耳鼻喉科

扁桃體和腺樣體等離子手術后常見問題 2016-05-04 聽力學與耳鼻咽喉頭頸外科 感謝作者授權發(fā)布 原創(chuàng)作者：楊寧 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大講堂投稿地址：liuqingguo2008@163.com 扁桃體和腺樣體等離子手術后，尤其是出院以后，還會出現(xiàn)一些遲發(fā)問題，在這里向大家介紹一下： 1 咽痛：如果沒有鎮(zhèn)痛泵幫助止痛，術后第二天孩子會開始感到疼痛了，特別是咽口水的時候，這是因為口腔肌肉的運動會牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生的疼痛。這種疼痛孩子基本上可以忍受，而且在少量喝水和進食之后，疼痛會逐漸緩解。每個人對疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子會沒事一樣地玩。咽痛一般很少超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，可以吃些止痛藥（如美林）。 2 頸痛：有些孩子會說脖子痛，尤其是后仰時候疼痛，更嚴重的脖子不敢轉動，甚或歪向一側。這是因為腺樣體緊貼頸椎前的肌肉（頭長肌），手術后產(chǎn)生的炎癥反應會讓肌肉產(chǎn)生痙攣，引起疼痛和活動障礙。這種癥狀一般持續(xù)不會超過兩周。最好的應對辦法就是吃點止痛藥（美林），就像“落枕”一樣，慢慢會好的。 3 口臭：在手術后4-5天，有的孩子就會出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術部位的壞死組織分解，會有細菌生長，細菌分解了蛋白質(zhì)產(chǎn)生了特殊的氣味。這種癥狀一般持續(xù)3-4天，不需要特殊處理。鼻腔沖洗可以緩解，但是要緩慢，否則痂皮過早脫落會有誘發(fā)出血的潛在風險。 4 發(fā)聲異常：數(shù)孩子會在術后出現(xiàn)說話含糊，這是因為疼痛使說話的肌肉運動不協(xié)調(diào)導致的構音障礙，并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會在兩周內(nèi)消失，爸爸媽媽不必擔心。 5 發(fā)熱：有時候低熱（37-38.5℃）會持續(xù)到一周左右，這是因為手術部位的炎癥物質(zhì)被吸收到血液里，產(chǎn)生了吸收熱。除非體溫超過38.5度或者孩子精神萎靡，就不需要特殊處理，也不需要到醫(yī)院就診。 6 出血：很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血，這種幾率低于1%。如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時在家里觀察；如果有整口的鮮血吐出，那就需要立即到醫(yī)院就診（我們24小時都有醫(yī)生

專家說病——外耳道膽脂瘤 2016-09-28 聆聽在線 病因 外耳道膽脂瘤較少見，多見于30歲以上的成人。病因不明，一般認為外耳道損傷或皮膚炎癥，使生發(fā)層基底細胞生長旺盛，角化上皮細胞加速脫落，且排出受影響，堆積于耳道內(nèi)形成膽脂瘤，也有報道合并于骨瘤者。 產(chǎn)生過程 鱗狀上皮從鼓膜外側侵蝕骨性外耳道下部的局部區(qū)域，致使角化上皮脫落，在外耳道內(nèi)堆積增多，且排出受阻，又形成了對外耳道持續(xù)的壓力，加之其中含有溶膠原酶的物質(zhì)，使外耳道內(nèi)端不斷擴大，更增加脫落上皮排出的困難。角化上皮堆積越來越多，可向中耳和乳突擴展，還可見有死骨。堆積的脫落上皮中央部分缺氧腐敗分解，產(chǎn)生膽固醇結晶，這與中耳乳突膽脂瘤的改變過程相似。 癥狀與檢查 外耳道膽脂瘤形成的初期可無癥狀，隨其體積的增加，外耳道有堵塞感和慢性耳痛，聽力下降的程度取決于堵塞對外耳道及中耳影響的程度；當有水進入栓塞的外耳道或伴有感染時，會有耳部脹痛或劇烈疼痛，化膿后有臭膿流出；如外耳道受刺激有肉芽形成，膿液中可帶血。外耳道膽脂瘤經(jīng)耳鏡檢查可見外耳道內(nèi)有白色膽脂瘤樣物堵塞，典型的外耳道膽脂瘤經(jīng)耳鏡檢查不難診斷。 如何應對 出現(xiàn)耳部堵塞感，慢性耳痛等癥狀時，要及時就診，明確診斷，有利于及時治療。 典型外耳道膽脂瘤經(jīng)耳鏡檢查不難診斷，但需與外耳道耵聹栓塞和外耳道皮膚栓相鑒別，伴感染時外耳道內(nèi)有臭膿或肉芽時，要與膽脂瘤型中耳炎相鑒別。 外耳道膽脂瘤應予徹底清除，如膽脂瘤較大，引起外耳道擴大，取出相當困難，此時不能滴用浸泡耵聹的滴耳液，就會增加取出的難度，可用一些消毒的油劑潤滑，將耵聹鉤插到膽脂瘤和外耳道壁之間輕輕松動后去除。 當膽脂瘤較大或侵襲范圍廣時，需在麻醉下或同時作輔助切口再取出。若外耳道膽脂瘤伴感染，應在控制感染后取出。

