骨科

很多骨折患者由于術(shù)后不重視康復(fù)治療，使得后期患肢功能恢復(fù)差強(qiáng)人意。 骨科術(shù)后的患者在住院期間通常接受不到早期的康復(fù)治療，出院時(shí)也得不到詳盡的康復(fù)指導(dǎo)。患者通常在術(shù)后4-6周回骨科門診復(fù)診。為什么要4-6周，是因?yàn)榻?jīng)過這么長(zhǎng)的時(shí)間四肢骨折基本都有一個(gè)初步的愈合。這個(gè)階段恰恰是骨折康復(fù)的"蜜月期"，之所以稱之為蜜月期，因?yàn)檫@個(gè)階段患者應(yīng)該密切配合康復(fù)治療，也就是跟康復(fù)度蜜月。很遺憾，這個(gè)最佳時(shí)間患者基本在家度過了。由于缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，患者又不是專業(yè)人士，加之中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響"傷筋動(dòng)骨一百天"，因此多數(shù)患者采取靜養(yǎng)、基本不動(dòng)的做法。保守起見，讓骨頭長(zhǎng)長(zhǎng)牢吧。這樣經(jīng)過4-6周，當(dāng)復(fù)診的時(shí)候肢體關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不同程度的活動(dòng)度丟失、關(guān)節(jié)粘連。而此時(shí)大多數(shù)醫(yī)院的骨科醫(yī)生都會(huì)讓患者自行回家多活動(dòng)活動(dòng)多練習(xí)練習(xí)，至于詳盡的和專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)則無從談及。這是因?yàn)楣强漆t(yī)生擅長(zhǎng)的是手術(shù)而不是康復(fù)。患者這次復(fù)診完會(huì)被要求1-2月后再來骨科復(fù)診。 通常術(shù)后6周-3個(gè)月是骨折術(shù)后康復(fù)的"黃金期"，一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此時(shí)的康復(fù)療效很顯著。再次令人遺憾的是，大多數(shù)患者因?yàn)榈貌坏焦强漆t(yī)生的推薦，自己又缺乏這方面的常識(shí)，依然得不到康復(fù)科的專業(yè)治療。不可否認(rèn)還是有一定數(shù)量的患者經(jīng)過自身的鍛煉可以基本恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能，但同樣不可回避的事實(shí)，我們?cè)陂T診看到不少因?yàn)殛P(guān)節(jié)周圍或者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、復(fù)雜骨折的患者由于錯(cuò)過了康復(fù)的黃金期，最終留下了不可逆的后遺癥。 術(shù)后3個(gè)月到術(shù)后半年，我們稱之為骨折康復(fù)的"晚期"，晚期不代表無計(jì)可施，此期康復(fù)治療依然有效，只是療效大打折扣，要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力去跟關(guān)節(jié)粘連、僵硬作斗爭(zhēng)，治療的手段也要比之前的"蜜月期"、"黃金期"復(fù)雜很多，需要依靠更多的專業(yè)人士的手法治療-關(guān)節(jié)松動(dòng)，SPS支具的牽伸等方法來做最后的努力。經(jīng)過3個(gè)月這樣密集高強(qiáng)度的康復(fù)治療，還是有機(jī)會(huì)最大可能的挽救已經(jīng)喪失的關(guān)節(jié)功能。事實(shí)上能在術(shù)后3月及時(shí)來康復(fù)科接受專業(yè)治療的患者已經(jīng)算幸運(yùn)的了。等到術(shù)后半年，患者才來尋求康復(fù)治療的話，通常我們會(huì)建議患者直接去骨科接受微創(chuàng)或開放式的松解手術(shù)，術(shù)后再接受康復(fù)治療，因?yàn)榇藭r(shí)的關(guān)節(jié)攣縮已經(jīng)定型，保守治療幾乎收效甚微，再去花費(fèi)更多的時(shí)間和精力不值得，還是直接手術(shù)松解來的直接有效，當(dāng)然術(shù)后更需要及時(shí)跟上康復(fù)，否則可能出現(xiàn)術(shù)后功能比術(shù)前的功能還差的杯具。 骨折術(shù)后何時(shí)來康復(fù)科就診？一般建議術(shù)后2-4周常規(guī)來康復(fù)科就診。一旦出現(xiàn)功能受限，應(yīng)及時(shí)來康復(fù)科接受專業(yè)的康復(fù)治療。最好不要錯(cuò)過了術(shù)后3月的"黃金期"，至少在術(shù)后6月前來康復(fù)科治療吧，否則我們也回天乏力了。

