眼科

蠕形螨瞼緣炎治療原則以局部驅(qū)螨治療為主；療程一般為2～3個(gè)月，以避免復(fù)發(fā)；若伴有干眼、瞼板腺功能障礙（MGD）或角結(jié)膜病變，應(yīng)同時(shí)予以治療。晏教授詳解了蠕形螨瞼緣炎的常用治療方法。01物理治療1、眼部熱敷/冷敷：軟化瞼酯/減輕炎癥。2、瞼緣清潔：用棉簽蘸滅菌生理鹽水或用眼部清潔濕巾清洗睫毛根部，去除瞼緣鱗屑、結(jié)痂等，每日2次。3、按摩：玻璃棒法、墊板法、棉簽法及手指擠壓法。4、強(qiáng)脈沖光（IPL）：殺螨、加熱促進(jìn)瞼酯排出、抗炎。02局部藥物治療1.驅(qū)螨治療2％甲硝唑眼膏或凝膠：取適量蘸于棉簽上，擦洗睫毛根部，每次8～10個(gè)來回，每日2次。?茶樹油濕巾或5％茶樹油眼膏：使用方法同上，可與2％甲硝唑眼膏聯(lián)合使用，兩種藥物間隔15min。茶樹油眼貼：每日2次，維持2~3月。?2.局部抗菌抗炎瞼緣炎癥狀較重者，局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用。并發(fā)角結(jié)膜病變者，可用低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日2~3次，連續(xù)1～2周至眼表炎性反應(yīng)明顯減輕。在抗炎治療的同時(shí)適當(dāng)應(yīng)用抗生素滴眼液，因?yàn)槿湫悟旧砜梢詳y帶大量細(xì)菌。眼表炎性反應(yīng)控制后，用環(huán)孢素（CsA）或非甾體類抗炎藥（NSAIDs）維持治療。3.人工淚液合并干眼或并發(fā)角結(jié)膜病變時(shí)，可應(yīng)用玻璃酸鈉、聚乙二醇滴眼液等。03全身藥物多西環(huán)素、甲硝唑、伊維菌素等，適應(yīng)證為系統(tǒng)性免疫功能低下者、嚴(yán)重酒渣鼻、紅斑痤瘡、脂溢性皮炎。若眼部藥物效果不佳者，可口服多西環(huán)素類藥物抑制炎性反應(yīng)。合并嚴(yán)重皮膚蠕形螨感染者，由皮膚科予以聯(lián)合驅(qū)螨藥，常用藥物有伊維菌素和甲硝唑。甲硝唑伊維菌素聯(lián)合應(yīng)用可在1周內(nèi)顯著降低螨蟲數(shù)量。蠕形螨瞼緣炎藥物治療的新進(jìn)展多年來，人們一直未停止對于蠕形螨瞼緣炎診療的探索，并取得了一定的成果。晏教授分享了蠕形螨瞼緣炎藥物治療的幾個(gè)新進(jìn)展：研究一：評價(jià)5%氯菊酯治療蠕形螨瞼緣炎的安全性和有效性氯菊酯是擬除蟲菊酯家族的殺蟲劑，通過破壞螨蟲、蜱蟲和其他節(jié)肢動(dòng)物等神經(jīng)細(xì)胞膜極化而發(fā)揮作用。前瞻性招募確診為蠕形螨瞼緣炎的患者23名，其中2名脫落，21名進(jìn)入分析。使用5%氯菊酯眼霜涂抹睫毛、眼瞼及眉弓處，每天一次，每次30s，共治療6個(gè)月。定期評估瞼緣炎癥狀、眼部檢查結(jié)果、眼表疾病指數(shù)和離體睫毛蠕形螨計(jì)數(shù)。結(jié)論：睫毛蠕形螨數(shù)量下降，瞼緣炎癥狀評分降低，OSDI評分無改善，5%氯菊酯對毛囊蠕形螨更有效，無副作用。?研究二：1%伊維菌素外用治療蠕形螨性瞼緣炎的療效蠕形螨瞼緣炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)滿足以下4條：睫毛處袖套樣鱗屑；與瞼緣炎相關(guān)的眼部不適，如瘙癢和刺激；眼瞼碎屑、眼瞼紅腫、眼瞼毛細(xì)血管擴(kuò)張3項(xiàng)前瞼緣炎體征均為輕度或以上時(shí)；1根睫毛上螨蟲≥4只（每個(gè)眼瞼拔2根睫毛，共8根睫毛）結(jié)論：每周一次局部使用1%伊維菌素乳膏15分鐘，可顯著改善癥狀、眼表染色、眼瞼碎屑、發(fā)紅/腫脹和毛細(xì)血管擴(kuò)張。這些發(fā)現(xiàn)支持局部應(yīng)用伊維菌素1%乳膏治療蠕形螨瞼緣炎的療效。研究三：評估外用伊維菌素(0.1%)-甲硝唑(1%)凝膠聯(lián)合治療蠕形螨相關(guān)性瞼緣炎的療效在一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)中招募了60名診斷為蠕形螨相關(guān)性瞼緣炎的患者。30名患者在第0、15和30天接受局部伊維菌素(0.1%)-甲硝唑(1%)凝膠治療。另外30名患者被用作對照組，在第0、15和30天接受賦形劑治療。主要療效指標(biāo)是蠕形螨的數(shù)量，次要結(jié)果包括體征和不良事件的臨床改善。