肺癌并不可怕
常聽(tīng)老人家說(shuō)：我抽了一輩子煙，也沒(méi)得肺癌！又說(shuō)：我從來(lái)也不體檢，也沒(méi)生什么大病！在科學(xué)面前，上面的兩句真有點(diǎn)逞強(qiáng)。話說(shuō)鄰居大爺，一聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)懷疑長(zhǎng)瘤子了，還沒(méi)說(shuō)良惡性，他就已經(jīng)哭哭啼啼了。談癌色變、如履薄冰的人生，是否就是你想要的？其實(shí)，肺癌并不可怕，只是你需要了解這些。。。肺癌是目前最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，對(duì)人類健康的危害日益嚴(yán)重。 肺癌的發(fā)生與重度吸煙有明顯相關(guān)性，其發(fā)病率和死亡率逐年上升。患病風(fēng)險(xiǎn)吸煙者為不吸煙者的10～80倍，目前肺癌已經(jīng)成為全球男性和女性惡性腫瘤相關(guān)死亡的第一大原因，在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家由于其香煙消費(fèi)逐漸減低，發(fā)病率已經(jīng)由高峰階段開(kāi)始下降時(shí)，中國(guó)等發(fā)展中國(guó)家隨著其香煙消費(fèi)率走高，肺癌發(fā)生率不斷攀升，中國(guó)肺癌發(fā)病率在過(guò)去30年上升了465%，并且女性發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)。全球肺癌平均5年生存率僅16%，其中IV期肺癌平均5年生存率低于0.5%，而I期肺癌可達(dá)65％，其中IA期75％，IB期55％。15％～30％的病例甚至已有肺外播散，但遺憾的是多數(shù)肺癌早期無(wú)癥狀，出現(xiàn)咳嗽、痰血等癥狀而檢出時(shí)已是中晚期，失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì),放療化療效果不佳，5年生存率不到15%。目前僅10%患者能在早期階段(I期)被發(fā)現(xiàn)。難道肺癌發(fā)生真的沒(méi)有“蛛絲馬跡”嗎？真的無(wú)法早期發(fā)現(xiàn)嗎？并非如此！如果出現(xiàn)癥狀之后再去進(jìn)一步確診往往病情已經(jīng)較晚，如果能夠在肺癌發(fā)生的初期捕捉到它所發(fā)出的危險(xiǎn)信號(hào)，豈不是可以為治療贏得更加寶貴的時(shí)間嗎？據(jù)統(tǒng)計(jì)，1/3以上的肺癌患者早期無(wú)任何癥狀表現(xiàn)，尤其長(zhǎng)在周圍肺野中的周圍型肺癌大多無(wú)任何癥狀。因此，中老年市民和部分具有肺癌高危因素的市民應(yīng)該選擇適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目添加至自己一年一度的“體檢菜單”中去。目前比較常見(jiàn)的肺部檢查包括：常規(guī)胸片、胸部CT、低劑量螺旋CT篩查、PET等，分別具有以下特點(diǎn)：常規(guī)胸片常規(guī)胸片能檢測(cè)常常漏診肺部可疑病灶，特別是孤立性小結(jié)節(jié)的檢出率僅為0.09%-0.2%，靈敏度差，且具有非常高的假陰性率和一定的假陽(yáng)性率。胸部ctCT比胸片具有更高的靈敏度和特異度，能夠顯示小結(jié)節(jié)的二維形態(tài)，還能清晰顯示小結(jié)節(jié)周圍組織的影像學(xué)特點(diǎn)。胸部CT掃描不僅能夠更清晰的觀察肺部小結(jié)節(jié)的形態(tài)及大小，還能通過(guò)不同時(shí)間的CT圖像動(dòng)態(tài)的比較小結(jié)節(jié)的變化情況。胸部薄層CT具有更高的分辨率，應(yīng)該作為評(píng)估肺部孤立性小結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選影像學(xué)檢查方法。低劑量螺旋CT歐美和日本自90年代后以低劑量螺旋CT（LDCT）為主要檢查方法的大型普查項(xiàng)目均顯示肺癌篩查惡性檢出率在1%～2%，早期肺癌檢出率80%以上，5年甚至10年生存率達(dá)80%以上，預(yù)期10年生存率可達(dá)88％。所有研究數(shù)據(jù)均表明通過(guò)篩查可以改善肺癌病人的生存。目前LDCT技術(shù)上日趨成熟，掃描輻射劑量約為2.0mSV，明顯低于常規(guī)CT，是最有效的肺癌篩查手段。而美國(guó)國(guó)立癌癥研究院（NCI）的一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)10年的肺癌篩查試驗(yàn)的最新結(jié)果表明，對(duì)高危人群包括吸煙者或前吸煙者的螺旋CT篩查可以使肺癌死亡率降低約20%，這一結(jié)論第一時(shí)間于2010年10月通過(guò)NCI官網(wǎng)發(fā)布，并于2011年在新英格蘭雜志上報(bào)道。