功能鍛煉 早期活動(dòng)、早期下床、適時(shí)負(fù)重、持續(xù)鍛煉、因人而異 第一階段：骨折術(shù)后2周內(nèi) 骨折在手術(shù)復(fù)位和固定下，已開始了早期的修復(fù)愈合。新生的骨組織已經(jīng)開始合成，但范圍還比較有限，骨折端尚未獲得穩(wěn)定的連接。 鍛煉目的：促進(jìn)肢體腫脹消退，改善骨折端和軟組織的血液循環(huán)，減少骨折端或關(guān)節(jié)周圍的粘連。 方法：患肢肌肉收縮鍛煉 1.術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行有意識(shí)、自我控制的“繃緊-放松”活動(dòng)。 2. 由他人或器材幫助的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。 3.骨折穩(wěn)定、固定牢固的病人可行主動(dòng)的抬腿抬手等活動(dòng)。 4.除雙下肢、骨盆或脊柱骨折等，盡早借助助行器或支具下床活動(dòng)。 第二階段：手術(shù)后2周至3個(gè)月 一般類型的骨折在這一時(shí)間骨折雖有骨痂生成，但強(qiáng)度和內(nèi)部結(jié)構(gòu)尚未達(dá)到正常的水平。肢體腫脹一般已經(jīng)消退，傷口也已拆線愈合。 鍛煉目的：進(jìn)一步加大關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍、提高肌肉的力量、杜絕粘連、為肢體完全負(fù)重作準(zhǔn)備。 方法：有針對(duì)性的鍛煉活動(dòng) 1.重點(diǎn)鍛煉患肢骨折相鄰未受傷關(guān)節(jié)，改善血供，防止關(guān)節(jié)僵硬、功能減退。 2. 多方向多角度活動(dòng)關(guān)節(jié)。 3.每日制定鍛煉計(jì)劃，做到早、中、晚至少鍛煉3次。鍛煉幅度強(qiáng)度不可過大或不足，每日關(guān)節(jié)屈伸的幅度達(dá)到略有疼痛為宜。 患肢負(fù)重 負(fù)重時(shí)間：無論任何部位、任何性質(zhì)的骨折，術(shù)后負(fù)重的時(shí)間都要由手術(shù)醫(yī)生來決定。一般來說都應(yīng)在Ｘ線拍片證實(shí)骨折愈合后再考慮負(fù)重。 負(fù)重過程：1.負(fù)重量應(yīng)當(dāng)逐步加，從最小逐漸過渡到正常。 2.下肢骨折而言，負(fù)重主要是對(duì)體重的支撐能力，一般遵循“腳尖踮地→前腳掌著地→腳跟著地→逐步增加重量”的過程。 3.初次負(fù)重時(shí)必須有人保護(hù)，以免因病人摔倒。逐漸增加負(fù)重的過程應(yīng)至少2個(gè)星期以上，千萬不要求快。 4.未達(dá)到穩(wěn)步站立和行走姿態(tài)自如之前，須使用拐杖、步行器或手杖保護(hù)。 第三階段　術(shù)后3個(gè)月至1年 這階段病人通常已恢復(fù)負(fù)重，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍已經(jīng)完全或大部分恢復(fù)，但愈合后的骨頭還需要更長(zhǎng)的時(shí)間來完全恢復(fù)正常強(qiáng)度及外形。 鍛煉目的：緩步提高肢體功能，繼續(xù)堅(jiān)持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的鍛煉，最終消除粘連、僵硬的危險(xiǎn)。 鍛煉方法：加強(qiáng)肌肉力量鍛煉 每日主動(dòng)進(jìn)行的鍛煉可以轉(zhuǎn)移到健身器、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上進(jìn)行，活動(dòng)次數(shù)可以適當(dāng)減少。 借助啞鈴、重物加大肌肉力量、耐力的訓(xùn)練。 從游泳、慢步、騎自行車等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)開始，逐漸過渡到乒乓球、羽毛球、籃球、足球等激烈且有沖撞性的運(yùn)動(dòng)。