小孩扁桃體和腺樣體手術相關科普知識問答 原創(chuàng) 2016-02-28 彭易坤 聽力學與耳鼻咽喉頭頸外科 感謝作者授權發(fā)布 原創(chuàng)作者：彭易坤 貴州省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 副主任醫(yī)師 有關扁桃體和腺樣體切除手術最常見的問題 兒童打鼾最常見的原因是扁桃體和腺樣體肥大，常見癥狀有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、學習能力減退等癥狀，外表看起來有些會有典型的“腺樣體面容”，如伴發(fā)細菌感染，則容易引發(fā)慢性鼻竇炎、中耳積液、口臭等，對小孩子的生長發(fā)育影響很大。而一談到手術，家長們往往都會非常擔心和害怕。關于扁桃體和腺樣體切除術，經(jīng)常有家長咨詢“手術創(chuàng)傷大不大？”“是不是微創(chuàng)手術？”“是等離子射頻手術嗎？”“小孩能否承受得了此手術嗎？”“是用激光手術好還是用等離子手術好？”等等問題，針對父母的這些疑問，現(xiàn)在談談扁桃體和腺樣體的手術治療問題。這也是我為什么要寫這篇文章的理由所在。 1．腺樣體一定要手術么？ 只有在藥物治療被證明無效的情況下，才考慮手術。一般藥物治療兩周沒有明顯好轉，或者連續(xù)治療四周癥狀沒有緩解一半以上，需要手術的可能性較大。 2．扁桃體一定要手術么？ 扁桃體肥大，或者反復發(fā)作扁桃體炎，都需要手術。藥物對于反復發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。若不手術反而會導致慢性鼻炎影響鼻腔通氣。 3．腺樣體手術能解決一切問題么？ 手術最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽力下降等。手術只是治療的一個重要環(huán)節(jié)，手術后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進行復查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服抗組胺藥物治療等。 4．扁桃體手術能解決什么問題？ 和腺樣體切除術一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復發(fā)作扁桃體炎，手術后將不再發(fā)作。 5．腺樣體和扁桃體，一定要同時都切除么？可以留下其中之一么？ 一般來說，如果是四歲以上的孩子，手術的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個腺樣體和兩個扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術。 6．以上三樣都切掉，不會對免疫力造成影響么？ 四歲以上的孩子，切除扁桃體和腺樣體，不會對免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過研究得出的可靠結論了，不需要懷疑。并且經(jīng)過臨床大量研究病例證實。我們也做了許多2-4歲的小孩，術后隨訪也沒有發(fā)覺對小孩有太大的影響。 7．據(jù)說扁桃體切除后會導致咽炎，有這么回事么？ 傳統(tǒng)的手術，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也難以控制，醫(yī)生是在一個非常困難的條件下進行手術，有時候不小心就會連同扁桃體下極的一個分泌粘液的腺體也一并切掉了，手術后就有可能發(fā)生咽部干燥，或者異物感。目前我們采用的方法可以避免上述缺點（全身麻醉，暴露及視野好，出血容易控制，不會誤切粘液腺），切除腺樣體是在70度鼻內(nèi)鏡下完成，整過手術過程需要20-30分鐘，但術后恢復蘇醒需要2個小時左右，一般小孩術后6小時就可吃流質(zhì)飲食，術后一周可恢復正常飲食，請不必擔心。 