(yī)生會(huì)給患者開一些稀釋血液的處方，以防止血栓形成。此外，感染和出血也是有可能發(fā)生的，另外還有一些與全身麻醉有關(guān)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)。 其他可能的不良反應(yīng)有： (1) 術(shù)后雙腿不等長(zhǎng)，即一條腿長(zhǎng)，一條腿短。 (2) 關(guān)節(jié)脫位，尤其是坐得太低或者翹二郎腿的時(shí)候。 (3) 手術(shù)過程中，骨頭的脂肪進(jìn)入血液，隨血流運(yùn)行到肺部，引起肺栓塞而出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。 (4) 手術(shù)部位水腫擠壓，導(dǎo)致該部位的神經(jīng)損傷，出現(xiàn)麻木。 (5) 術(shù)中可能損傷其他部位的骨質(zhì)，導(dǎo)致術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)。 (6) 置換的人工關(guān)節(jié)松動(dòng)或損壞(很少發(fā)生，且需要多年后才出現(xiàn)癥狀)。 (7) 脊髓麻醉后會(huì)感覺到不適。 三、股骨頭壞死病人實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后生活需要注意什么? 股骨頭壞死病人行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，首先要在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)過一段時(shí)間康復(fù)過程(大約需3～6個(gè)月)。這個(gè)過程從床上功能鍛煉到拄雙拐再到單拐，以至不用拐杖，絕大多數(shù)病人能夠完全恢復(fù)日常生活能力，能參加一些輕體力勞動(dòng)和體育項(xiàng)目，部分病人還能重返工作崗位。但在生活中要注意下列事項(xiàng)： 1、最好使用一些助行辦法，例如拄單拐等。 2、減少活動(dòng)量，減少對(duì)人工髖關(guān)節(jié)的摩擦，增加其壽命，避免奔跑、跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及長(zhǎng)距離行走或重體力活動(dòng)。 3、避免將髖關(guān)節(jié)放置在易脫位的體位，如：翹“二郎腿”、坐過低的凳子或馬桶、盤腿坐等;在床上向未做手術(shù)側(cè)翻身時(shí)也需小心，最好在兩腿之間墊一枕墊。 四、置換后的關(guān)節(jié)可以使用多少年？ 當(dāng)1970年第一例關(guān)節(jié)置換術(shù)施行的時(shí)候，醫(yī)生們認(rèn)為置換的人工關(guān)節(jié)可以使用光大約10年，現(xiàn)在，很明確的結(jié)論是：大約85%的病人新的關(guān)節(jié)可以使用20年。手術(shù)技術(shù)的改善，人工關(guān)節(jié)的材料改進(jìn)都會(huì)使關(guān)節(jié)的持續(xù)功能時(shí)間更長(zhǎng)。即使關(guān)節(jié)不幸損壞，修復(fù)手術(shù)也已經(jīng)非常成功了。 久久健康網(wǎng)(www.9939.com)專稿

隨著二胎政策的開放，很多家庭在為二胎做相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，男性精液常規(guī)檢查成了，男性生殖健康里很重要的檢查，門診檢查精液常規(guī)的患者比以前有明顯的增多。關(guān)于精液常規(guī)檢查的一些相關(guān)問題在此向廣大患者做個(gè)簡(jiǎn)單的說明，希望能有所幫助。一，精液檢查前需要注意哪些問題？標(biāo)本采集時(shí)間通常為禁欲2-7天。如果需要進(jìn)行精漿@葡糖苷酶的檢測(cè)，禁欲時(shí)間應(yīng)為4-7天，如果僅僅是為了觀察受檢者精液中有無精子，禁欲時(shí)間沒有嚴(yán)格的限制。如果需要進(jìn)行精漿@葡糖苷酶的檢測(cè)，禁欲時(shí)間應(yīng)為4-7天，如果僅僅是為了觀察受檢者精液中有無精子，禁欲時(shí)間沒有嚴(yán)格的限制。標(biāo)本的采集最好在實(shí)驗(yàn)室提供的房間內(nèi)單獨(dú)進(jìn)行。如果在實(shí)驗(yàn)室提供的的房間內(nèi)留取標(biāo)本確二，精液常規(guī)檢查的常見項(xiàng)目及臨床意義精液常規(guī)分析包括精液量、精液外觀、液化時(shí)間、PH、粘稠度、精子密度、活力與活動(dòng)率、存活率以及形態(tài)學(xué)分析等。 1,精液量精液量的正常參考范圍為2～6ml。 臨床意義： 精液量少于0.5ml，為無精液癥； 0.5～2ml為少精液癥； 多于6ml為多精液癥。 無精液癥常見于不射精或逆行射精； 少精液癥在排除人為因素如性生活頻度高、精液收集不完整后，常見于附屬性腺感染、不完全性逆行射精和精囊的發(fā)育不全； 多精液癥常見于附屬性腺功能亢進(jìn)。 2,精液外觀正常精液外觀呈乳白色、均質(zhì)、半流體狀液體。 臨床意義： 長(zhǎng)時(shí)間未排精的人射出的精液略帶淡黃色，老年男性精液呈暗黃色。 精液清亮、透明常見于無精子或少精子癥男性； 精液呈棕紅色或帶血，稱為血精，常見于精囊性炎、前列腺炎等生殖系統(tǒng)疾病，也可于苗勒管囊腫、結(jié)石、腫瘤如前列腺癌、輸精管的微小損害等。 3.精液液化時(shí)間正常精液標(biāo)本在60分鐘內(nèi)液化，但通常情況下在15分鐘內(nèi)精液液化即完成。 臨床意義： 精液液化不全在排除人為因素（射出精液的第一部分丟失）后，常見于前列腺疾病，特別是和前列腺炎有關(guān)。 4.精液的PH值正常精液PH值為7.2～8.0。 臨床意義： 當(dāng)附屬性腺或者附睪有急性感染性疾病時(shí)，精液的PH值可以大于8.0.當(dāng)輸精管阻塞或先天精囊腺缺如時(shí)，均可導(dǎo)致精液PH值降低。測(cè)定精液PH值應(yīng)在精液液化后立即測(cè)定，因?yàn)榫悍胖脮r(shí)間較長(zhǎng)會(huì)影響PH值測(cè)定結(jié)果 5.精子密度臨床意義： 精子密度正常最低為20×106/ml， 精子密度