心血管內(nèi)科

早搏，是我們?cè)隗w檢心電圖報(bào)告中經(jīng)常看到的詞匯，無(wú)論是房性早搏還是室性早搏，都屬于心律失常的范疇。一提到心律失常，大家就會(huì)覺(jué)得很?chē)?yán)重，是不是得了嚴(yán)重的心臟病，有些人拿著寫(xiě)有“早搏”心電圖報(bào)告，不管有沒(méi)有癥狀，都會(huì)憂心忡忡的出現(xiàn)在心內(nèi)科醫(yī)生的門(mén)診，有的說(shuō)：心慌心跳；有的說(shuō)：心亂跳；有的說(shuō)：心不跳了；還有的說(shuō)：我沒(méi)有任何感覺(jué)，還需要治療嗎？今天，我們就來(lái)聊一聊對(duì)于早搏的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。誤區(qū)一：早搏是心臟停跳我們的心臟上有一個(gè)竇房結(jié)，它是心搏起源地，竇房結(jié)發(fā)出起搏信號(hào)，經(jīng)過(guò)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳輸，使心臟收縮舒張搏動(dòng)一次，這就是用聽(tīng)診器在心前區(qū)聽(tīng)到的心臟搏動(dòng)；心臟的這種收縮舒張運(yùn)動(dòng)沿著血管壁傳導(dǎo)到我們手腕部，您觸摸到的動(dòng)脈搏動(dòng)就是脈搏。人體正常的心律表述是竇性心律，來(lái)源于竇房結(jié)的心搏都是竇性心律。如果起搏信號(hào)來(lái)源于竇房結(jié)以外，也就是異位起搏點(diǎn)導(dǎo)致的心臟搏動(dòng)，就是早搏，也叫期前收縮，就是提前出現(xiàn)的心搏，常見(jiàn)的有房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏；這時(shí)候，聽(tīng)診心音會(huì)發(fā)現(xiàn)整齊的心跳聲中出現(xiàn)一個(gè)提前的心跳聲；觸摸脈搏則會(huì)感到整齊的脈搏突然出現(xiàn)一下停頓，然后又有了下一個(gè)脈搏；于是，很多人會(huì)被嚇了一跳，以為自己的心臟停跳了，其實(shí)，早搏不是心臟停跳，我們的心臟是一直在跳動(dòng)的，只是跳的節(jié)奏亂了一下。誤區(qū)二：早搏是由心臟病引起的如果用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)正常人作24小時(shí)的連續(xù)觀察，可能記錄到早搏的人會(huì)達(dá)到70～80%，早搏雖是心臟的不規(guī)則的跳動(dòng)，但早搏并非皆由疾病造成。早搏分為功能性早搏和病理性早搏兩類。情緒緊張、激動(dòng)、焦慮，過(guò)多地吸煙，大量地飲酒、喝濃茶，甚至便秘皆可引起早搏，這種都屬于功能性早搏，只要避免上述誘因或者適當(dāng)休息，就能達(dá)到減少早搏、緩解心慌不適癥狀的目的。如果是頻發(fā)的早搏，就是24小時(shí)記錄到的早搏數(shù)量多，有連續(xù)發(fā)作的早搏，或者合并其它心律失常的情況，就要考慮是病理性早搏。那么，一般來(lái)說(shuō)要先明確有無(wú)器質(zhì)性心臟病，需要進(jìn)一步檢查明確發(fā)生早搏的心臟病基礎(chǔ)。誤區(qū)三：早搏越多癥狀越重，危險(xiǎn)性越大早搏的危險(xiǎn)性是由原發(fā)病的嚴(yán)重性和早搏是否有發(fā)展為惡性心律失常的趨勢(shì)來(lái)決定的，而不是由早搏的次數(shù)或癥狀而定。多數(shù)早搏患者并無(wú)不適的癥狀，或僅僅感到心蕩一下，或1次跳得很重，或心臟扭動(dòng)一下等感覺(jué)。頻繁的早搏，才可能使人感到心悸、胸悶、疲乏等不適，而很多早搏特別頻繁的人有時(shí)也可以沒(méi)有任何不適任何。比如在升學(xué) 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生在心電圖中有早搏，但這些學(xué)生仍然活蹦亂跳，絲毫沒(méi)有異樣的感覺(jué)。所以，早搏的多少和癥狀的輕重與風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有關(guān)系誤區(qū)四：有早搏就必須用藥物消除發(fā)現(xiàn)早搏后，個(gè)人很難自行判斷性質(zhì)，這時(shí)候就要去醫(yī)院檢查有無(wú)潛在的心臟疾患。醫(yī)生會(huì)通過(guò)詢問(wèn)癥狀、病史和體格檢查，然后安排心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及心臟彩超等檢查來(lái)判斷早搏的病理基礎(chǔ)；有冠心病家族史和動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素者，還可以通過(guò)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或者行冠脈螺旋CT、冠脈造影等檢查排除是否合并冠心病。如上述各項(xiàng)檢查均屬正常，則不需要治療。如果主要是精神緊張、憂慮或長(zhǎng)期失眠所致的早搏，應(yīng)充分解除顧慮，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥，注意休息，保持心情樂(lè)觀，或者學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，不要把思想全部關(guān)注在“早搏”上，一般來(lái)講，心慌不適等“早搏”相關(guān)的癥狀都會(huì)逐漸消失，達(dá)到無(wú)藥自愈的效果。