8． 手術有多危險？ 對于腺樣體手術和扁桃體手術本身來說，最大的危險是出血，發(fā)生率極低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的風險遠遠超過手術本身，特別是對于三歲以下的患兒。其實小孩越小手術并發(fā)癥反而越低，手術后恢復也越快，年齡越大術后反應也越重，恢復也越慢些。 9．聽說全身麻醉會影響孩子的智力，有這回事么？ 沒有。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結束后的24小時之內(nèi)，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有什么影響。 10. 手術有多痛苦？ 單純的腺樣體手術痛苦不大，一般孩子在手術當天下午就可以自由活動，當晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術第二天就看不出剛做過手術了。一般不需要術后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術，痛苦會大一些。但是近來我們使用了術后鎮(zhèn)痛技術，在手術結束的時候，麻醉師會為您的孩子接上鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)定量地通過靜脈想孩子的身體里釋放少量的止痛劑，可以做到手術后兩天內(nèi)基本沒有疼痛感。手術當天晚上可以吃半固體食物，一般要吃一周左右。如果是等離子手術，一般建議吃兩周。 11、 手術時間有多長？ 單純的腺樣體手術時間大約在20分鐘左右（指開始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術，時間大約延長一倍左右（共30-40分鐘）。但是由于還有手術前的準備，麻醉和手術后的麻醉復蘇時間，孩子在手術室里的時間要遠遠超過這些（共約150分鐘）。對于父母來說，感覺上可能會比一年還長。 12、 住院時間要多久？ 一般需要3-7天不等，主要是術前的檢查和等待，術后一般第二天就可以出院了。 13、出院后還要休息多久？ 一般都可以正常上學，沒有特殊的建議需要在家休息的。對于同時施行扁桃體切除術的患兒，如果學校中午無法提供半固體食物，可以考慮在家多休息幾天，直到能夠進食固體食物為止。 14、 手術以后要吃什么？ 單純的腺樣體手術，當晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術，手術當天晚上可以吃半固體食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢復正常飲食。如果是等離子手術，一般建議吃兩周。要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。不需要，也不可以吃所謂大補的食物，會增加出血的可能性。 15、 可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以減輕疼痛，也會降低出血的幾率。但是并不是一定要吃的，千萬別吃壞了肚子。 16、 有什么東西不可以吃么？ 除了前面提到的大補的東西，固體食物，還有過于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、 有什么食物可以促進傷口的愈合么？ 沒有。普通的食物就可以。 18、做完手術后什么時候要復查？ 出院后一周和兩周各復查一次，如果沒有特別需要，就不再需要復查。如果有需要，醫(yī)生會交代再次復查的時間（一般是在手術后的兩個月）。 19、若術前合并有慢性鼻-鼻竇炎或變應性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，術后還要堅持使用藥物治療才會有好的治療效果，并要復診才行。 20、激光能否切除扁桃體和腺樣體問題？ 答：激光是無法切除扁桃體和腺樣體，但激光能輔助扁桃體切除時做個小切口，腺樣體是無法用激光切除的。 聽力大講堂~聽力學與耳鼻咽喉科專業(yè)網(wǎng)絡培訓平臺 聽力大講堂微信ID audiology_ENTs 聽力學與耳鼻咽喉頭頸外科 閱讀 11375 投訴 寫留言