篩查所帶來(lái)好處顯而易見(jiàn)，同樣重要的是，在所有大型國(guó)際篩查項(xiàng)目中，都沒(méi)有數(shù)據(jù)證明這些一年一次（多數(shù)為3年）的低劑量螺旋CT篩查會(huì)對(duì)參加者產(chǎn)生明顯的危害。這項(xiàng)由NCI發(fā)起的研究耗資25億美元，始于2002年，全美33個(gè)研究點(diǎn)共有53000個(gè)年齡在55-74歲的吸煙者參加，他們被隨機(jī)分配到低劑量螺旋CT（LDCT）組和X線胸片(XR)組，篩查一年一次共3次，隨后再追蹤觀察5年，結(jié)果LDCT組肺癌死亡354人， X線組肺癌死亡442人，死亡率LDCT組較X線組降低約20.3%。PETPET是目前已較廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤診斷，分期以及評(píng)價(jià)治療效果的一種無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查方法。但FDG-PET在檢測(cè)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)方面敏感度較差，另外FDG-PET也有一定的假陰性率和假陽(yáng)性率。PET對(duì)于肺癌的早期診斷并無(wú)優(yōu)勢(shì)，目前國(guó)內(nèi)外均不推薦采用PET進(jìn)行常規(guī)體檢或篩查。遺憾的是多數(shù)肺癌早期無(wú)癥狀，出現(xiàn)咳嗽、痰血等癥狀而檢出時(shí)已是中晚期， 5年生存率不到15%。我們提倡篩查，即是提倡沒(méi)有任何癥狀的人群也應(yīng)該每年一次進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，而不是每年一次常規(guī)體檢拍胸片，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)肺癌，改善生存，降低死亡。除了常規(guī)體檢，平時(shí)如果有咳嗽、感冒等不適癥狀，均應(yīng)及時(shí)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查，以明確病變性質(zhì)，防止漏診。需要警惕的是，肺內(nèi)炎癥有時(shí)在胸片及CT上可能會(huì)掩蓋住腫瘤的征象，所以在醫(yī)師指導(dǎo)下使用藥物治療肺部炎癥之后，應(yīng)及時(shí)復(fù)查胸部CT以防止漏診。如果肺部體檢報(bào)告提示“肺部小結(jié)節(jié)”或“磨玻璃/磨玻璃樣陰影”，就要重視，應(yīng)該盡快找有經(jīng)驗(yàn)的胸外科醫(yī)師詳細(xì)解讀CT片，提供進(jìn)一步檢查或治療的建議。此外，有些描述，例如“陳舊性病變”、“纖維條索影”、“鈣化灶”、“肺紋理增粗”等需要與臨床癥狀及其他體檢結(jié)果，綜合起來(lái)考慮，如果沒(méi)有任何不適癥狀，對(duì)上述描述可不必過(guò)分焦慮，定期常規(guī)體檢即可?？傊覀兘ㄗh：具有以下危險(xiǎn)因素的高危人群：吸煙史≥400年支（計(jì)算方法：每天吸煙支數(shù)乘以吸煙年數(shù)）吸二手煙史>20年, 有腫瘤家族史，年齡>45，有毒有害致癌物接觸史應(yīng)該每年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT篩查，如發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師建議下進(jìn)一步查胸部薄層CT或胸部增強(qiáng)CT。目前，在臨床上治療肺癌的方法主要包括：微創(chuàng)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等。需要強(qiáng)調(diào)：肺癌是一種全身性疾病，在選擇治療方案時(shí)應(yīng)根據(jù)肺癌的不同組織類型，分期以及病員全身情況采取綜合評(píng)估，施以個(gè)體化的綜合治療。一般而言，微創(chuàng)手術(shù)治療（胸腔鏡手術(shù)及微創(chuàng)開(kāi)胸手術(shù)）適用于有手術(shù)治療指證的非小細(xì)胞肺癌患者。在不損傷胸壁肌肉，不切除肋骨的同時(shí)，保證有一個(gè)安全的手術(shù)視野，不但能徹底切除原發(fā)病灶，還能進(jìn)行徹底的縱隔淋巴結(jié)清掃?？傊?，肺癌的治療要根據(jù)不同的肺癌類型、分期，采用手術(shù)、化療、放療、免疫治療為主，局部治療結(jié)合全身治療的綜合治療手段。盡管一些晚期的肺癌患者不能獲得完全的治愈機(jī)會(huì)，但是合理有效的綜合治療卻能給患者提供一個(gè)“帶瘤生存”的機(jī)會(huì)，不僅延長(zhǎng)了生命周期，更重要的是，生活質(zhì)量也得到了顯著提高。檢查結(jié)果沒(méi)有異常的人群可以參加第二年的篩查；檢出肺內(nèi)有可疑病變的人群，胸外科及放射診斷科富于經(jīng)驗(yàn)的專家們將結(jié)合具體情況，給予進(jìn)一步的診斷和治療建議。