冠心病的全稱是：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；它的致病核心原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈管腔面形成粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管腔狹窄，引起心肌缺血缺氧而導(dǎo)致的一系列臨床癥狀；最嚴(yán)重的情況是管腔閉塞導(dǎo)致心肌血流中斷，心肌缺血壞死，心臟功能受損，這就是急性心肌梗死。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于冠心病的最佳治療手段是冠狀動(dòng)脈支架術(shù)，只有支架才能對(duì)嚴(yán)重狹窄的血管腔進(jìn)行從新塑性，解除冠狀動(dòng)脈狹窄，恢復(fù)心肌的順暢血流。很多病人以為進(jìn)行了心臟支架手術(shù)，冠心病就治愈了；而且，因?yàn)楹荛L(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有什么不舒服的感覺(jué)，于是就停止服用冠心病相關(guān)藥物；現(xiàn)實(shí)是，這樣做是非常危險(xiǎn)的！警惕！這4種冠心病藥物，千萬(wàn)不能停！第一類：抗血小板藥物耳熟能詳?shù)乃幬锞褪前⑺酒チ趾吐缺雀窭?；一般?lái)說(shuō)，常用的是拜阿司匹林，100mg/片，一天一片；氯比格雷，75mg/片，一天一片；抗血小板藥物的作用是減少血小板聚集，降低血液黏度，防治冠脈內(nèi)、支架內(nèi)血栓形成；因?yàn)?，?dòng)脈硬化是隨著年齡增長(zhǎng)都會(huì)發(fā)生的，對(duì)于確診為冠心病、或者進(jìn)行支架治療術(shù)后的患者，都要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物。服用抗血小板藥物要注意有無(wú)出血，如牙齦出血、鼻出血、瘀斑、大便發(fā)黑等；雖然抗血小板藥物有一定的副作用，但多數(shù)情況不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的致命性出血；所以，可以放心服用！抗血小板藥物的治療作用是有目共睹的。第二類：他汀類降脂藥物動(dòng)脈粥樣斑塊的元兇是高膽固醇血癥；高血壓、高血糖、高尿酸、吸煙、肥胖等是幫兇；所以，一旦出現(xiàn)高脂血癥；低鹽低脂飲食加運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，一定要服用他汀類降脂藥物把膽固醇降的越低越好；長(zhǎng)期服用他汀有逆轉(zhuǎn)斑塊、縮小斑塊的作用；延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程！所以，一定要服用他??！至于他汀的副作用，一個(gè)是肝功損害，只要肝酶不超過(guò)正常的三倍，可以繼續(xù)服藥，也可以加用保肝藥物；另一個(gè)是橫紋肌溶解，出現(xiàn)肌痛，化驗(yàn)肌酶升高而明確；上述副作用發(fā)生率極低；出現(xiàn)不適，請(qǐng)到心內(nèi)科醫(yī)生處就診，?？漆t(yī)生會(huì)予以相應(yīng)處理！第三類：控制心率的藥物（β受體阻滯劑）這一類藥物的主要作用是減慢心率、降低心肌收縮力、降低心肌耗氧、防止心肌缺血，從而改善冠心病患者遠(yuǎn)期心力衰竭的發(fā)生；有很好的保護(hù)心功能的作用；對(duì)于冠心病患者，心率在70次/分左右是最適宜的。常用的β受體阻滯劑有美托洛爾（倍他樂(lè)克）、美托洛爾緩釋片、比索洛爾等；根據(jù)心率調(diào)整藥物劑量；只要心率不低于50次/分，盡可以放心服用。第四類：ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）或ARB（血管緊張素受體拮抗劑）長(zhǎng)期服用該類藥物對(duì)于冠心病患者的好處在于改善心臟遠(yuǎn)期功能，改善心肌缺血；杜宇合并高血壓的冠心病患者，能夠維持血壓正常，減輕高血壓對(duì)心臟的損害。ACEI的副作用是偶有干咳現(xiàn)象，停藥就會(huì)緩解；一般出現(xiàn)干咳，則換用ARB長(zhǎng)期服用。記?。洪L(zhǎng)期服藥是因?yàn)槟昧斯谛牟。谛牟∈遣荒鼙恢斡?！支架是冠心病的治療手段之一，支架治療的是冠狀?dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的病變；對(duì)于冠狀動(dòng)脈輕度到中度、中度到接近重度狹窄的病變是需要長(zhǎng)期服藥預(yù)防該類病變發(fā)展到重度狹窄或閉塞。每一位冠心病患者的治療方案都是個(gè)體化的，有共通之處，也有個(gè)體差異。關(guān)鍵是一定要堅(jiān)持服藥，不管有無(wú)癥狀，都不能擅自停藥！不能擅自停藥！不能擅自停藥！對(duì)藥物治療有任何疑問(wèn)，請(qǐng)咨詢心內(nèi)科專科醫(yī)生！