結(jié)論：治療組蠕形螨清除率高達(dá)96.6%、炎癥減輕，無副作用。伊維菌素(0.1%)-甲硝唑(1%)凝膠可較好地控制蠕形螨感染，未觀察到不良反應(yīng)。將該凝膠應(yīng)用于治療不同的眼瞼寄生蟲感染是可行的，需要進(jìn)一步探索。研究四：評估新型MGOManukaHoneymicroemulsioneyecream(MHME)眼霜治療瞼緣炎的臨床療效53名有瞼緣炎臨床癥狀的參與者（32名女性，21名男性；平均年齡±標(biāo)準(zhǔn)差，60±12歲）參加了一項(xiàng)前瞻性、研究者設(shè)盲、隨機(jī)、雙眼試驗(yàn)。將MHME眼霜涂在一只眼睛（隨機(jī)）閉合的眼瞼上過夜，持續(xù)3個(gè)月。在基線、第30天和第90天評估視力、眼表特征、癥狀和淚膜參數(shù)。在基線和第90天評估眼瞼拭子微生物學(xué)培養(yǎng)。結(jié)論：局部隔夜涂抹MHME眼霜具有抗菌和抗蠕形螨作用，總根除率高達(dá)60%。MHME眼霜可顯著改善瞼緣炎的眼表癥狀、淚膜穩(wěn)定性和脂質(zhì)層厚度、減少瞼緣染色、眼蠕形螨和細(xì)菌載量。?質(zhì)疑辨惑，解答蠕形螨治療相關(guān)問題學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。針對蠕形螨治療過程中存在的一些誤區(qū)，晏教授進(jìn)行了一一解答。一、何種情況下需要驅(qū)螨治療？確診為蠕形螨瞼緣炎（任一眼瞼螨蟲≥3只/3根睫毛）或可疑蠕形螨陽性（任一眼瞼螨蟲達(dá)2只/3根睫毛）的瞼緣炎患者。二、療程為何要持續(xù)2~3個(gè)月？蠕形螨生活周期15~20天；蟲卵和幼蟲不能運(yùn)動(dòng)，不能溢出毛囊，治療難以奏效；治療至少超過4個(gè)蠕形螨生活周期。三、根除蠕形螨的關(guān)鍵是什么？阻止交配、阻斷傳播及殺滅蟲體，但完全清除螨蟲不現(xiàn)實(shí)。四、為什么不用嬰兒香波除螨？據(jù)研究顯示，蠕形螨在50%嬰兒香波中可生存達(dá)150分鐘，使用350天螨蟲數(shù)量無變化。五、蠕形螨瞼緣炎的痊愈標(biāo)準(zhǔn)是什么？炎癥消除+螨蟲陰性=痊愈。螨蟲陰性后仍有癥狀者應(yīng)尋找其它混合因素。六、為什么蠕形螨瞼緣炎會(huì)反復(fù)發(fā)作？治療方法不當(dāng)、療程不足、依從性差、密接者未診療或傳染。七、患者教育注意哪些方面？飲食起居——盡量避免辛辣及刺激性飲食，避免疲勞，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況；避免傳染——將枕巾、毛巾等物品高溫消毒滅螨，不與他人共用盥洗物品，常用香皂洗臉；同時(shí)治療——與患者密切接觸者也行蠕形螨檢查，陽性者建議同時(shí)進(jìn)行驅(qū)螨治療。小結(jié)：晏教授強(qiáng)調(diào)，確診或可疑蠕形螨瞼緣炎需要接受驅(qū)螨治療，一個(gè)療程至少2~3月。兒童蠕形螨感染多為成年人傳播所致，治療時(shí)與患兒密切接觸的親屬應(yīng)檢查或治療。?

白露來臨，呼倫貝爾早晚出現(xiàn)氣溫偏低，這時(shí)候，注意有一種疾病開始“來襲”,-------中風(fēng)，即卒中。氣溫驟變影響血管收縮，血液動(dòng)力學(xué)和血流變學(xué)的改變，導(dǎo)致卒中，其實(shí)眼部的血管也會(huì)隨之出現(xiàn)眼底血管阻塞，引起眼部中風(fēng)癥狀，這就是”眼中風(fēng)“。 病因：1.視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化；2.視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣；3.全身血管炎；4.視網(wǎng)膜動(dòng)脈受壓迫；5.血液流變學(xué)的改變；6.既往血栓栓子脫落。 臨床表現(xiàn)：早期可表現(xiàn)為一過性黑矇，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘（單眼）；后期表現(xiàn)突發(fā)無痛性視力顯著下降，可以出現(xiàn)手動(dòng)或光感視力。 治療：出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)盡早就醫(yī)，爭分奪秒進(jìn)行急救處理，切不可喪失最佳治療期，超過240分鐘出現(xiàn)不可逆的視力損害。